全量放疗对老年食管癌患者T细胞亚群与循环呼吸的影响.docx

全量放疗对老年食管癌患者T细胞亚群与循环呼吸的影响者全量放疗对老年食管癌患者T细胞亚群与循环、呼吸的影响细胞亚群与循环、呼吸的影响作者：王跃伟作者单位：450003河南省郑州市，河南省人民医院放疗外科【关健词】根治性手食管癌放疗Effectoffu1.1.doseadiotherapyoncardiorespiratoryfunctionandT1.ymphocytesubtypeofpatientswithpresbyesophaguscarcinomaWANGYuewei.DepartmentofRadiationOnco1.ogy,HenanProvincia1.Peop1.e'sHospita1.,Zhengzhou450003,ChinaAbstractObjectiveToexp1.oretheeffectofradica1.surgeryandradica1.radiationtherapyoncardiorespiratoryfunctionandT1.ymphocytesubtypeofpatientswithesophaguscareinoma.MethodsEortypatientswithnorecurrenceandmetastaseswereassessedbythequa1.ityof1ifeofesophagea1.careinomaEORTCQES24(V3.0).Thequa1.ityof1.ifeofpatientswithesophagea1.carcinomaundergoingradica1.radiationtherapy(radiotherapygroup,10cases)orradica1.surgery(surgerygroup,9cases)wasana1.yzed1yearaftertherapy.FACSCantOwasusedtodetecttheT1.ymphocytesubtype.ThechangesofNfAP,HR,VT,VC,RR,SpO2wereobservedindifferenttimepot.Resu1.tsThe1.eve1.sofCD3+,CD4+,CD8+,C)4+CD8+decreasedsignificant1.yintwogroups24hoursaftertherapy.ThefunctionofT1.ymphocytesubtypeofsurgerygrouprecovered3daysaftertherapy.The1.eve1.sofCD3+,CD4+,C)8+,CD4+CD8+ce1.1.sofradiotherapygroupweresignificant1.y1.owerthanthoseofsurgerygroup(PO.05)fromthefirstposttherapeuticdaytothe7thposttherapeuticday.TherewerenosignificantdifferencesinthechangesofMAP,HR,VT,VC,RRandSp02betweenthetwogroups(PO.05),butnosignificantdifferencesincircu1.ationandrespiratoryparameters.Conc1.usionsTheradica1.radiationtherapyisconsistentwiththemodeofphysiopsychosocia1.medicineanda1.soso1.vestheprob1.emofsomeesophagea1.careinomapatientswhodonothavetheindicationofsurgeryorrefusesugery.Keywordsradica1.surgery;esophagea1.carcinoma;radiotherapy食管癌的预后不佳，根治性切除术仍旧是目前最主要的治疗方式1,但是，对于某些不具备手术适应证或主观拒绝手术治疗的患者，根治量放疗也是治疗的一种方法。本探讨探讨同为中期食管癌的病人在接受了根治性手术或根治性放疗后闹术期T细胞亚群与循环、呼吸的改变状况。1资料与方法1.1放疗组用整体抽样的方法，筛选19例2005年1月至2006年1月的根治性放疗的老年食管癌病人，要求治疗前确诊为食管癌并知道病情，病变位于中下段，病变长度5cm,治疗前无化疗。解除放疗后1年内死亡的4例，食管痿的3例，术后肿瘤复发的1例及失访1例。最终有10例完成了生命质量的测评，男6例，女4例，年龄6172岁，平均（66.63.7）岁，依据1997年IUCTNM分期标准2,TNM分期11期6例，山期4例。1.2 手术组筛选21例2005年1月至2006年1月的根治性食管癌切除术的病人，要求病变位于中下段，病变长度5cm,术前无化疗。21例中住院期间死亡1例，术后1年内死亡3例，术后食管搂3例，术后肿瘤复发3例，均被解除，失访2例，最终有9例完成了生命质量的测评，男5例，女4例，年龄6270岁，平均（64.06.7）岁，TNM分期H期5例，HI期4例。2组临床资料无统计学差异。1.3 T细胞亚群分析每个患者分别于治疗前30min、治疗后24h、治疗后第3夫、治疗后第7天和治疗后第M天5个时点,取未刺激的外周全血501并分别加入91PerCp抗人CD3mAb（BecknianCou1.»美国），FITC人CIMmAb（购自美国BcckmanCou1.公司）和APCCy7人CD8mb（BeckmanCou1,美国），于4下避光孵育30min后溶血，用PBS洗涤重悬后用FACSCanto（BeckmanCou1.,美国）检测。采纳BeckmanCou1.FACSDiVa软件分析数据。1.4 视察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、潮气量(VT)、肺活量(VC)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(Sp02)全部病人术前均训练用流量计测病人坐位时VT、VC和RRo每次连续测3次，取平均值。在治疗前30min、治疗后4h、12h、24h及48h按上述方法测定VAP、VT、VC和RR并同时记录Sp02,1.5 统计学处理采纳SPSS10.0软件对不同时点的测量资料进行方差分析，以PO.05为有统计学意义。2结果2.12组T细胞亚群分析结果FACSCanto检测各组外周血T细胞亚群，2组治疗后24hCD3+、CD4+,CD8+、CD4+CD8+均明显下降；术后第3天手术组淋巴细胞亚群基本第原，表明在术后早期阶段可能经验了手术创伤反应致使患者机体微环境正常免疫功能被打破，但通过机体H我的修复可最终获得夏原正常的免疫功能；由于根治量放疗创伤引起的损害，放疗组治疗后24h和第3天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD8+细胞比率较手术组下降明显(P0.05),并且持续至治疗后第7天，但在治疗后第14天复原正常并与手术组无明显差异(P005)(表1)。表12组治疗前30min和治疗后第24h、3、7、M天外周血T淋巴细胞亚群比例注：与手术组比较，PO.052.22组MAP、HR、VT.VC、RR和SpO2的改变对2组不同时点的MAP、HR、VT、VC,RR和SpO2的改变测量资料进行多因素方差分析，2组间的MAP、HR、VT、YC、RR和SpO2的改变有显著性差异(P0.05).22组患者国手术期循环指标的改变注：与治疗前30min比较，PO.05,PO.0132组患者围手术期呼吸指标的改变注：与治疗前30min比较，P0.053探讨安丰山等3的视察表明，手术后生存2年组的病人在术后早期生命质量下降，但术后69月后生命质量显著改善并接近术前水平;而手术后生存2年组病人在治疗后生命质量明显降低。机体在接受放射性治疗时，其中的不良反应就是机体T淋巴细胞功能和数量下降。本探讨通过对放疗组围术期和手术组用手术期的T细胞亚群与循环、呼吸的改变状况进行探讨。表明在术后早期阶段可能经验了手术创伤反应致使患者机体微环境正常免疫功能被打破，但通过机体自我的修第可最终获得熨原正常的免疫功能;根治量放疗术后早期出现了T细胞亚群功能的紊乱，但患者机体自身可克服T细胞亚群功能的紊乱反应而最终曳原正常。放疗组治疗早期出现了T细胞亚群功能的紊乱和手术组相比较严峻，但通过机体自我的修旦可最终获得第原正常的免疫功能，术后第14天和手术组相比无显著性差异(P0.05)。2组间的MAP、HR、VT.VCxRR和Sp02的改变有显著性差异(PO.05)o手术组术后围手术期循环指标的改变和围手术期呼吸指标的改变明显差于放疗组用术期。本探讨结果，与B1.azby等4的荟萃分析在总体趋势上是一样的。本探讨表明，手术作为一种创伤性治疗手段，不论从生理还是心理，对患者的打击都是明显的。相对而言，放疗由于近期创伤较小且风险较低，对患者生命质量的影响相对较小，这种状况始终持续到治疗后612月。当然放疗也有不良反应的出现(放射性肺炎导致患者呼吸困难，放射性食管狭窄使患者怀疑复发等等。要想手术对生命质量的影响小于放疗，结合其他学者的探讨结果5,我们认为，对于手术前严格筛选的估计术后有较好生存期的病人中，手术治疗的生存质量优于放射治疗。要留意的是，本探讨选择的是解除了死亡、术后复发和有术后并发症的病人。一般认为，放射治疗后食管癌病人的生命质量要好于手术后的生命质量，特殊是高位食管癌。根治量放疗不仅符合现代的生理ndash;心理ndash;社会医学模式，而且也解决了某些不具备手术适应证或主观拒绝手术治疗的食管癌患者【参考文献】口WUPC,PosnerMC.Thero1.eofsurgeryinthemanagementofesophagea1.cancerJ.1.ancetOnco1.,2003,4(8)481488.2Sobin1.H,WittekindCTNMc1.assificationofMa1.ignantTumoursInternationa1.UnionAgainstCancer.5thee1.NewYorkWi1.ey,19975458.3安丰山，黄金球，陈少湖，等.食管癌病人不同治疗方式生命质量纵向探讨(J.中华胸心血管外科杂志，2004,3(6)151154.4 B1.azebyJM,ConroyT,Hammcr1.idE,eta1.C1.inica1.andpsychometricva1.idationofanEORTCquestionnairemodu1.e,theEORTCQI.Q0ES18ttoassessqua1.ityof1ifeinpatientswithoesophagea1.cancerJ.EurJCancer,2003,39(10)13841394.5 OsobaD,RodriguesG,My1.esJ,eta1.Interpretingthesignificanceofchangesinhea1.thre1.atedqua1.ityof1.ifescoresJ.JC1.inOnco1.,1998,16(1)139144.可以免费下载论文的阅读器-文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了H身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指