急性中毒.docx

急性中毒中毒一一是指化学物质进入人体，在效应部位积累到肯定程度，引起器官和组织的功能损害或器质性损害。引起中毒的外来物质称为毒物，依据毒物的来源和作用可分为：工业毒物，农药、有毒动植物，药物及细菌性食物中毒分类I,急性中毒一一短时间内由于剧毒物或大量毒物进入人体，快速引起中毒症状甚至危及生命者2,慢性中毒一一少量毒物渐渐进入体内，在体内蓄积到肯定程度后，方才出现中毒症状者第一节概述一，病因1,职业性中毒：如劳动爱护不周，在生产、保管、运输、运用过程中可发生中毒2,生活性中毒：如意外接触、误食、用药过量、自杀、谋杀等二，发病机制：中毒三途径：皮肤、呼吸道、消化道1.干脆的化学损伤：如强酸、强碱。2,阻抑血红蛋白的携氧功能：如CO、硫化氢、冢化物3,麻醉作用：如有机溶剂、吸入性麻醉剂。4,抑制萌的活力：如有机磷农药抑制胆碱脂随、祇化物抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含疏基的酶等。5,干扰细胞膜或细胞器的生理功能。6,变态反应三，诊断：1,病史采集：应尽量明确以下几点：惟中毒？何种毒物中毒？何时中毒？如何中毒？经何处理？有卜列状况时应考虑到中毒的可能性不明缘由的多系统损害。难以说明的精神变更。外伤、特殊是青年人难以说明的摔伤。年轻患者不明缘由的心律失常或胸痛0火场救下来的患者或及毒物接触者出现临床症状不明缘由的代谢性酸中毒儿童出现难以说明的嗜睡，精神症状或其他惊奇行为2,临床表现:呼气、呕吐物及体表气味。蒜臭味：多数有机磷农药、无机磷、础、铠及其他化合物酒味：乙醇、甲醇、异丙醇及其他醇类化合物酚味：石炭酸（苯酚）、来苏尔雄味：乙醛及其他酸类刺鼻甜味（一味）:丙酮、氯仿苦杏仁味：包化物及含制忒果核仁（苦杏仁）梨味：水合氯醛鞋油味：硝基苯冬青油味：水杨酸甲酯水果香味：硝酸异戊酯、醋酸乙酯尿（氨）味：氨、硝酸氨其他特殊气味：汽油、煤油、松节油、苯、甲苯等皮肤粘膜颜色紫绿亚硝酸盐、磺胺、笨股、各种抑制呼吸及引起肺水肿的毒物潮红：抗胆碱药（如阿托品）、抗组胺药、乙醇樱桃红：CO,狼化物黄色：阿的平、中毒性肝损害所致黄疸（如磷、蛇毒、毒蘑）、溶血所致黄疸（蚕豆黄、硝胺）、药物性肝内胆汁淤积（氯丙嗪、甲基睾丸素、一喏酮类）湿度多汗：胆碱酯施抑制剂（有机磷等）拟胆碱药（毛果芸香碱）毒蘑。无汗：抗胆碱药（阿托品、洋金花）抗组胺药、三环素抗抑郁药皮炎表现：接触性皮炎：多种工业毒物、染料、油漆、塑料、有机汞、有机磷农药、巴豆光敏性皮炎：沥青脱发：钱、伸、维生素A、硫氟化物。体温：体温上升：锌、铜等金属烟热、聚械四乙烯引起的聚合物等烟尘热、麻黄碱、三环类抗抑郁药、抗组胺药体温降低：吩曝嗪类、麻醉镇痛药、冷静催眠药、醉类（重度中毒）等五官瞳孔扩大：抗胆碱药、酸及氯仿（深麻醉）抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、巴比妥类药（后期）缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、拟胆碱药、巴比妥类药（早期）辩色异样：黄视、绿视：洋地黄视力减退：甲醇、硫化氢听力减退：奎宁、第尼丁、水杨酸类、氨基糖玳类抗生素。嗅觉减退：珞、酚。齿触黑线：铅、汞、础、锯唾液分泌：流涎：胆碱酯酶抑制剂（有机磷）、拟胆碱药、毒蘑。口干：抗胆碱药、抗组胺药、苯丙胺类、麻黄碱.呼吸系统：呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药呼吸减慢：阿片类、高敏镇痛、冷静安眠药、有机磷毒物、蛇毒。哮喘：刺激性气体、有机磷毒物肺水肿：有机磷毒物、毒瞒、刺激性气体及窒息性化合物（硫化氢、二氧化硫、M）循环系统：心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺素、苯丙胺类、三环素类抗抑郁药、可卡因、醇类。心动过缓：有机磷毒物、乌头碱、洋地黄类、B-阻滞剂。血压上升：拟肾上腺素类药、苯丙胺类、有机磷毒物（早期）血压下降：氯丙嗪、亚硝酸盐类、各种降压药消化系统：呕叶.：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、腐蚀性毒物、腹痛：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、腐蚀性毒物、乌头碱、巴豆、磷化合物。腹泻：有机磷毒物、毒蘑、础、巴豆。神经系统：兴奋、躁动：抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类（早期）嗜唾、昏迷：冷静安眠药、抗组胺药、抗抑郁药、醇类（后期）、阿片类、有机璘毒物、麻醉剂肌肉抖动：胆碱酯酶抑制剂抽搐、惊厥：氟化物、鼠毒强、异烟胧、士的宁、胆碱酯酶抑制剂、毒磨、三环类抗抑郁药、水杨酸类瘫痪：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂3.试验室检查：特异性检查有机磷农药：可测定血液胆碱酯福活性帮助诊断一氧化碳：可测定血中碳氧血红蛋白的含量。亚硝酸盅、米系的氨基和硝基化合物等：可测定血中血红蛋白的含量。非特异性检查：如血常规、电解质、尿素氮、肌酊、血糖、肝功能、心肌脸、心电图、X线、CT扫描等四：治疗：治疗原则：马上终止接触毒物。清除进入机体内被汲取及尚未汲取的毒物运用特效解揖药对症及支持疗法1,紧急复苏，稳定生命体征：呼吸支持：包括畅通气道、气管插管、协助通气、氧疗等。循环支持：快速建立静脉通道、输入相应液体、维持循环功能。昏迷和惊厥的治疗。2,马上终止接着接触毒物。将中毒病人尽快撤离中毒环境，终止毒物接着接触。马上清除口腔内的毒物、脱出毒物污染的衣服。皮肤污染：快速脱掉毒物污染的衣服，用清水或稀肥皂水反熨冲洗15分钟以上。眼部污染：用生理盐水或清水冲洗角膜15分钟以上。3,清除用肠道内尚未汲取的毒物，病人生命体征稔定后，赐予催吐、洗胃、导泻等方法尽快解除毒物，防止毒物在肠道内接着汲取。4,促进已被汲取的毒物的排出：包括强化利尿、吸氧或高压氧治疗、血液净化疗法（血透、血灌）5,特效解毒药的应用。6,对症支持治疗及预防并发症。第二节有机磷农药中毒-发病机制有机磷酸酯一及胆碱曲版结合一磷酰化胆碱酯旃（ach）胆碱酯酹分解乙酰胆碱功能下降H本内乙酰胆碱蓄积增加胆碱能受体胆碱能神经传导功能障碍中毒症状胆碱能神经包括：交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维，横纹肌的运动神经肌肉接头，一些限制汗腺分泌和血管收缩的交感神经的日后纤维及中枢神经系统。二、临床表现：（一主要的中毒症状和体征1、毒草碱样症状和体征（M样症状）：由于有机磷农药作用于腺体和平滑肌M受体所致。腺体分泌增多表现为：出汗、流涎、流泪、流涕和肺部出现湿罗音平滑肌收缩表现为：胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、大便失禁、尿频、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小等抑制心血管平滑肌和膀胱括约肌的表现为：心跳缓慢、血压下降、小便失禁等2、烟碱样症状和体征（N样症状）：作用于交感神经节和肾上腺髓质兴奋作用：皮肤苍白、心率加快、血压上升（早期）。作用于骨骼肌神经肌肉接头（先兴奋后麻痹：肌颤、肌无力、肌麻痹；呼吸肌麻痹可导致呼吸困难或窒息。3、中枢神经症状和体征：轻者出现头晕、头疝、乏力、焦虑或思睡；重者出现昏迷、抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹等。二中毒症状分度：1、轻度中毒：具备轻度毒罩碱样症状和中枢症状，全血胆碱酯酸活性（CHE）50%-70%;2、中度中毒：同时具有烟碱样症状CIIE3O%一一50%；3、重度中毒：除上述中毒症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿等CHE<30%。三迟发性神经病和中间综合症：1、迟发性神经病：指含有三价或五价磷原子的芳基有机磷（如甲胺磷）中毒病人急性中毒症状消逝后23周，可发生迟发性神经病。主要累及运动神经纤维,引起下肢瘫痪和四肢肌肉菱缩。及有机磷杀虫药抑制神经病靶酯酶有关。发病率为10%2、中间综合症：常发生于急性有机磷中毒症状复原后1一一4天。表现为颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌肉和呼吸肌瘫痪。通常在4一一18天缓解，严峻者发生呼吸衰竭死亡。尽早赐予解毒和支持治疗可以侦防。发病率5%一10%,以脂溶性有机磷杀虫药中毒者多见。（如倍硫磷、乐果等）。三、试验室检查：1、胆碱酯酗活性测定CHE：是诊断有机磷农药中毒的一项牢靠检查。而且是推断中毒程度、指导用药、视察疗效和推断预后的重要参考指标。CHE<70%即有诊断意义。2、其他检查：如血、尿常规、血生化检查、血尿特检。四、诊断及鉴别诊断：一）诊断依据：1、有机磷农药接触史：在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义，而发病前一天以上的接触史对急性中毒一般无意义。2、典型的中毒症状和体征：流涎、大汗、瞳孔缩小、肌颤（肉跳）四大症状具备三个以上3、胆碱酯施活性测定：其结果及急性有机磷农药中毒的程度和临床表现呈相对平行关系。二鉴别诊断:1、及夏季常见病相鉴别：项目有机磷农药中毒急性胃肠炎食物中毒中暑病史有接触农药史暴饮暴食或吃不干净食物吃过腐败变质食物受高温影响体温正常稍增高增高多在38.5'C以上皮肤潮湿多汗正常币:症布脱水症重症时多汗瞳孔缩小正常正常正常肌额多见无无无流涎有无无无呕吐多见多见多见少见腹泻次数少次数多次数多无腹痛较轻较重较重无CHE活力降低正常正常正常2、及氨基甲酸酯农药中毒相鉴别:项目有机磷类氨:基甲酸酯类接触史接触有机磷类接触氨基甲酸酯类体表或呕吐物气味有蒜臭味无蒜臭味CHE活力降低且复原慢降低且复原快病程长短阿托品用量大少复能剂疗效好差3、及拟除虫菊酯类农药中毒相鉴别:桃红色。如吸入高浓度CO可在短时间（3一一5分钟）内快速出现昏迷。常并发脑水肿、肺水肿、呼吸抑制、心衰、部分病人因吸入呕吐物可引起吸入性肺炎，血COHB浓度在50%以上。此型经抢救醒悟后，部分患者可遗留神经系统后遗症一一迟发性脑病，如颠痫、震颤麻痹、四周神经炎等。其发生率约为1340%四治疗：1、现场处理：进入中毒现场快速打开门窗通风换气。断绝煤气来源。快速将病人移离中毒现场，置空气清爽地方。如发觉呼吸、心跳停止者。应马上进行心胸肺复苏。2、氧疗（1） 面革吸氧：适用于轻度中毒。<2）高压氧治疗：适用于中、重度中揖，或出现神经精神症状、心血管症状，血COHB浓度大于25$者。孕妇和婴儿轻度中毒也应予高压氧治疗。一般采纳22.5个大气压，每次12小时，每F1.一次。治疗时程依据病情而定，重者时程长，轻者时程短。3、治脑水肿：严峻CO中毒后2448小时脑水肿达高峰。应予脱水剂治疗.，常用20%甘露爵25Ond静滴（IOn1.1./分）6一8小时一次。用2一3天后颅高压症状好转，可减量；也可用速尿,50%葡萄糖，激素等缓解脑水肿，脑水肿引起抽搐者，先用安定10一一20mg静注，抽搐停止后改用苯妥英钠0.5一一1.0g静滴，可在4一一6小时内重且运用。4、促进脑细胞功能复原：常用药物有ATP、辅醐A、细胞色素C、大剂量维生素C、胞二磷胆碱、脑复康等。5、限制感染，防治并发症和后发症。第六节急性酒精中毒酒精又称乙醇，是一种中枢神经系统抑制剂。急性中毒表现为先兴奋后抑制，大剂量可致呼吸中枢麻痹和心脏抑制，成人致死量为5一一8gkg,儿童为3gkg一临床表现：酒精中毒者呼出气中有深厚的酒精味。临