抗菌药物的合理使用.docx

抗药物的合理运用摘要：抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物，这类药物在限制危害人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作用，治愈并挽救了多数患者的生命，但是随着抗菌药物的广泛运用，出现了一些新的问题，尤其是细菌耐药性的传播与扩散将导致多重耐药菌感染面临无药可医的严峻局面，世界卫生组织发出呼吁，“限制细菌耐药，今日不实行行动，明天将无药可用”。抗菌药物不合理运用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，威逼到了人类健康和生命。【关键词】抗菌药物；合理运用一、抗菌药物的种类与特点抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(部分也可用于局部)的各种抗生素和化学合成的药物，其中抗生素指对某些微生物有杀灭或抑菌作用的微生物产物与抗生素的半合成衍生物。抗菌药物包括B-内酰胺类、氨基糖昔类、大环内脂类、睦诺酮类、林可霉素类、糖肽类、四环素类、氮霉素类、磺胺类、硝咪嘤类等十几类药物。每类药物的抗菌诺以与体内的汲取、分布、代谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不同品种间也存在差异，所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理运用。(一)B-内酰胺类包括青骞素类、头抱菌素类、头骞烯类、青霉烯类、碳青霉烯类、单环-内酰胺类与-内酰胺酶抑制剂的复方制剂。-内酰胺类抗菌药的共同特性为：临床应用指征广，可用于各类细菌性感染；杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次给药；多数品种不良反应少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉耐药。1、青霉素类。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G、普鲁卡因青霉素、若星青霉素、青霉素V（2）耐酶青霉素如苯理西林、氯嘎西林、氟氯西林。（3）广谱青霉素如氨节西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其特点为杀菌作用强、毒性低、价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。2、头抱菌素类。依据其抗菌谱、抗菌活性、对B-内酰胺酶的稳定性以与肾毒性的不同分为四代。（1）第一代头花菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，对B-内酰胺酶的稳定性差、对肾具有肯定毒性.药物有头抱嘎林、头抱嘎吩、头抱拉定、头抱氨节和头儿羟氨节等。（2）其次代头抱菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性、对各种B-内酰胺薜较稳定、肾毒性小.药物有头抱肤辛、头抱替安、头瘠克洛和头抱丙烯等.（3）第三代头抱菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用、对B内酰胺酶高度稳定，对肾基本无毒性。药物有头抱嘎月亏、头抱曲松、头苑他院、头抱哌酮、头抱克的等，头抱他咤、头抱哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染.（4）第四代头抱菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头胞菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头抱菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头到他唯相仿，对金葡菌等的作用较第三代头抱菌素略强。药物有头抱毗括.3、碳青毒烯类。对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数B-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和咯麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。药物有亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南等。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不行作为预防用药。（二）氨基糖昔类广谱，对革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。常用药物有链骞素、卡那霉素、庆大霉素、妥布毒素、奈替米星、阿米卡星、依替米星等。链霉素、卡那毒素对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用；庆大毒素、妥布毒素、奈替米星、阿米卡星、依替米星对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用.这类药物均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酎），严密视察患者听力与前庭功能，留意视察神经肌肉阻滞症状，一旦出现上述不良反应先兆时，须与时停药.（三）大环内酯类主要作用于需氧革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、部分厌氧菌、不典型病原体。药物有红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉骞素、罗红霉素等。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗与预防.克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。（四）林可骞素类包括林可霉素与克林霉素，对大多数革兰阳性球菌和某些厌氧菌有抗菌活性，对革兰阴性菌无效；骨组织中浓度高，可透过胎盘和有炎症时的血脑屏障，新生儿、孕妇禁用；可致严峻伪膜性肠炎。（五）糖肽类抗菌谱主要包含革兰阳性菌，革兰阳性球菌、杆菌和革兰阳性厌氧菌，对革兰阴性菌无效。仅用于严峻革兰阳性菌和耐药菌株感染。药物有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁.（六）四环素类广谱，对很多革兰阳性和阴性细菌与立克次体、支原体、衣原体等有抗菌作用；可沉积于骨、牙齿，致牙齿黄染、骨骼发育不良，故学龄前儿童、孕妇、与哺乳期妇女禁用。药物有四环素、多西环素、米诺环素等。（七）氯霉素类广谱，因可引起粒细胞缺乏与再生障碍性贫血，应用普遍削减，现主要用于细菌性脑膜炎、伤寒与其他沙门菌属感染、细菌性眼科感染。（八）噎诺酮类对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有作用，对甲氧西林耐药金葡菌无效；与很多抗菌药物间无交叉耐药；此药影响软骨发育，故儿童、孕妇应避开运用。药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等.（九）磺胺类广谱，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有抗菌作用；用药期间应多饮水,以防结晶尿的发生；本类药物引起的过敏反应多见，过敏者禁用。药物有磺胺口密淀、磺胺甲嗯嚏、复方磺胺甲嗯嗖等。（十）硝咪理类对几乎全部的厌氧菌都有良好的杀菌作用，对脆弱拟杆菌也有作用，对需氧菌无抗氧作用。药物有甲硝嘎、替硝理。二、合理运用抗菌药物（一）合理运用抗菌药物的定义合理运用抗菌药物是指在明确指征下选用相宜的抗菌药物与给药途径，并采纳适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）限制感染的目的，同时采纳各种相应措施以增加患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。（五）抗菌药物的联合应用指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列状况时有指征联合用药：原菌尚未查明的严峻感染，包括免疫缺陷者的严峻感染；单一抗菌药物不能限制的需氧菌与厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效限制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减。六、如何避开抗菌药物不合理运用运用抗菌药物应记住两个“坚持”，四个“不要”的原则.(一)两个“坚持”:1、坚持在医生指导下合理运用抗菌药物.2、坚持抗菌药物用足量、用足疗程。(一)四个“不要”：1、不要自行购买抗菌药物。2、不要主动要求开抗菌药。3、不要随意服用抗菌药。4、不要随意停药抗菌药.