急危重症病情观察指引.docx

急危重症病情视察指引其次章第四节急危重症病情视察指引3、胸腺痛及重症肌无力术后病情视察指引重症肌无力（MG）一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。、ICU主要收治的胸腺瘤及重症肌无力术后类型（1）术后出现危象患者（2）术中大出血的患者（3）重症肌无力IIB型（中度全身型）术后患者；（4）重症肌无力II1.型（重度激进型）术后患者（5）重症肌无力IV型（迟发重症型）术后患者（6）重症肌无力V型（肌萎缩型）术后患者：、手术方式1.扩大范围胸腺切除术2.胸腺切除+前纵膈脂肪清扫术三、术后护理（一）视察内容：1 .生命体征、神志。2 .伤口敷料渗血状况，引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质。3 .肌力状况：吞咽握拳，咳嗽，四肢肌力是否有力，眼睑卜.垂程度，呼吸音，痰量，性质，颜色，是否有力咳出，是否有腹痛腹泻，肠鸣音亢进。瞳孔大小，有无复视。4 .伤口难受状况。（二）护理要点：1.按各种麻醉后护理，醒悟后予半坐卧位2.保持引流管通畅,严密视察引流液的性质，量，颜色。3.定时服用哦噬斯的明，视察肌力状况4.痰多不能咳出者予雾化吸入稀释痰液后，帮助拍背咳出，必要时运用吸痰机5.气管插管患者的护理：（1）气道护理运用气管插管的患者，保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格无菌操作，留意气道湿化，定时更换消毒呼吸机管道，避开医源性感染的发生，限制湿化罐内的温度，每口更换75其次章第四节急危重症病情视察指引海化罐内的蒸镭水，限制湿化罐内的温度为45C50C从而减轻对气道的刺激。（2）亲密视察自主呼吸改变重症肌无力危象患者在机械通气及药物治疗过程中，随着肌无力症状的渐渐复原，H主呼吸会从弱到强，此时应细致视察患者自主呼吸复原状况，刚好调整呼吸机参数及工作模式，以免发生人机对抗（3）脱机的打算及指征在患者自主呼吸夏原过程中，应适应地从限制呼吸模式向同步间歇指令呼吸模式过渡，从而为尽早脱机做好打算。脱机前，应在SIMV模式下，呼吸机工频率，待降至2次min,却无异样，方可脱机。依据MG疾病晨轻幕重的特短，最好选择在上午撤机。此时，患者精神、体力处于较好的状态有利于完成撤机训练。撤机前先彻底吸净呼吸道分泌物，接着保持机械通气，待低氧订正、呼吸平稳再停机。撤机时，经导管吸氧，吸氧浓度与机械通气一样或略高，并将气管套囊放气，放气前要再次吸净套囊以上气管及咽喉部分泌物，防止放气后分泌物逆流入呼吸道引发肺部感染。（4）脱机后护理视察患者的咳嗽反射、咽反射是否灵敏。如患者咳嗽反射尚未完全夏原，拔管后很简单导致呼吸道痰液无法排出，引起呼吸道堵塞及进食时误吸，脱机拔管后，应留意视察咳嗽反射、咽反射是否正常，要做好气道的护理，适度市花，刚好吸痰,保