医生三基题库之外科30.docx

外科3。1、女性,68岁.肥胖.发现左上肺包块3天入院.既往彳1ii1.年10年，糖尿病3年.世青平时用药不规范.费体：心率108次/分，呼吸18次/分.向乐200/13OmmHg.空腹血糖：136mmo1.1.心电图：心肌轻度缺1.-临床诊断左（H卧蛙，拟在全麻下行左上肺叶切除术.A.维持循环便定，避免血压大的波动B.加强呼吸管理,维持班分床、：仪化碳分田和PH在正常用范困C.术中可用机械方法（如间欺充气加压装留.）他防静脉血拴形成6术中一般不怆前的（以避免收精升IftE.术中根据血域监测结果，静琳偷注腕岛素控制It楷在适当水平王及冬蜜：D冬蜜解析：解析:外科患者并存相尿病者并不少见,糖尿病悬者手术时受力渔，W术期处理在于维桥血糖在正常或轻度升高状态（5.6-12.2mmo1.1.h术中产Ifi的、未被认识的低血僭危险性更大，一般认为勘尿病患者手术中应给予至少5gh偏出熊以维持基础废此需要并预防低血酗，酮体和烧白消耗，可按5:1（荀得树58加桢岛索IU）在邻萄糖溶液中加入腆岛索，并根据木中1.糖监测结果，调整腕岛素控制血脩在适当水平.2、男性,42岁.上4部胀痛.仅欲映乏伴鼻出血2个月.加重3天入院.临床诊断为门脉性H硬化。行脚切除、门奇断流术M1.门成形术.术后精神差.嗜峥.杼续岛热,体温在39C以上,眼腔引流Ja每天在100om1.以上.术后第6夫进入昏迷，呼吸有“性苹果味：全身皮肤、黏股仃出加点及出血斑,原fit打曰4O0m1.忠君最可能出现的术后并发拄是A.产水低蛋白血症&肝功能衰竭C,多器官助能障口综合征6术后肾功能不全E.术后凝血功能障冏T¥11.C冬余解析：解析:患行门脉性肝馒化,行唧切除、门奇断流术加旗门成形术后，术后第6天进入昏迷，呼吸有烂*果味,全身皮肤、拈及付出也贞及出血斑.尿酸传日二400E1.可考虑到的器盲费端包括r术后肝功能哀溺、术后凝血功能障碍和术后将功能不全.故应选C3、评价曾养不良最早的拉！好指标是A.白蛋白B耳蛋白C.总蛋白D.转铁蛋臼E.视黄科蛋白T“：E冬翕黑折：解析:内脏蛋白测定评价新养状态白银白的半哀期为21天,不是个反映体内蛋白质营养状上的版礴指标,但是个评价营养状态的可靠指标：转铁蛋白半衰期为8天,但受体内铁储存能力的修碗，在砧存帙减少时，显著增加:视黄醉结合蛋白半衰期仅为12小时，是用敏感的指标.但在维生肉A缺乏和肾功能障冏时,不能正确反映蛋白阴包养状态.4、关于外科近腱,患者的肠内营养支持，下列不正确的是A.在条件允许时应尽早开始肠内疗养B.有反击和误吸高风险的患者（如昏迷），在选择经空照途径C.应加强睽岛素治疗,维持血鞋这15mg1.（8.3mmo1.1.）并避免低御粮D产Ift感染患者，不应添加耕代酸E川格植术后早期不宜用的内营笄T苏索；E¥供解析：解析:严R应激联态下重疾忠不添加精氨酸的除内存井弁不能降低里流忠君的翔死车.而且也不能降低照染的发生率：9标准的胸内营养比较,添加精氨酸的肠内存养增加严重逑染黑者的病死率.因此.严里感瞰患者不止补充精氨酸.肝胶移植解决了肝脏代谢的紊乱.但肝移植患者术前多伴营养不良,术后又处于严电梅激后的高分涧状态，枳由的营养支持仍非常必要肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径.术后早期肠内营养较胸外营养使也者获益更大，并有助于而低例嬴生率、减轻对应激的代谢反陶、营养支持相关的并发瘙减少、内脏蛋白合成增加并节省费用.推荐术5、男性，58岁,反收腹胀、腹筋3个月，加Ift15天，体血较病前下降15kg饯体：消瘦，St血猊.上腹部压痛,轻度肌紧张.无反跳痛,肠呜音躬“白蛋白20g1.,Hb68g1.大使常爆I隐H1.忒验（+卜经松查诊断为升结肠牖并根性肠梗阻，术前的营养支持宜选择F列哪种途径A.U服途径&鼻胃插管途径C鼻空照插管途径D.空肠造I途径E.肠外营养途径T”：E«««#：解析:重度甘养不良和慢性版例I1.都是透川肠外营养途径的指征.6、S1.RS的诊断指标中,不包括A.体温>38'C或<36'C&心率>90次/分抻C.pH<7.3S,HCO-3<22mmo1.1.,BE<-3D.呼吸急促.城军>20次/分钟，或过度换'3PaCO2<32mmHgE.外周血臼细胞计数>12XW9/1.或<4X109/1.或未成熟门细胞总数>10%M1.卷蜜：C¥1E解析：解析5IRS的四项诊断指标中,不包含代谢件酸中毒的诊断指标.7、脓毒症的临床特点中，错误的是A.呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退.肺功能往往苜先受损B.俄环血液中存在细菌或由其产生的各种滋素引起的全身性反应C.诊断依擀足宿主体内存在感染又同时出现SIRSD.产Ifi脓毒症还伴有涔官功能Ki阳、低灌流状态等临床表现E脓毒性休克是在无血咨员不足的情况下，收缩乐<90mmHgT冬蜜：B冬童解析：解析:这是以往收血症的定义.但其概含容易混淆.因此先国附科医仲协会和危陋病医学会建议放弃这一名称，8、卜列典,外科特井性感奥的是A.能说色他出球曲感染B.变形杆的赂染C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）的染6迸族前感染£破伤风杆菌感染T"：E冬索解析：解析:外科按病该种类和病变性质分为背特异性雪染和特异性感染.非特异性雪染又称化脓性感染或般监染，常见预病菌为葡箱球菌、链球前、大肠杆菌、铜绿假单胞.苗、变型杆菌、克田伯的、拟杆曲,特异性出染.如结核病、破伤风、气性坏疽，它们的致棺菌、病程演变和防治方法，都与非特异性照染不同，9、外科蚊多见的真菌染病原由是A.粗球例子萌B.念珠菌C.tt1.¾D同球菌£曲的正及不煞B冬It解析：解析:此阁广泛存在J自然界，部分寄居人体，导致外科染者主傀是条件致庙的含珠衡、放线菌.除球菌和曲前等，在外科患者中各种IX范例如念珠书和曲荫等感柒的发精率不断增加，特别是白色念珠苗引起的全身性感染已从罕见的感染逐渐变成小要的医院内感染，10.下列浅表软姐织矮染的概念,不正确的是A.加是指单个毛囊及其皮脂腺的.急性化脓性移染B.1.是揖多个相邻的毛囊及其皮厢腺的急性化脓性出染C.急性淋巴管炎是指淋巴管乳塞导致的急性化脓性照染D.丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性化脓性感染E.急性蝶片织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蝶窝出织的一种急性弥漫性:密会正餐冬蜜：C¥霰解折：解析:急性淋巴管炎分为网状淋巴性炎和管状淋巴管炎，丹毒即为网状淋巴管炎，管状淋巴管炎分为深、浅两种.致病甫从投伤的皮肤或都媵侵入，或从其他照来精灶，如希、足癣等处侵入，经出织的淋巴间隙进入淋巴管内.引起急性淋巴管炎，并非淋巴管阻塞所致。11、关于假伤风的临床衣现中,下列错误的是A.前期症状可有疲乏无力、头M头薪、烦i不安、吼啕无力、局部肌肉发紫、反则比迸等&典型的肌肉持续性收缩或(H硬C在肌猿张性收缩的基础上伴阵发性强烈痉挛，形成“角弓反兴-或“(M弓反张”D.持续高热E,常见并发症为肺部解染、室息、舌咬伤等正及冬蜜：D答拿解析；解析:破伤风患者一般无高热，但若并发肺就喀染、肺不张等伯况时体温可升高。12、气性坏疸的临床特点中错误的足A.伤后14天发病，但也有6小时以内发就考&病情进展快.伤肢剧痛,肿胀,渗出物恶!有气泡及稔发音,肌肉呈转红色C.全身产爪的毒血症状、严Jft优血6伤口清出液濠片可见大员G一短粗杆菌E.出现血红蛋白尿正及”：D««*#：解析:气性坏疸的病原商为GI-梭状芽网杆菌.13、外科防范HiV交叉感染的标准措施中，不恰当的是A.常煨戴手套、口累、眼镜以防护皮肤、黏膜与思齐体液、H1.液直接接触B.不散手套、1黑情况3避免与患齐肢体或近距高接触C,避免体表真接接触患者伤口、加双标本等6医疗器具严格消毒E.诊疗操件过程中，侬防锐器引起的将伤T冬I1.B各索解析：解析:艾滋病的传播主要是性交传播、业液传播、共用针具传播和母要传播不会通过空气、社交接触或公共设施传播,与艾涵病患者及病毒感染将接触,加握手、拥抱.共同进长、共用I：具等不会感染艾滋病.14,国术期预防性应用抗生素在选择A.头抱语素类抗生素BB内雎胺类抗生素C计对G+球阈的广谱抗生素首选第一代头他菌索D.主要针对G一杆菌,第二、三代头抱曲素，加主甲骨卷E主要针对G一杆函.在第二.三代义范的索的基础3加用甲硝理正殖卷索：A*余解析：解析:国术期预防性应用抗生却期选择广谱杀阑活性强,主要件对可能造成染的褶原曲，旦耐药菌株较少，制作用小的抗生素.头抱菌素类抗生素较为符合这些条件.15、男性，23岁,4天前畏实，发热(体温39.2C),右上"中、上1/3内例广泛性肿麻，皮胀略发红.皮温增麻.羟输液，抗生水治疗后，体温降至37.8C,右上曾肿胀带迟，但其上1/3内恻仍同眼性疼肺和压皤，皮肤呈凹陷性水肿.伴功能障砌.目前最有助于明确诊断的检查是A.血常规B.淋巴细胞分类C穿剌D.B超EX或掇片T“：C冬童解析：解析:该患存为石上臂上1/3内他深部脓肿，深部脓肿局部红肿U不明显.般无波动感，但局部忏你痛和压痛，并在痛痛区出现皮肤凹陷性水肿.出处常有运动障碍.在压筋或水肿明显处,用机针试行穿刺.抽出脓液,即可确诊.16、男性，32岁.工作时不恢被锐瑞刺伤右足底19小时.伤后仅在当地诊所作荷单局部消毒包孔处理,说来院就诊.首先应采取的处置措施是A.局部换药,门诊观察B.检查伤I,根据情况予以清创C.大剂班青毒素静滴D.立即注射破伤风抗毒索E.立即注射破伤风类海素正及各索：B冬索解析：解析:正确而及时的伤口处理是预防破伤风的总有效手段，创伤、污染严血的伤口必须彻底消创.可用3%过软化氮溶液及甲硝吐溶液反发冲洗，消除一切坏死和无活力的加织，摘除异物，敞开伤口.小而深的伤口，应给予充分扩创、引流。17、男性.32岁.I：作时不慎被锐网刺饰右足底19小时.伤后仅在当地诊所作简电同部消毒包扎处理,说来院就诊,对该忠行的人工被动免疫方法是A.TAT1500IU,皮下注射BiATS万一10万IU,外味滴注C.TAT5000-100001U.箱内注射D-TATisoo-sou.皮卜注射,捋口1次E.人体破伤风免我球蛋白(TIG)3000-60001U,肌内注射T事ItA冬蜜解析：耕析:人工被动免段适用于伤脑未接受主动免豉注射而有下列情况之-4：污染明显的伤II：严电的开放性损饬：受伤后伤U未经及时清创，或处理不恰当者，故伤后应层早注射TAT1500-3000iu.TAT足1.玳制剂J,易发生过敏反应，注射前必须常炒作过敏试验，若阳性，应用脱献法进行注射，本期其他选项.碳酸伤风的治疗方法.不作为Ffi防用。18、男性,32岁.I：作时不慎祓锐网刺伤右足底19小时.伤后仅在当地诊所作防单局部消毒包扎处理.说来院就诊,如果思考伤口较深.则可再追加注射1次,时间在后后后后后周周周周胤1.1.1.2J>.45T不拿：A冬ItIMt；解析:TW注射后，液中抗体滴度可迅速增而，但仅能维持10I1.，上力。由F破伤风潜伏期长.因此.对深部创伤、污染严域者可在1周后重受注射一次19、男性，34岁.位院子时因土墙将班硝伤左小映伤后35分钟