医生三基题库之外科26.docx

外畀261、思着男性.63岁.因“胸背郃佟痛3月余.加电1天”入院.胸部CT示：右上肺占位性病«,双附淋巴结肿大、增多，T9.TIO椎体骨旗破坏.纤维支气管镜干右上肺叶支气管处见新生物.酒检示：低分化腺痛.骨ECT示：T9,T10.11、右侧第5助骨转移性格变，头AftMR1.'段部B超均未发现异常.若.出A1.1.前身体活动正常用么陶号接受的治疗不包恬A.钺痛治疔B.手术C.化疗D.T9、T1.O椎体放疗E.双膑酸盐治疗正及“：B冬童解析：也者系/例低分化腺的IV期（骨转移），在没有出现病理性骨折、明显有的依迫症状的时候,陶当接受位楠治疗、化疔、T9、TIO椎体放疔和“胸酸盐治疔.当忠者出现就理性竹折和明显籽勘压迫症状的时候,方考虑进行姑息性手术治疗。2、思着男性.63岁.因“胸背郃佟痛3月余.加电1天”入院.胸部CT示：右上肺占位性病«,双附淋巴结肿大、增多，T9.TIO椎体骨旗破坏.纤维支气管镜干右上肺叶支气管处见新生物.酒检示：低分化腺痛.骨ECT示：T9,T10.11、右侧第5助骨转移性格变，头用fMRI、段部8超均未发现异常.若对T9、T1.o椎体进行放疗,犀么M抑作用维持时间公短的照射剂班与剂做分割是A,DT40Gy20FB.DT3y10FC.DT2OGy5FD.DT8Gy1.FE.DT6Gy1.FT”：E不拿解析：在价转移痛的放射治疗中，对于估计有较长生存期.设状况好者，给予DT30Gv"0F或DT40G20F,副作用较小,缓解推持好.单次照射810G.也可得到比较好的疗效，但其对疼痛的控制时间比多次照射更短.单次照射的患者由于核捕发发需要再次治疗的比例为21.5%.而多次照射组仅为7.4%：取次照射祖病理性骨折的发生率为3%,而多次照射出仅为16%如果照射野比较大，那么常次照射后局部的炎症反应和水肿也会比较严重,因此单次照射比较适合于四肢的、小野照射，照射灯中不要包含内班器官，并且通常患者的预期生3、忠井男性,63岁.因“胸背部疼痛3月余.加Uft1.天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大、增多，T9.T1.O推体骨质破坏，纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物.活检示I低分化腺病，叶ECT示：T9,T1.O411、右侧第5肋骨转移性病变.头AftMRU腹部B超均未发现异常.忠君在3个月后突发一例肢体乏力状况,需耍考虑进行的检查是A,头领MRI,以了解有无联料移B.背筋MRh以了解有无脊的转移C腹部CT以了解有无用转移D血生化检查，以了解有无低钙血症等电解质异常E暂时不衢要检住,观察葩情变化JEA各K：A¥金解析：肺俺思拧在出现一傀技体乏力抗状时福要再慢警惕仃无依转移的发生.在部分脑转移患者，可能仅表现为精神状态的改变,如海马回等郃位的转移.此时需要对您者进行头陵MRJ检杳.4、患者见性，63岁,因“我背部疼旃3月余，加BftI天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变,纵阴淋巴结肿大、增多.T9,TIO椎体骨质破坏，纤堆文气管钺右上肺叶支气管处见新生物，活校示：低分化狼瓶，ItECT示：T9、T10、1.I,方侧第5肋骨转移性病变.头城MRI、段部B/均未发现异常,应该马上进行的后续治疗措施为A.分子靶向治疗&全身化疗C.姑息件放疗辅助脱水治疗D.U服为英哇胺化疗E.最佳支持对疝治疗T冬蜜：C冬ItiW析：在出现腼转移时.应该对患若进行全脑放疗,并辅助以脱水治疗.腼梏称全脑放疗的剂信为DT30Gy10F,对单发的脑转移埔灶，还可在立体定向放疗的她础上进行推求放行.5、思者男性，60岁，Iy溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、我RS血持续阳性，应用抗酸剂治疗用稀无效.首选的治疗方法是A.门大枇切除术&肉麻根治术C.全胃切除术D.迷走神经切断术E给予黏股保护剂等继续内科治疗壬"¥蜜：B冬童解析：根据遨日提供的信息，老玮患者，既往有多年的月潴焉病史,近期出现腹痫、腹胀、纳/、浦瘦、便血等症状，目抗门溃疡治疗无效，提示应i度怀疑为FJ渍扬茗变,皆她的治疗如无远处转移,应首选手术.6、忠拧男性.60岁，田溃疡病史8年,近3个月腹胀.食欲诚祖、消瘦明!,粪阳血持续阳性.应用抗酸剂治疗Fi痛无效.患者术后的病理报告是因妻低分化腺脩,穿透浆膜层,未祟及周围组织，伴8/17枚淋巴结枝移.则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为A.T2NIMOB.T3N4MOC.T3N2MOD.T2N2MOE.T3NIMOT冬蜜：c各案解析：2002年版RCC分期珞肿痛身透妆般层但求索及周困组织定义为T3.周雨淋巴结715个转移定义为N2.因此该患者分期为T3N2MO7、患者用性.58V.进行性K血.消瘦.乏力半年，行时右腹隐痛,无腹浑.查体r右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃.下列各项检查可明隔诊断的是A.纤维结照镜BCEAC.CTD.B招E.X线慢餐检查正殖不然A«-««#：根据SS日提供的信息,中老年忠者出现腹痛,消疲、乏力并进行性的黄血.为典型的消耗性疾病症状.体格检查腹佛可及肿块，应高度怀履肠道肿痛的存在,纤维结肠镀及组织活检是明确诊断的呆佳选择，故选纤维结肠镜.8、出者男性，58岁，进行性的血，消瘦、乏力半年，有时彳i腹脸疵，无腹污,置体：右中腹部扪及肿块,曲鸣吾精跃.如果需要手术治疗，术前准饴公爪要的是A.纠正营养B.肠道准缶C心肺功能检住D.肝竹功能校杳E.心理准备MI卷IrB*余解折：手术治疗是肠道肿痛的里要治疗手段.但术的准备也相当矩要、包括纠正苜养状况.心电图、肝肾功健检查、顺道准备等.由于下消化道寄生菌多,如肠道清洁不好.手术后步并发感染、腹股炎也至感染性休克.故选肠道准痣9、患者男性，58岁，进行性黄血，消瘦、乏力半年，有时心曲防规,无腹沟.杳体：右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。如果B超发现肝脏多个转移计.愚齐依情况可.PS评分为1.肝功能正常,这时的治疗应首选A.放疗8.手术C.化疗D介入治疗E.PifT”：c¥家解析：如此时发现的其他名要肮三i出现转移，I1.为多个转移灶，往往提示己失去手术机会，应考虑化疗为主.木咫选化疗.10.出者女性，65岁，皮肤、巩税发染30大，伴皮肤痛痒、厌食、乏力、消救、小使我、人便发白等：既往史无特殊.体检：皮肤、巩膜黄染，腹部Ai长腑反跳编，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，攻水证阴性,实蛤空检杳：TBI1.2SmgdkDBI1.:20mgd1.CA199:12U/mkCAso：8U/m1.：影像学松森：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位和道梗阻、肝内外胆管扩张、期管扩张（立管征，联腺未见明显占位：卜二指肠低张造影：卜.指肠曲不大、降部黏膜紊乩.未见明确的充盈缺损.对于该患者的初步诊断是A.布股晚B.肝癌C.胆囊癌D.胆总管施E.十二指肠蝗T冬IrA¥霰解折：黄迫病史.实验室检在以梗阻性黄癖为主：影像学检行示低位和道梗阻（肝内外胆管扩张、双管征）.对梗阻性黄地来讲.肝内外胆管扩张、胆囊增大、楂管扩张（双管证）,梗R1.部位在壶腹斑：.11、忠告女性,65岁,皮肤、巩眼黄染30天,伴皮肤很癖、厌食*乏力、消瘦.小便黄,大便发白等：既往史无特殊.体检：皮肤、巩族黄柒，腹部Jt压筋反跳筋，肝区无叩击痛，可及肿人的胆囊，攻水证明性。实的空检杳；TBI1.25mgdkOBI1.：20mgdkCA199:12U/mkCA50:8U/m1.：影像学检查rBtg低位胆道梗阻，肝内外胆管扩张,，Wi头不大：CT:低位剧道梗阻、肝内外胆府扩张、断管扩张（双管征）,斯腺未见明显占位：十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降临黏膜亲乱，未见明确的充盈缺损.对帮助明癌诊断最月价假的检查项目是A.圾部平片B.大使常规+冷血C.MRID.ERCPE.PET正反”：D冬蜜解析：为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠钺（脱落细胞学检杳和（或）如织细胞学检查和ERCP、MRCP,内镜超用、就管镜、Wj管内超声等。12、出者女性,65岁，皮肤、巩媵黄染3。天，伴皮肤施癖、厌性、乏力、消险、小便黄、大便发白等：既往史无特殊。体桧：皮肤，巩蟆黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛，可及肿大的胆川，腹水证阴性.实验室检查:TBI1.2Smgd1.DBI1.:20mgd1.CA199d2UmkCA50：8U/m1.：影像学检品BS1.低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,横头不大；CT:低位用道梗阻、肝内外胆管扩张、胰泞扩张（/帝征,腴腺未见明显占位：十二指场低张造影：十二指肠曲不大、将就黏膜紊乱,未见明确的充盈缺相。如果明确诊断并抵除远处转移，最枳极的治疗手段是A.初十二指肠切除8.剖腹探查C,胆囊切除D胆总管切除E.肝痛根治术TK冬索解析：明确诊断后的治疗原则为：枳极术的神缶后行胰卜指幅切除术，如无法切除可行降黄于术,包括：经PTC、ERCP,腹腔镣记忆台金支架置入术和胆照吻合转流术；如停发日肠道梗阻，可行目肠吻合转流术.13、患者女性，65岁，皮肤、巩秋贯染30大，伴皮肤痛痒、厌食、乏力、消救、小便货、大便发白等：既往史无特殊-体检：皮肤、巩腴黄架，腹部Ai压施反跳辅，肝区无叩击痣，可及肿人的胆囊，坡水征阴性,实验空检杳：TBI1.25mgd1.,DBI1.：20mgdkCA199r1.2UmkCA50:8U/m1.,影像学检有：B超:低位朋道校用，肝内外胆管扩张,腕头不大CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管旷张、胰管扩张（咫管征,脱腺未见明显占位：十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降除黏朦素乱，未见明确的充盈洪损.加果该忠者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发提是A.森肪再B.场梗阻C.胰瘦D.肝炎E.胆总检狭窄T"：C不拿解析：明豳诊断后的治疗原则为：枳极术前准备后行胰十.指密切除术.治疗过程中可能出现的并发疙是Mj搂：发生率约2%10%14、忠拧女性，65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤保痒、厌食、乏力、消抑.小便黄，大便发白等；既往史无特殊.体检：皮肤、巩胶黄染.腹部无压痛反跌痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阳性,实验室检查rTBI1.25mgdkDBI1.：20mgd1.CA199:12U/mkCA50:8U/mh影像学检查：B超低位胆遒梗阻，肝内外胆管扩张,购头不大:CT:低位IB道梗阻、肝内外胆管扩张、映管扩张（双管征,勉腺未见明S占位：十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降帏黏朦亲乱，未见明确的充盈缺损.患者行掰部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后业胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选杼，合理的是A.仅行壶腹都放疗B.如患拧一般情况可,可以全身化疗为主,配合局部姑息性放疗C.如患者一强情况烂(PS>2),可考虑分子也向治疗，首选与瑞沙6该!荷总的治疗除则为姑息治疗,以局部治疗为主E.该曲老总的治疔原则以最大眼度杀灭肿脑，争取达到PR或CR*索解析：晚期胰腺病预后极茏，中位生存时间约36个月，放化疗疔效较港，因此治疗上以姑息治疗为原则.目前FDA批准特罗凯作为晚期肪腺蛙治疗手段之一。15.思者男性，44岁,右上腹痛痛半年，加