脊柱矫形术护理常规.docx

脊柱矫形术护理常规音柱侧凸是指行柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有孤度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。站立位X线片上，有柱偏离中线且CObb角10°时，称为侧弯。脊柱侧凸的治疗目的：控制、矫正畸形；恢复脊柱平衡；尽可能减少融合范围：防止神经损害。治疗方法包括：观察病情、支具固定和手术。一、.术前护理1 .心理护理：主动与患者及家屈交流，消除不良心理，积极配合手术治疗。2 .饮食：根据患者的营养评估情况，与家属制定可行的营养计戈J,选择合适患者口味.易消化.高质量的食物，以补充相对足够的营养，增强机体抵抗力，增加对手术的耐受性。3 .术前训练：（1）适应性训练：训练患者床上大小便，指导正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后排便方式的改变（2）体位训练：嘱患者术前练习俯卧位，保证手术顺利进行。（3）功能锻炼及翻身方法训练：教会患者下肢及腰背肌功能锻炼，床上翻身的技巧。（4）唤醒试验训练：唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法,先让患者握拳，然后活动其双脚及双脚趾，确认双下肢均能活动，表明脊髓未受损伤。术前查看患者双脚及脚趾活动情况，评估肌力以便与术中情况做对比，告知患者活动方法及活动的重要性已取得患者主动配合。（5）呼吸训练:（1）吹气球训练,3次/日,每次5TOmin：（2）练习有效咳嗽，深吸气后将声门紧闭，在腹肌.膈肌同时收缩后将气咳出，一吸一呼为1次，3次/口，每次5T0min;（3）指导扩胸运动：（4）术前1周爬楼梯2次/日，每次20min04.术前常规准备：备皮备血.抗生素皮试，以及供氧.监护.吸引及气切包准备。二.术后护理1、体位及皮肤护理：（1）搬运患者时，要始终保持脊柱呈水平位置，严禁脊柱屈曲.扭转（2）术后6小时尽量平卧位，以达到压迫止血的目的，以后每2小时翻身1次。注意轴线翻身。（3）加强皮肤护理，预防压疮发生。保持床单位及皮肤的清洁干燥。2、密切观察生命体征及尿量：（1）心电监护，观察记录BP/P/R及血氧饱和度。（2）吸氧，保持呼吸道通畅。（3）观察尿量变化，及时调整输液速度及补液的种类和量。3、切口及引流管的观察及护理：（1）观察切口有无渗血.渗液，保持切口清洁干燥：（2）评估管道脱落风险，妥善固定防止引流管脱出.折桎，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.注意有无脑脊液漏症状，并及时记录。4、.脊赣神经功能观察：严密观察双下肢感觉.运动情况及括约肌功能。5、饮食：木最清醒后4小时可试饮水，如无不良反应，6小时后进食流质，逐步过渡到半流-软食-普食，使胃肠功能恢熨至稳定状态。嘱多食富含蛋白质维生素食物，同时进食粗纤维食物，防止便秘6、呼吸系统护理：指导深呼吸.有效咳嗽，协助翻身.拍背，必要时雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅。7、 .应激性溃疡的观察与护理：注意有无上腹部疼痛.腹胀.突发呕血.便血等，立即建立静脉通路，补充血容量，留置胃管，观察胃液及大便量.性状，避医嘱止血.抗酸治疗等。8、 .肠系膜动脉综合征观察与护理：如患者腹胀较重伴频繁呕叶.，要警惕此并发症的发生。遵医嘱给与禁食.胃肠减压.补液.肛门排气等。9、 .疼痛护理：及时正确评估疼痛，采取多模式镇痛，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。三.健康教育1 .麻醉清醒后可在床上行股四头肌锻炼.踝泵运动，次日行直腿抬高训练。1周后行腰背肌锻炼，同时继续行呼吸功能训练。2 .术后1个月以卧床休息为主，指导正确佩戴支具（3-6个月）3 .嘱患者勿弯腰，保持正确的坐.立.躺姿势。4 .定期门诊复查。四.护理质量评价标准1 .正确轴线翻身.搬运。2 .病情观察细致.认真，发现异常积极配合处理。3 .患者适应床上大小便。4 .患者掌握腰背肌功能锻炼方法。5 .无护理并发症发生。