医院护理科查对制度.docx

医院护理科查对制度（一）医案查对制度1 .医嘱应做到班班查对，每口总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）、电脑医嘱，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。2 .各项医嘱处理后，应核对并签全名。3 .执行长期医嘱或临时医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，应及时记录执行时间并签全名。4 .一般情况下，医生不得下达口头医嘱。抢救患者时医生下达的口头医嘱后执行者必须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行;并保留空安甑至抢救后再次核对。抢救结束后医生6小时内补开医嘱,执行者签全名及抢救当时时间。5 .不得擅Pi更改医嘱，对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。（二）发药、注射、输液查对制度1 .发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应2 .备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰：水剂、片剂有无变质；安甑、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任何一项不符合要求者不得使用。3 .备药后必须经两人核对，方可执行。4 .麻醉药使用后须保留空安瓶备查，同时在毒、麻药品管理登记本上记录并签名。5 .使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。6 .发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误并向患者解释后方可执行。7 .对易致过敏药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性后方可使用。（=）输血杳对制度1 .抽交叉配血查对制度（1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。（2）抽血时要有两名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）核对无误后方可执行。（3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。（4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医生重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，重新填写化验单和条形码，切勿在错误条形码上宜接修改。（5）同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标2 .取血查对制度取血时，发血和接血的双方必须共同认真核对血袋上的姓名、年龄、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，检杳血液有效期及外观，符合规范要求。确认准确无误后，双方共同签名。3 .输血过程查对制度（1）输血前患者查对：须由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、年龄、住院号、血型、血量；核对供血者与患者的交叉相容实脸结果：核对血袋标签上的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。杳实相符后进行下一步程序。（2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血口期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。（3）输血时杳对：须由两名医护人员（夜间一人当班与值班医生）携带病历及交叉配血单到患者床旁，核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，准确无误方可输血，双人在输血单及血袋上执行者一栏签全名，用标准的输血器进行输血，并观察23分钟后离开。回护士站在临时医嘱单执行栏内双人签名。（4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋放入专用容器在病房保存2小时，然后将血袋送回输血科冷藏保存二十四小时备查。（四）无菌物品查对制度1.使用灭菌物品和一次性无菌物品前.,应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。2 .使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。3 .消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌口期、失效口期等。4 .科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。（五）手术安全核查制度I.患者接入手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、年龄、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等,手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。2 .患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核杳并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下：（1）麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。此次核查由主刀医师主持，三方签名。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方签名。3 .术中用药的核查由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负贡核杳。4 .凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、健针、器械等数目是否与术前相符。5 .手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。