抗菌药物合理应用管理制度.docx

抗菌药物合理应用管理制度一、抗曲药物分级管理依据卫生部4抗芮药物临床应用指导原则h结合我院实际情况及抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及我市经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为"限制使用、网制使用、特殊使用三类进行分级管理,1、分级原则(I)非限制使用(一线药物)：钱临床长期应用证明安全、有效,对细情耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物.根据临床需要使用.(2)限制使用(二规药物)：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在丽限性，不宜作为非限制性使用,应控制使用.(3)特殊使用(三线药物)：不良反应明显.不宜随遨使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致产重后果的抗菌药物：新上市的抗菌药物：其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用茹物者：药品价格昂贵.陶产格控制使用.2,分级管理办法(I)临床选用抗赭药物应遵循抗储药物临床应用指导原则上根据感染部位、严重程度、致病曲种类以及细曲耐药情况,患者病理生理特点,药物价格等因素加以媒合分析考虑.参照“各类细菌性那染的治疗原则及病原治疗”，微对轻度与局部感染患者应首先选用蒋限制使用抗菌药物iS行治疗；严正第染、免疫功能低下者合并感柒或病原苗至对限制使用抗雨药物敏感时，可选用限制使用抗曲药物治疗：特殊使用抗菌药物的选用应从严控制.(2)临床医师可根据诊断和忠者病情开具非限制使用抗菌药物处方：患者衢要应用二线抗菌药物治疗时应羟具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意.并签名：!£者病情倘要应用-：纹抗菌药物，应具有临床用药指征或确所依掘，羟抗感染或布关专家会诊同意.处方须经具有高级专业技术职务任职资格医师签名.(3)紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌转物.仅限干1天用S1.二、抗茵筠物临床应用的基本原则I、抗阳药物治疗性应用的荔本原则(I)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗曲药初根据患者的疥状、体征及血、尿常规等实验室检杳结果,初步诊断为细菌感染者以及经烧炭检宜确诊为细菌那染者方有指征应用抗雨药物，缺乏细苗及其他筑质微生物(如真尚、结核分枝杆雨、非结核分枝杆苗、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等)整或的证抵.诊断不能成立者，以及病毒感染者,均无指征应用抗菌药物.(2)尽查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏实验结果选用抗衡药物抗曲药物M种的选用原则上应根据病原种类及病原曲对抗菌药物敏感或耐药，即药收结果而定.因此住院病人在抗菌治疗前,板先留取标本.立即送细菌培养.以尽早明确病原菌和药械结果：门诊病人可以根据病情需要进行药敏试验.(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗荷药物的药效学和人体药代动力学特点不同，因此各有不同的临床适应症。临床医师应按临床适应证正确选用抗曲药物。(4)抗带药物治疗方案应综合出者病情'病原种类及抗曲药物特点制定根据胡原雨、感染部位、艰染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗储药物治疗方案其原则如下：品种选择：根据病原菌种类及药联结果选用抗衡药物.给药剂1仁按各种抗阑药物的治疗剂麻范围给药.给药途径：轻症感染可接受口服给药拧，应选用11服吸收完全的抗菌药，曳症感染、全身感染患者初始治疗应与野豚给药.以确保疗效:病情好转能1.J服时应及早转为I服给药：抗菌药物的局部应用宜尽览幽免故治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物：绐西次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效杀灭感染让病原菌,应根据药代动力学和药效学树组合的原则给药：疗程：抗菌药物疔程因感染不同而异，一般宜用至体温JE常'症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。抗曲药物的联合应用要有明确指征：加格常握岷合使用的指征：计对性地选择种抗带约物治疗感鎏，避免无指征的联合用药，以免造成过敏与毒性反应和增黑病人费用，联合用药应达到协同或相加治疗效果，减少均量，减少毒性，防止耐约苗株的产生。2、抗菌药物预防性应用的基本原则(I)内科及儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原落入侵体内引起的感染,可能行效：如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效.预防在一段时间内发生的感染可能有效：长期侦防用药,常不能达到目的。患苕原发疾病可以治愈或缓解者：预防用药可能有效.原发疾病不能治愈或线解拧，预防用药尽枇不用或少用，对免按缺陷患者，直严密观察其柄情，一旦出现感染征兆时，花送检有关标本作培养同时，首先给予经聆治疗.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感甘、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿施、应用好上腺皮城激素等患者.（2）预防性应用抗菌药物的原则外科手术预防用药基本原则：根据手术野是有污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物.清洁手术:手术野无污染,通常不需要预防用抗赭药物，仅在下列情况时可考虑预防用药手术延明X、时间长、污染机会增加：手术涉及重要肺器，一旦发生感染将造成严重后果者：异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清沽一污或手术：由于手术部位存在大笊人体舟照他稗，手术时可能污染手术好引致感染，此类手术需预防用抗苗药物。污染手术：手术野严理污染的手术，需预防用抗衡药物.术的已存在细葡性适杂的手术，属抗菌药物治疗性应用，不屈预防应用范的.外科预防用抗菌药物给药方法：接受清洁手术者.在术前05-2h内给西,或麻醉开始时给药.使手术切口暴落时局部组织中以达到足以杀灭手术过程中入但切11细衡的药物浓度.如果手术时间超过3小时，或失血最大（1500mD,可手术中给予第二剂。抗苗药物的有效祖盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时.手术时间较短（2小时）的清洁手术,术前用药一次即可.接受清洁-污柒于术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时廷长至48小时.污染手术可依据患者情况酌审延长，对手术前己形成鹿鎏者，抗的药物使用时间应按治疗性应用而定.