十二种疾病的药物治疗.docx

a高血压的稠因：遗传因索：血压上升的发生率、上升的程度、并发症、其他因案；环境因素体重超标、中度以上饮酒、高盐饮食。对血压衲困的主要相关因素：交fi神经兴奋、RAAS激活、细胞腴面子转运异样血管张力增高、管壁增厚由管活性物质失衡肾功能界样受体比例异样腴岛素反抗商血压的临床衣现：无症状、神经官能让状二心悸、头痛、头晕有并发症（靶器官损害高血压的并发症：心脏胃肿脑皿管及视网膜高血压非药物治疗:限制体用合卉均衡的麻食增加体方活动网轻精神压力戒烟、限酒补充叶酸和维生素B12抗高血压药种类:利尿剂-乳皴嚓嗪、映塞米、螺内能、写I达帕股、熨笨媒啜。受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔血管惊位素转换的抑制剂-卡托普利血管惊慌素I1.受体阻断剂-厄贝沙坦的通道阻海剂-硝笨地平、M氯地平药物治疗原则：初始剂量宜小平松降压针对高姮压的发病机制用药联合用药坚持治疗依据由乐类型选择给岗时间：杓型高血压:“一峰一谷”，早晨给药深杓型麻血压：“一昨一谷”，早髭给药非杓型高血压：躁前给药反杓型高血压：“双峥一谷”，早偃给药，下午补服短效药物关注特别人群的降压治疗：老年人应逐步降低血压，建议老年人降压目标为150/7OmmHg（收缩压15OmmHg以下，舒张压70mmHg以上）80岁以下的人群均可以受益于五类药物妊娠高血压告血压上升170/11OmmHg时，必需刚好降压。紧急降H：硝中地平、肌米达嗪、拉贝洛尔缓慢降压：甲基多巴、阿博洛尔、伊拉地平早期不宜运用的有ACE1.ARB和利尿剂.长期运用受体阳断剂，可引起胎儿生长迟缓.CCB及硫酸镁仃协同作用，：杵不能取合应用,儿童不宜应用尼卡地平、犯孤地平、继沙坦、依那普利、福辛普利在儿童中大多数降虚弱缺少平安性探讨,不宜应用.脑血管病降乐治疗时既往有脑血管病史患拧仃好处.高血压合并心力衰竭限制体重,限盐.应用ACE1.和。殳体阻断剂高血压合并左空肥以首选ARB或CCB心血管病的级预防U1.魔同司匹林时）业年限制在13585mmHg以下冠心病急性冠脉琮合征-0受体阻断剂、ACEI稔定性心跤捕一P受体阻断剂、ACE1.长效CCB心梗后患者一B受体阻断剂、ACEI.羟周因受体拮抗剂高血质合并桩尿病为避开肾和心血管的损用将血压降至130/8OmmHg以下首先ACE1.或ARB.：者为糖尿病高血压的饯药物.慢性肾病严格限制血质（V130/8OmmHg）,竹选ACEI/ARB.当展蚤臼1.gd时，血压的目标12575mmHg高血可危取：高血乐急症（Im压急剧上升180/12OmmHg.并伴有进行性记器仃功能不全）高血压亚急症（血压急剧上升，但不伴犯涔官功能不全）高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼K地平、乌拉地尔高血压危象的降压目标：Ih使平均动脉压快速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血质降至160100-n0mmHg.如耐受,d.24-48h逐步降低血乐至正常水平主动脉夹层，快速将收缩压降至100mmHg左右抗岛血压药的药学监妒：ACEI引起干咳ACEI/ARB及忏而性影响性功能体位性低血压降压洸注不良综合征尽早骈低心、腑血管烧的风险规避其他可上升血压的药物ACEVARB及肾源件双侧忏动脉狭窄禁用;联合ARB用药初始2个月,若血肌肝升幅大于30-50%.提示肾缺血，应当停用AC日或者减量.对月性性功能有影响的降压药利血平、甲荔多巴'班氯艰嗪、可乐定、普莱洛尔'依那普利、哌理唯、肿屈嗪、硝笨地平。长期服用甲基多巴可以导致男性乳房地大。血压降低施度达到睨血压的25%以上，易出现降压玳注不良综合征.简单造成体位性低血压的药物：利尿剂：ACE1：福华普利交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、梢普钠受体阻断剂：的妥拉明、哌理曝神经节阻断剂：关加明、六甲澳筱单胺乳化的抑制剂：帕吉林尽f降低心脏病和脑卒中的风险联合他汀类可以降低心胸血管病风险：适fit补充U1.酸及维生素B12.降低同型半胱如酸水平.可以降低肺卒中风险.现潴可以上升血压的弱物长期大收照用布洛芬、外腺关辛等NSA1.D人促红素麻黄世、奈甲理琳等酒鼻剂过垃索拉普尼、舒尼普尼等酪氨酸激的抑制剂红花素、利福平、界烟船、阿米卡星、帙喃哇枷等及富含酪胺食物同服力脂血症血脂分类：胆固S?(TC)H"油三SiTG)低密度脂蛋白(1.D1.)高密度器蛋白(HD1.)高脂血部的分型：耳胆固醇血症高甘油：酩血点混合型商脂血症低高密度脂蛋白血症血脂异样也并起先军脂治疗的目标值卜急等级卜药物治疗药物治疗起先治疗目标值卜界水平：ITC：5.20-5.721.D1.：3.12-3.64低危:TC>6,22TC>6.99TC<6.2210年危急性1.D1.>4.141.D1.>4.921.D1.<4.14<5%中危：TC>5.18TC>6.22TC<5.1810年危急性1.D1.>3.371.D1.>4.141.D1.<3.375-10%高危：TC4.141.D1.>2.59TC>4.141.D1.>2.59TC<4.141.D1.<2.591010-15%高脂血流临床表现：血脂测定高于同性别正常值高密度脂蛋白低于同性别正常值多伴行脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底变更可并发高血乐、动脓使化、糖尿病、加小板功能亢进症高脂血流的非药物治疗:饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础.少食动物脂肪,多食蔬菜、水果.限制体理,坚持规律的体力劳动和运动.限酒禁烟,低盐饮食.血脂调整药的种类：HMG-CoA还原脚抑制剂一辛伐他汀贝丁酸类一氯,贝丁雷、苯扎贝特、占非贝齐烟酸类一烟酸、阿普莫司胆酸螯合剂一考来皆泊、考来烯胺胆固醉汲取抑制剂一依折麦布高脂血疵的首选药物：高TC血症、以TC上升为主的血腑异样：首选他汀类1.TG血症、以TG上升为主的血脂异样：首选贝丁酸类TG、TC同时上升的血脂异样：首选胆酸整合剂+贝丁酸类血脂调整药的合理应用及药学赛护：定期查血脂或平安性指标（肌病诊断：AST/A1.T3倍以上,CPKIo倍以上，Mb3倍以上：伴有倏床疵状）提倡联合用药，提倡2-3种作用机制不同的点并用,他汀类不宜及吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小盘起.监玳所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用.易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药精原病糖尿病的分型：I型桶尿病H型楠乐病其他特别类型脑尿病妊娠糖尿病老年辖氏病糖氏病的特点：I组:任何年龄均可发病,起病急，典型“三多一少：反复发生沮症,血中胰岛素和C肽水平很低.胰岛功能基本丢失.IIS：一般有家族遗传史，起病镀慢,多数有体承用、肥腓，患者多在变体中发觉，可以出现糖尿就慢性并发症.脑尿就主婴并发痣祀器官.损伤（躺尿布性心肌成、糖尿柿台井而血压、他尿病肾精、械尿精眼痛、楠尿病足病）微血管和大血管病变微血管稻变：视网膜成变、看病、神经嵇变，大血清稠变：领心病、高血压、四周血管病、糖尿病足、脑血管病。鞘尿精急性并发初（能尿烧雨症盛中比、高港性非用体高血辐疥、低血犍症、鞘尿嵇非阴症高渗性昏迷）他箱期耐最试骁（OGrr）检杏人体血糖调整功能空腹7.8mmo1.1.餐后2hn.:1.mmoI/1.犍化血纣蛋白（HbA1.Q了解过去2-3月的曲相水平正常值；4.8%-6.0%血眼胰岛素测定用于描尿病的诊断及分型正常优：早点空腹5-25nUm1.加清C肽测定反映胰岛口细胞分泌胰岛案的实力正常值：早展空腹08-3.0g1.糖尿病强者血楣测定指标mmo1.1.）一般限制未能限制测定指标走向限制较好限制空腹血糖<6.1<7.2<8.3>8.3餐后2h血<7.2<8.3<10.0>10.0糖HbAIC<6%6.5-7.5<8%>10%糖尿病的甘药物治疗:饮食治疗运动治疗监测血福药物治疗住康教化常用口服降糖药：胰岛素促泌剂碳酸眠类一格列木麻、格列齐特非磺酸IK类-瑞格列奈、那格列奈双服类-二甲双服-检仃的抑制剂阿卡波神、伏格列波糖胰岛索埴收剂（嚏畦烷二阳类罗格列IW常用11服降糖药：二肽基肽筋-4抑制剂西他列汀、维达列汀胰岛血胞素样肽-1类似物利拉鲁肽胰岛素制剂的种类:留短效：门冬腆岛赛、就膈朕岛案短效：一般胰岛素.中效：低精蛋白性胰岛素慢效：精蛋白锌腴岛素超长效:地特胰岛素、甘精腴岛素侦混:双时相低柿蛋白伴华峥胰岛素（诺和灵30R'优泌林70/30组成:30%短效胰岛索+70%中效捌岛素）依据糠尿相的类型选齐降糖药：1型楠尿病：选川扬岛素、或者联合双服类、a-栩苻梅抑制剂.2型轴尿病：肥胖型-经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高厢血症、离甘油三酯血症者一二甲双服非肥胖型一良好的胰岛。细施储备功能-模酸IK类依据也助上升的时段选择附例药:单纯餐后血糖上升由件陆抑制剂以餐后血糖上升为主.伴行径前IhI糖轻度上升一胰岛素增敏剂空腹、餐的血糖I二升-硕欣好类、双服类、胰岛求墙放剂依据糖尿和患者并发症选把降犍药：.急性病疵：心肌帧死、大手术、严岐创伤、烧伤-阳素初发、百年、有阴症愉向、空腹血糖1.1.1.mmo1.1.-胰岛素对确诊冠状动脓疾病的尿病患者-他汀类脑尿病合并籽衲者-格列哇丽、胰岛素增瞰剂特别人群选择降检药:妊娠妇女一一胰岛素老年人-瑞格列奈（诺和龙）儿由-I型忠者选用独岛素H型弟者选用：甲双服依从性差的患者-格列关服选用相宜的服药时间：我谛马上口服-伏格列波触笆前半小时口眼-胰岛素促泌剂餐中限用一一二甲血服、阿卡波糖餐后半小时限用-胰岛素增敏剂（罗格列第降轴药的药学监护：依据平安、有效、经济的原则采纳“精细降糊'策略随访中,既要限制血鞘,又要限制并发症他意各药的禁忌症及不良反应用意爰护肝肾功能相宜的服药时间注射胰岛素的用意事项注射期的素时的田短"顶：般注射腆岛素后15-30分钟就餐较为相宜腹部注射汲取最快，其次为前野外恻，再次为般外侧、性、双上阵外侧注射部位宜变换,两次注射点之间要间隔50px对动物胰岛索过敏者可以应用人胰岛索未开启的胰岛索冷藏保存.冷冻后的胰岛素不行再用运用中的胰岛索笔芯不宜冷藏，在室温下见长可存4周碘麻类降糖药留意4项：长期应用,可以使胰岛功能进行性减退长期应用碘臊类药可使体电增加对FBG较高拧.直选川格列笨裸、格列关1»对PBG较高者,直选川格列瞰味、格列啜阳除喊类降铺药用.意中项：1型楠尿病不行单独运川磷服类急性严峻桃染、手术、创伤、楠尿病急性并发症、严岐肝肾功能不全者，禁用横脚类总独运用碘麻类不达标者,应当找寻缘由gjm三ma¾副作用：版气及胰岛素或碉豚类联合应用，易发生低加犍m大米度限制餐后血楣当发生低血能反应时，须应用他修棚，而柞一般食熊来得整血用I。非磷服类降糖药留意小项：及:甲双服或-枪件酸抑制剂会用有协同效应对于磷眼类效果空的忠君，不宜为应用非碘酰麻类服药当中不宜钛酒双服类降穗药宿您”项：服用北孤类,通牯2-3周的治疗才达到降框作用H1.i转当中不宜饮泗西咪皆J筏比媛二甲双服的排泄联合应用其他降辅药，应制意曲他变更现选令用上升血釉的药品：忏上腺辅皮质激素甲状腺激素利尿剂氨味诺阴类非用体类抗炎药抗精神病药抗肿痛药：曲妥