初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题.docx

病人的选择玳受严峻潴关节功能障碍无手术禁忌证肯定禁忌症：俄美日或任何其他部位的活动性感染,任何可旎增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病相对禁总症：假关节慢性低度嬷染、快速岐坏骨桢的任何烧变、神经养分性关节炎、外展肌力就如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病问题：手术适应证选择不当日不须要关节置换的病人检f关节置换先天性版脱位关节不痛年龄偏小的簇新股骨颈骨折术前打舞曲1、标人全身状况的评估（必要时请其他科室医师会诊），大生化、三大常规、心电图、胭透等2、般部状况评估；完整的病史和体格依杳玳受的部位性侦、步态、下肢活动度、胭的长度、神经血管状态）须要两侧便关节附后位片、他位片、筑关节的股骨外展内旋位片，必要时CT、MRI并行脆关节功能评（乩视察脆口骨册和股骨前做角.另外还可以：患慑正位片加铅尺或矩高定位棒3、术前模板设计.预先估计假体类鞭和尺、匕打算假体和特殊器械（H的或弯的Hohman拉构、股件预拉的、骨水泥）4、患者及家属知晓并签字：手术的必要性、手术的危急性、并发流及后遗拉、假体类型及价格、假体预期运用寿命及翻修的可能性5、术中应用抗生素打制.必要时备血6、打算防旋鞋术前程板设计汉城正位片，单同正、侧位片Iffi关节病理状态,患肢不等长的程度校美节中心的位过.假F1.假体的外倾角股件形态，骨加保苗长皮，偏心距的测H大批子顶点与庭关节中心的关系假体厂商和.型号的选择假体颈长的确定（初次置换应定为标准颈氏）依据校板设计得知:臼杯的型号臼杯的位置股骨柄里号骨距保用跖离大粗隆与俄中心的关第股骨头的型号双下肢是否等长假体选择病人年龄；<50岁：非仔水呢假体+耐磨关节面>50岁,<70岁:非骨水泥假体>70岁：混合型假体骨幅;匕严垓骨疏松：骨水泥假体股骨近段形态：标准型：香槟酒杯里：仔水泥假体烟筒里：骨水耙般体，远端固定非骨水湿假体件殊状况：DDH：S-11>m大利隆与俄关节中心的关系标准型:香樵酒杯型：IT水泥假体烟筒型：件水泥假体,远端固定非骨水这假体问题:何体选择错识手术时只打第个空号假体型号过小,不能达到初始稳定性手术技术手术体位纯侧卧位留意竹部位置的IE确关节选择何种F术入路？前外他入路；切口起自伸中段，沿的极向前至瞄前上枝，然后转向帙It外线方向延长1012CM,切1.1.的下端略向外侧后方为曲3-5CM,后外（M入路：切门起自靠后上做外下方约6CM处,沿聊大肌纤J方向至股外大转子后下,继转向殷什干方向，向下延长约5CM,外WJ入路：切口起自股骨大转子下方8CM沿股件外偏绿向上经大转子顶际转向后上方10CM止.入路国的手术步统a:手术切门与入路:以股伊大粗隆顶点为标记,切口与股卅千平行;长度:10-15cm;大粗隆顶点以上占30%,以N占70%b:切开关节囊.偏关节脱位c:般书孔切骨，取出股骨头:按术前设计要求确定切骨高氏前可切IT定位板有助于精准倚骨;足露小祖隆及保证切骨高度的关tS手术步骤d:显晓他臼与枝臼打肾:骨战放置位置;股臼横韧带不必切除;切除殷臼孟松和明初带弘内软组织;切除四周埔生竹赞Itft显露臼:小贴士:忠肢自然伸向位用半根斯氏计钉在坐竹支上帮助能臼后方的显猊隙臼拉勾的安放位置？（第只插在微臼前上方，伞开缝匠肌殷内侧肌我次只插花段臼后上方.牵开树皿第三只插在髓臼前下方）艇臼显SS困碓主要缘由有那些?（切口的问题,体位的缘由,显懈不充分,炳人祝胖,出爪,部可以造成显露困著.伸膜肌的间即如伸腰肌室缩.股方肌的何&t肌肉力气较好大时,肌肉不切断会造成不能内旋,也会影晌IK臼的显甯）.他臼显源时是否须要切除关节孟感及其四周的得,赞？先切除关节孟唇安装外杯,再切除骨赞.孟唇在上外杯之前不切除会影响外杯植入的角度,上外杯之前切件赘会班坏件性恨日的形态,影响内杯的固定，在敢臼显露时要留意：孟再上外杯之前须娶切掉,否则造成显露不好,并影响外杯桢入.另外.假如不切除上居上外杯时,工唇上的软组织有可能被带入枝臼.会影响固定效果.1»臼磨处:小站上:先便平门底,再会傕旅E1,困意防止后方过度磨卷，在运用旅EItS时切忌做摆状动作.揩破臼迷完全梳入股臼内后再开动动力，避开投伤嵌臼边缘找到日底依据术前模板设H确定锂麻深度他臼桂的方向指向好龄方向跋入骸臼假体：先置入假体试模,踊定前倾角和皎斜向用意诲开低体过度垂出位安放假体品牌不同,假臼外杯假体的大小与微臼锂之间的差界不同必要时运用媲丝钉加强固定,打孔时不要钻的太深，不能打到对刻皮质,应固定在松顷竹中.长臼假体位置IW臼假体I4050度外翻10-20馁前帧小贴土：仰卧位时骨盆已有20-30度前位前入路时前做应偏小，后入路时前献可梢大不附以髅臼外缘作为外翻标准，防止外蒯增大股骨假体定位应以膝关节通假线为标准问题：手术操作不规范筱臼帧斜角、I1.Mfi用错误？脱位长臼假体植入后未达到初始也定性e:显制殷骨近端与IS骨IMI腔打0忠枝极改屈曲内收位，内加90度位运用般仲近端甘俄股皆学髓:小贴士：插入曲腔绞刀时不能步任何阴力;必要时X线监视试模逐。骨皮质的协作状况盒子刀切除大粗势窝的残留皮质计商腔绞刀犷大股骨近端部分股竹试帙容扩的特殊用意股骨的腔的轴浅和旋转定位问即：手术操作不规范股竹开陆入点不正确股卅假体内Sf1.或外翻?假体型号过小?假体穿出?测试侦臼假体的前帧角和帧科珀测试股骨假体的前怪角测试股骨假体的短长测试的关节的稳定性和软姐纵松弛收测试双下肢是否等长术中测试Shuck试验r软组织张力伸直位/外加位检杳：的脱位胤曲位/内旋位检ib后脱位Drop-Kick试监：固定屈IK啜形g:安装假体安装非骨水泥假体:先安装敢臼内村,再安装股件假体,IW急避开令即鳍裂酰关节四周软殂织平衡前关节囊后关节囊储腰肌内收肌微制如织小贴土：术的关节活动度相对正常、下肢等长和栽新股仔颈骨折也着不要松关节囊醐修术中您痕机想要激渐松饼,诲开松饼过度筱臼发a不良半脱位也者不要检骼腰肌向膻：r术操作不规范般卅例简单出现的问题谷竹水泥股钞假体打入时引起殷件近端劈炎安装什水泥酸臼假体童臼w床显露松质打数个锚固孔扃压冲洗，及武松质计床降低血乐,避开出血花竹水泥处于稀面团期时处水泥加压聚乙烯E1.杯置入后定位精确，不要见动安装去水泥股骨假体降低血压,避开出血高压冲洗，显露松筋计床置远训军.假体远嫡中置器干燥竹床建议运用两袋竹水泥在叶水泥处于稀面团期时计水泥加压在骨水泥处于面团期时置入股智假体股骨假体置入后定位衲确,不要晃动问题：手术操作不规范件水泥技术#合h:切口送台尽显将关节囊和旋转肌维合到原位,避开后脱位完成手术出手术室前应抽双循正位片，发觉间胭到好处理术后24小时拨叩流管。或不运用引流管手术前30分抻给第一勺I抗生案手术后连续运用3天不要长时间运用抗生索术后12小时予以抗凝治疗连续运用7-10天术后2-3天扶双拐下地弃拐行走时间取决于病人的川受程工演直性脊柱炎,既往井位汴化病史的患者术后予以11取消炎筋治疗旗交妫炼展接I般关节置换术（后外（M入路）参考资源：坎贝尔骨科手术学3第十版.骨科关时技术3入路1全身麻醉或假照外麻醉胜利后患拧取他斜卧位.2常规消揖（留意消毒背部、下颤部、会阴部、远端到膝下）铺无胸巾单.包扎小型.3作长约15cm直外刈切门,切D从大转子近端5Cm至大转子远端IOCm4切开皮下组织，显眼深筋腴，5圾行切开深筋胶,钝性分别樽大肌（近似四方形,该肌以广泛的用映起于前上柿至尾仔尖之间的深郃结构.肌纤维向外下止于骼胫束和股骨科肌利隆）.G用电刀部分松解野大肌般件止点，便于股骨前移，尽址避开股浮动脓的小交通支.77度内旋慢关节,显羯梨状肌梨状肌起自骨盆的后壁，肌纤维发自第2.3、47推椎体前向，向外妪中穿坐付大孔进入瞥饪，而是止于股骨大转子上缘的后部及联合肌腱在肢计附着处切断并用非汲取线标记.8在殷行颈卜后方后微关节囊与股方肌起C1.tKit前面，.止于股骨大转子，使股关节外展和货外之间放入S形挂钩，向下拉开股方肌纤维系用后关节囊9T形切开后关节囊并用非汲收规标记.10舜豚内收内旋段关节使之脱位.11将院保持在内旋位足都指向天花板.从般骨后力琥在指向上方刹血关节囊和软组织直至暴距小转子。12接锯在小浦子上1.5Cm处截断股告预，取头零取出股计头，13在股臼四周放置拉钩,在前方放翼一个酸臼拉构索向前平移股IT.在上方打入枚骨明针周定外展块,在后方插入室的Hohman拉钩进入坐竹结节.髅臼显露困难时松解性大肌、股直肌蝴折头必要时可先切断胶件颈取出股It头.他臼打算14从假臼边缘去除俄臼上酹的残余,当去除宗近段臼横卸带在皱臼切迹上横梁有陵臼横切带.并与切迹附成T1.有神经、血管等通过的下方的纤维脂肪时，小意避开闭孔动脑的升支。15假臼挫打算俄EI诩常从40mm或者比股行头百径小两号的鹏门挫起先,渐渐增大,挫到腕臼顶和壁四周的松质件出血.术中留意保痔外展40度的帧20度.16依据假臼试模确定临臼外杯,用端灯在假臼后上软限固定外杯.17放入聚乙烯靛臼内杯.股骨打算18将胧部谯持在间曲90内展90和内收15度位,股借颈拉钩拉开股仔颈,Itt臼拉钩拉开外展肌推，在股骨颈下方放入一个S挂钩牵开腔肌和软组织，19谯渐扩曲腔20打入股骨假体试模.有BI力时两近一退21WI密去除股骨颈件残余.22放入股骨假体，安放不同设格胶竹头试模评估赫关节稳定性（隙关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外於位）。23取出假体试模安放股"头假体再次评估随关节稳定件.关闭切口22用大量抗生移溶液冲洗切口.23放入引流管.自大槌前外侧单独穿出.24将后关节囊和外旋肌祥固定在股骨大恭fif1.!Hf预钻洞内，25可汲取经战修攵构大肌止点、深筋,蟆、皮下城织，26缝合皮肤,辅料包扎.27拍片,留意下肢外展外加位下面的内容还不错,在归档摩里面海出来的.是军门窗整理后的纠错版:全IK关节置换术后的X浅表观一、摄X线片的要求我院开展人工他关节的早期，由于跳乏阅历,临床医肺对极X城片的位M要求很不一样.有的仅报忠艇正位片：有的拍思做正、健位片：有的扭双版关节正位片.而骨盆和取骨干上1/2未包拈进去,结果未能显示假体干的全长.极不利于分析比照.放射科摄片时.由于球管放置的位置不统一，结果同一思考的X线片表现可以不同，给比照视察和疗效分析带去肯定的因难，依据我们的体会,对人工他关节置换术的患先,手术前后应报下列位置的X戏片：CC倚祕正位片包括两例汰品关节、两刈假关节和两偏股IT干上I/2.以使更好地显.示假体干的全长,有利于两恻能关节的比照觇察.（二）患然关节偏位片，从正位片上大体可以看出假体的位置是否正常,但冽别假箱有无前恢或后倾以及其忸斜的程度，只能依据他位片进行推断.摄片时,K线中心必需对准人1：股胃头.般地说,腹IR沟韧带下I-1.5cm.股动脉稍外方,即为人工股忖头的位置所在.二、人工1»关节的正确位网和几个常用数据的测定法（一）ffi1.UffJ1即腕帽的恸斜收,人工饿关节的黑帽部分是由商分子化合物所制成,在X线片上不能品影.为简第分辨其位置.