临床思维与循证医学研究生课件.ppt

治学的最高境界：治学的最高境界： 。 对休克的进一步认识： 3 3、认真分析合理判断、认真分析合理判断 透过现象看本质，抓住特征性表现透过现象看本质，抓住特征性表现例例 证：证： 传单病例传单病例思维的合理性：思维的合理性： - - 逻辑思维逻辑思维 - - 辨证思维辨证思维 - - 严谨科学负责的态度严谨科学负责的态度 肠道保护 口服营养，肠道去污 支持疗法 关 键: 张 肺 打开肺泡普策利定律： r4 / 8gL Q r4 r 前前 前前 1 1、与胰岛素反向调节激素分泌增加：、与胰岛素反向调节激素分泌增加： 胰高血糖素胰高血糖素 糖皮质激素糖皮质激素 儿儿 茶茶 酚酚 胺胺 生生 长长 激激 素素2 2、炎症因子大量释放导致损伤、炎症因子大量释放导致损伤 TNF-a IL-1 IL-6 ROSTNF-a IL-1 IL-6 ROS3、细胞代谢功能紊乱和级联反应启动、细胞代谢功能紊乱和级联反应启动 转录因子激活转录因子激活 生长因子激活生长因子激活 次级调节因子激活次级调节因子激活4、间接引起代谢功能紊乱、间接引起代谢功能紊乱 抑内皮性抑内皮性NO合成酶合成酶 血管舒缩功能血管舒缩功能 激活激活iNOS 微循环功能障碍微循环功能障碍5、凝血系统功能障碍凝血系统功能障碍 内皮细胞释放组织纤溶酶原抑制物内皮细胞释放组织纤溶酶原抑制物-1 -1 Van willebrand因子激活 血小板高度激活血栓素B2释放 纤维蛋白溶解减少 DIC MODS Van den berghe at el. 病例病例 数：数：1584 分分 组：组： 强化组（强化组（765） 血糖控制：血糖控制：80110mgdl;（4.46.1mmolL) 常规组常规组(783) 血糖控制：血糖控制：180200mgdl; ( 10.011.0mmolL)强化性胰岛素疗法（强化性胰岛素疗法（Intensive insulin Intensive insulin therapy IIT)therapy IIT)强化性胰岛素疗法强化性胰岛素疗法IITIIT的疗效的疗效 强化性胰岛素疗法强化性胰岛素疗法IITIIT的疗效：的疗效： 显著降低死亡率显著降低死亡率 ！ 减减 少少 并并 发发 症症 ！动态检测血糖动态检测血糖血糖应血糖应 2.2mmolL 2.2mmolL 谢谢！