全身性感染与多器官功能障碍综合征..docx

全身性感染与多器官功能障碍综合征.第卜一章全身性感染与多器官功能障碍综合征目的要求：1 .驾驭全身性感染和多器官功能障碍综合征的基本概念及病因。2 .r解全身性感染和多器官功能障碍综合征发病机理及病理生理。3 .熟识全号性感染和多器官功能障碍综合征临床特征。4 .驾驭全身性感染和多器官功能障碍综合征临床诊断与监测。5 .熟识全身性感染和多器官功能障碍综合征侦防和治疗。全身性感染(SEPSIS)和多器官功能障碍综合征(MODS)是重症患者的主要死亡缘由。据美国疾病限制中心2001年统计，美国每年约有75万人发生全身性感染，其中超过22.5万人死亡。因此，临床医师有必要提高对全身性感染和多器官功能障碍综合征的诊治水平。第一节基本概念1991美国胸科医师协会(ACCP)和重症医学会(SCCM)等探讨和制定了全身性感染及相关的标准化定义并举荐在今后临床与基础探讨中应用新的概念及标准。该定义依据机体对感染的临床表现和各器官系统功能障碍的状况，把患者病情划分为从菌血症、全身性感染、严峻感染、感染性休克直至多器官功能障碍综合征这样一个疾病严峻程度渐渐加重的过程。该定义及同时修订的全身炎症反应综合征(SIRS),有助于临床医生早期发觉全身性感染和赐予早期治疗，并且对我们加深关于炎症、全身性感染、MODS发病机制及防治的相识具有非常重要的意义。目前，全身性感染及相关术语的概念和定义渐渐被临床医师所接受及接受。(一)感染(infection)感染是指病原微生物、潜在病原微生物或其毒素侵入机体，引起机体组织局部或全身炎症反应的过程。必需强调，临床上很多感染可能没有微生物学证据。(二)菌血症(bacteremia)菌血症指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为血培育阳性。同样，也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)和寄生虫血症(parasitemia)等。(三)全身炎症反应综合征(systemicinf1.ammatoryresponsesyndrome,SIRS)全身炎症反应综合征指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，且患者有2项或2项以上的下述临床表现：体温38C或36'C;心率90次/分钟；呼吸频率20次/分钟或PaCO232mm1.1.g:外周血白细胞计数12109/1.或V4109/1.或末成熟细胞10%。SIRS是机体对各种损害产生的炎症反应，可由感染引起，也可由一些非感染性因素(如胰腺炎、严峻创伤、大面积烧伤等)所致(图SIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特征，MODS则是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS作为一临床病理生理反应是MODS的基础，也是多病因导致MODS的共同途径。STRS导致的临床表现越剧烈，发生严峻感染和/（或）感染性休克.