医院医疗技术操作规程手册.docx

医疗技术操作规程目录一、一般诊疗技术操作注意事项2二、一般诊疗技术操作规程3三、外科系统医疗技术操作规程19四、五官科系统医疗技术操作规程38五、医技科室技术操作规程47一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作，都耍从有利丁患者的诊断、治疗出发,严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎亚考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准招并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作I除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医喉，以便准备必要的用物及配备助手（医抑或护士）。2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的,掌握操作方法、步躲及注意事项。对该项操作生破或初次进行者，应有上级医用在场指导。3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4向忠者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。仃明显危险或新开展的操作,应事先向家底或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5某些操作应预先选择适当部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6清洁盘的准备：摘瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙静各一小瓶（约10-20m1.,敷料嶂只（内盛小纱布、棉球）、短镶把（浸于01%苯扎涣嵌即新洁尔灭及。5%亚硝酸钠溶液瓶内）弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。操作要求I患者体位：助手应根据操作目的,要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2常规皮肤消毒：（1）操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发1（2）用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙静以同样方式拭去碘和，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒.3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固（4）吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。（5）如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口展紧闭。（二）举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875m1.仅次于口对口呼吸法。（1）病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好型一块枕头。（2）术者立（或跪）在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上普拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23秒钟后，再屈其两咫将其放回于胸廓下半部,并压迫其前健方向肋弓部约2秒钟，此时胸蜘缩小，形成呼气。依此反竟施行。2）注意事项:（1）病人应置于空气流通之处。（2）病人衣服须松解，但应避免受凉。（3）如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除：有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。（4）呼吸速度，以1416次/分为宜，节律均匀.（5）压眼时压力不可过大，以免肋骨骨折。（三）仰卧用胸人工呼吸法：1）患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放T体侧.2）术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。3）如此有节奏地进行，每分钟按压1824次为宜。（四）俯卧压背人工呼吸法：I）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两督前伸过头。2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴丁患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟18-24次。注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举肾压胸呼吸法为差，故目前已很少用.（五）膈神经刺激法，应用品针及电子仪器剌激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法：以一寸半本针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向卜.方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪,以两侧人迎穴作为一对电极.也可在人迎穴旁再插一名针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的H、In频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸须率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。（六）加压人工呼吸法：常用的有以下两种：1）简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活斛、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性,挤压后能自动恢坡原形.呼吸囊入口处装有单向进气活格相接，挤压时空气由此而出。在进气活解处装有另一活用，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活而相接。挤压时空气由此而出。在进气活海处装有另一侧管，可接氧气：呼吸活瓶处亦装有恻管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸耗时则呼气，并通过呼吸活近而排至大气中。本法一次挤压可有500100OmI的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2）空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活描。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（1416次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体5005（X）n1.亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好.腹腔穿刺术I目的采取收水标本常规化验、培养、脱落细胞检杳、染色体检杳等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。2 禁忌症（一）结核性股膜粘连时不可穿刺。（二）雕有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。（D肝昏迷者不可穿剌“3 操作步骤（一）穿剌前排空小便，患者作臣卜位或坐位。（二）穿刺点一般在脐、酩前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻刊之间腹白线中点旁4-5cm处（通常选用左侧）。（三）常规局部消毒铺洞巾和局麻（四）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒忒管中备验。然后于穿剌末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿剌，用50m1.注射器连于1号针头上，自麻醉点剌入，抽501OOm1.o（五）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎.4 注意事项（一）放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部°当腹水流出时，将布带斯拉索，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。（二）放腹水前后测血压、腹围，更杳腹部体征，以便观察病情变化。（三）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌,应立即停止抽液，并作相应处理。（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质素乱、血浆蛋白质丢失等严盘并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000m1.,以后每次不可超过5000m1.。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。（五）鼓腔注射药物要慎选，很多药物不宜作腹腔注射，抗的素中以卡那客素及四环素为妥。（六）放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位.（七）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。（八）注意无菌操作，以免腹腔感染。骨穿刺术I目的（一）诊断方面：各种白血病、原发性黄血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨便痛、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。（二）治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径.如葡萄犍、生理盐水、血8遇有典型病材或枪食不够确切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。9示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查前置镜检查在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。检查前必须充分散瞳.I患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相同。光源必须直射在前置镇内，裂隙灯与光源角度在10°以内。2沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移,在移动过程中，严密观察玻璃体内改变，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止.3检查眼底病变时与眼底检杳法之顺序和歪点相同。4黄斑囊肿、裂孔、出血、血肿等疾病，应使用裂隙光带，使之造成光学切面，便于辨认。5必要时眼底摄像枪铿。前房角俊及三面僮检杳1检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。2清洁结合膜囊.并作结膜囊表面粘膜麻醉.3前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。4三面镀检查,必须充分散瞳5 在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视,检查者分开下睑,并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。6 检查者用手固定接触镜，后患者缓慢将头固定在颁架上，平视正前方,依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。7 前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwa1.bcr氏线次序记录之。并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆枳或粘连状况。根据标准，得出宽窄房角结论。8如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。IFJ的：利用负质排出窦内空或分泌物，同叶药液亦施行英内压力减低而流入实校。2 适应疵：适应于后组鼻塞炎.3 禁忌症：高血区及急性鼻窦炎付禁用。4 操作步骤：1）患者平卧，头后仰，使下颌尖、外耳道之连线与地平而垂直。2）1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。3）令患者坐起，将鼻内分泌物搞出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。4）治疗者以手指按住一侧科孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引涔头，吸引时令患者发出“可可”的声音，使软硬上举以关闭后鼻孔,随即进行间断吸引。这样双侧外孔交替进行，药液进入班窦。5 注意季出：1）排吸压力不宜过大。2）45次不见效时，应停止应用“下鼻甲电络及药物烧灼1目的：使必腔通畅。2适应症：适用于慢性肥厚性鼻炎。3操作步骤：I）用1%的卡因加2%麻黄素棉片，收缩并麻醉鼻腔粘膜。2药物烧灼时,用金面探针慈锯酸或50%硝酸银在下外甲表面划烧灼痕,烧灼后粘膜上可见黄色或白色条状伤面。以盐水棉打擦去多余的腐蚀剂1>3）电烙时将电烙器头伸入鼻腔，深至卜鼻甲后端，紧贴于卜鼻甲内侧面或卜缘，然后开放电流，慢慢将电烙头沿下甲水平面向前移至下鼻甲前湍，然后迅速将电烙头抽出鼻腔外。4注意事项：电烙时电烙头均勿与鼻腔接触，以免发生麻电.（一）堪牙预备：1预备前检查：基牙须无病体病变，如有病变，应先作治疗。基牙的牙冠形态，应使固位体能够达到足够的固位形和抗力形。牙周情况应当良好,应足够的支力。预备前必须先决定就位道，按步骤进行，每步要准确无误。2步骤及要求：咬合面要预备出足筋的间隙，并保持一定的咬合面形态。预备初步完成后，必须进行精修，防止尖锐边缘，边界要清晰，所有预备要一次完成，全面检杳合格，才能取模，印模应港确。预约试合日期，尽量缩短，以免基牙伸长或过敏。（二）试合：I冠试合：先清理基牙，保证无食物碎屑。试合时患者头部不要过仰,以防误吞，固位体必须达到要求。试合不顺利时，不准强力鳏入，防止损伤基牙。找出原因，解除后方可试合。同位体必须首先就位，无乐迫牙服或过短现象,咬合博本合适。就位后固体稳妥不感动，接触良好，调整咬合，正中颌，亦伸颌及倒颌均无早接触点，但也不能无颌。试合完成磨光后，取模，填号医嘱，及桥体设计。前牙修第须选合适牙面，包括形态，大小颜色等。2矫试合：清理