常见疾病及医嘱附二.docx

常见忿症处理发热高热的对症治疗包括物理降温以及非体类抗炎西物.留意发热缘由,38。C以卜多烟温开水38。C以上尚予处理。成年的39。C才须药物降温,老年人38。C多就可酌情降温。体温高于41C时常采纳物理降弑,如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等.肯定要记得看一眼医事单I.崔过38.5。C时需抽血作血培育及药敏,同时用意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。物理降温，温水擦浴、酒精擦浴（血小板削K者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰相退皓药物，（留意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数）口服:泰诺林650mg:尼美舒利SO-100mg：对已氨基的1-2片:巴米尔030.5g:地塞米松0.751.5mg置肛.消炎痛栓"3-"2支肌注：安搞定2m1.,消化道出血慎用：阿沙百尔091.8g:复方氨基比林2m1.龄脓：阿沙占091.8g；人工冬眠：异丙嗓高热不显性失水增加以及退热酊大汗易引起血容量不足,尤其是老年人。对于高热的病人，必需充分补液和补充电解质，可选用葡苕精、葡粒糖融化钠、林格液等。低血事住休克由大量失血、失水、产酸灼伤或创伤弓I起,当总加容量突然削减30%'40%以上，静脑压卜降.回心血量削减.心排出量下降。假如超过总t1.1.ft的50%会很快导致死亡.一般失血量估计：<1）休克指数（脓率/收缩压）为05,说明正常或失血量为10%：休克指数为1.0,说明失血量约为20%、30%：休克指数为1.5,说明失血量约30%50%:<2）收缩压<80mHg或原有高血压比平日下降30%,失血量约为150Om1.以上：<3）凡有以下一种状况，失血量均为1500m1.：苍白、11渴：静脉静脓塌陷：快速输平衡液IO（Wm1,曲压不回升：一侧股件开放性骨折或巧盆件折.失量的估计附表收缩压千帕（mmHg）失血量:占全身总血fit的%10.79.3(80'70)20'309.38.0(70'60)30'108.05,3(60*40)40'50<5.3(40)>50做1 .紫急处理建立2条以上静脓通道及运用血管活性药：吸铳：心电监护：中心静脉压：心电图：止血、包扎和固定：采血（查血型'合血、血常规、血气分析、血生化:导尿：查明伤情,必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X线片等协助检查,在血压尚未稳定前限制攒动患者：必要时手术2 .补充容补液常为失血量的24倍晶体液与胶体液比例为3：的当血细胞比容<0.25或血红蛋白<60g1.时，应补充红细胞：（2）补液速凰原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500m1.,右旋岫忻50Om1.或羟乙基淀粉500m1.,如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升,可再快速输注平衡液100Om1,如仍无反应，可输红细刖6（M'800m1.,或用5%7.5%盐水250m1.,其余液体可在68小时内输入.输液的速度和量必需依据临床监测结果刚好询整.复方,化热注射液1500m1.ivRtt独乙基淀给500m1.ivtt或Zi旋糖酊500m1.ivRtt悬浮红细胞600'800m1.ivgtt(3)监测方法：循环回发灌注良好指标为：尿H>0.5m1.(kgh：SBPXOOmmHg;脓S>3011un1.(g:CYP为5.r10.2cm!10.如达到上述指标，F1.肢体渐变暖和，说明补液量己接近丢失液体量。如成人在5、10分钟输液20OmI后血压无变更，可接苻补液，血压稳定说明已补足液体。如补液里己足且无出血征象而血压仍低,则表明心肌收缩力差，应给正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚胺，对有心功能不全患者可联合应用1.管扩张剂,以减轻心脏前负荷如血压过高.可弑慢补液速咬，并考虑用冷静药，应慎用降压药。长W!81.:内科护理常规：一级护理：病危通知：心电、曲压、氧饱和度监护：吸气；中心静除置管：血流淌力学监测；留置导尿管：记24h小时出入量时:为常规:血牛.化全食：心电图；心脏彩超（床旁）；胸部正位片（床边；心肌酪学：心肌蛋白定与：动脉血气分板：血型、血交叉协作试验5MKRft1.!I50'250m1.ivgtt低分子右旋IIif1必要时）500m1.ivgtt或0.9石就化钠注射液500m1.ivgtt输稳局糖注射液250m1.多巴胺100mgivgttst或5%葡笥糖注射液250m1.多巴胺40ng间羟胺40mgivgttst54前葫桶注射液250m1.多巴酚丁胺250mRivgtt冰葡荀楠注射液100m1.去甲肾上原案1mgivgtt5%葡萄糖注射液250m1.异丙肝上原Ir0.5'1mivgtt10%蓟蜀旭注射液40m1.西地兰0.4m8iv锦箭萄箭注射液250m1.砌普纳50mg1.50mgivgtt或5%而葡糖注射液250m1.硝酸I1."油'5mg1.m1.20mgivgtt或5%初菌糖注射液250m1.酚妥拉明Uomid2011）Rivgtt1,6-二磷酸果糖ivgtt多巴胺.低剂量（每分钟25gkg静脉滴注时，以受体为主,使体循环阻力下降；中等剂量悌除滴注（5-10gkg）时,可激烈心脏酬受体和便交感神经末梢拜放去甲肾上腺素，增加心排曲;大剂量睁脉滴注（每分钟1020Pakg）时,可进一步增加心排血;多巴胺剂,为每分钟24（8）kg.多巴酚丁胺为每分钟25T0gkg;特殊适用于心排血下降、低血压不严咳和前负荷增加的患者;去甲肾上腺素时很强的血管升压药，用于严峻低血压70mmHg;异丙骨上腺素仅偶用于治疗娱慢性心律失常所致血流涸力学障碍,随后用临时起搏代之，应亲密监测心率和其副作用：快速型心房抖动（房暇）或反复发作室上性心动过速（室上速）时可用洋地黄，如西地主健慢静推，必要时24h再注射0.2mg.另外,在急性心肌梗死发病24小时以内原则上不好用洋地黄类药物,例如出现心力衰用、肺水肿时建议小剂量、分次应用。临床已趋于应用血管扩张剂和非洋地黄类正性肌力药物,如力戒.静脉负荷，0.75mgkg.维持570gkg°心源性休克再心排血和血区较低，肺小动脉模入区较高,外周血濯注不良的状况下，可合用血管第张药：血管活性药与血管扩张剂联合应用有利于充羟心脏前、后负荷,防止肺水肿。硝普钠尤其是用于记性心肌梗死合并心源性休克；乌拄地尔:适用于四周篙注不足而无肺淤血者，2080gmin.初次运用，应平卧.以防止低血压,头痛等不良反应：1,6二般酸果糖在心源性休克中具有肯定的心肌爱护作用。注：1 .心源性休克病因较多,病情危重.应主动找寻病因.如急性心肌硬死、病毒性心肌炎.2 .依据临床体征和中心称豚压(CVP)、肺毛微血管锻压(PCWP)来确定输液量。CVP<0.59千帕(6cmH2O)提示血容不足.CVP>1.47千帕(15cmH2O),PCWP<2千帕(15mmHg)时.可在515分内输液100mI,若PCWP不上升，可接着输液,若PCWP上升，应减慢输液，改用血管扩张剂。若CVP>1.47千帕,PCWP>2.67千帕(20mmHg)、心率>120次份，应慎重或停止输液。心功能不全.肺循环蹲口,成人每日入液体应限制在150Om1.左右,总胶体或盐水时速度宜慢,如CVPIOcmH2O或PAWP>12mmHg使留意扑液速度应适当，避开心力衰碣家中，并发生肺水肿。3 .减固性休克短期加用携皮质激素；过性休克过敏性休克是一种极为严峻的过敏反应,若不刚好进行抢救里者可在IO分钟内发生死亡。绝大多数为药物所引起.临床表现为用致敬药物后,快速发病，常在15分钟内发生严岐反应.少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，乂称“迟发性反应”,早期表现为全身不适.口属、舌及手足发麻，喉部发扬，头晕目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁担心等：陋即不能支持、全身大汗'面色花白、口唇发细、喉头堵塞、咳嗽、气促，部分患者有垂危濒死恐怖田：产峻者有昏迷及大小便失禁等表现.查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟饨，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮肤弥散潮红或（或）皮疹、受阻水中，心音减弱，心率加快，脉搏细数难以触及，血压下降，严峻者测不出。有肺水肿者,双下肺可闻及湿罗音.械:凡药物过坡性休克患者,必需马上停药，检测血压，检杳脓抽，视察呼吸，取平卧位，撤掉枕头，保持宁静，伴呼吸困难者可取半卧位，保暧，吸氧，马上赐予肾上脓素、糖皮质激素、升压药、脱械药等，休克常能够刚好订正.胃上膜索0.5'1WRstih或im地塞米松10'20W次im或iv或甲泼尼龙I(Xr300Hgiv或0.9%氯化钠注射剂乳化可的松500200n1.%ivgtt0.9%疑化钠注射剂多巴胺阿拉明50010050'100n1.nn«ivgtt鼻丙鼻25'50ngim或笨海拉明50'100ngim氯茶，0.25gim或以茶做0.25K稀稀后龄推80万Uim10'20n1.静注5%金药糖液维生素C5003m1.SivRtt低分子右旋糖好500m1.ivgtt成人苜次0.5mg皮下或肌肉注射，筋后0.025-0.05mg静注.效果不佳可在15分钟内重复注射。心跳呼啜停止马上心肺复苏。紧急时，可应用0.3mg0.5mg稚舞后静注）：伴岑嘴发作者,可选用氨茶版,但应留意肌注与静注知己不同,不行借用，伴尸竣喉头水中或痉学,可行环甲腺穿刺或切开：有露素过敏者原部位肌注青寡素酶;如为链霉素过敏可选用10%葡与精酸笆静注。注：由于外周血管第张，血容量不足，故应加速补液.有利于改善全身及局部循环，促进过融物质的排泄。一般起先为5%葡的礁盐水100Om1.薛林滴注。如有肺水肿则应减慢补液速度。长MKS:内科护理常规：一级护理或特级护理：禁食或流质饮食：病危通知：平卧位：吸氧：测血压、脉搏、呼吸;留置导尿管;记24h出入口0.9%加化钠注射液250m1.三tt>5>i1.：0.5g,D2.0gbidivgtt或0.9%氯化钠注射液230m1.头相他度'H05g2.0gbidivgtt或0.9%氯化钠注射液250m1.头抱曲松钠2.0gQdivgtt或0.9%觎化钠注射液250m1.左氧救沙星02Rbidivgtt或5%初荷翩注射剂250m1.哌拉西林2Fgbidiv«tt0.9%氟化钠注射液500m1.地塞米松;注射剂20、40mgQdivgtt或0.9%辄化钠注射液500m1.氢化可的松注射剂100mg20m1.200'400mgqdivgtt09MR化钠注射液50Omu500m1.Qdivgtt5%前简辅注射剂【500m1.500m1.qdivgtt右旋IMfYO注射剂30g500m1.500m1.qdivgtt（快速）5