微创手术治疗气胸的临床应用.docx

微创手术治疗气胸的临床应用微创手术治疗气胸的临床应用作者：宋定伟，陆巍，赵之乔，胡敏，潘铁成作者单位：广东省汕头市其次人民医院心胸外科，广东汕头515011华中科技高校同济医学院附属同济医院胸心外科，湖北武汉430030【摘要】目的：比较电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口三种微创手术方法治疗自发性气胸的临床结果。方法：应用电视胸腔镜、前外侧小切口及腋卜.直切口分别治疗自发性气胸50例、9例和31例。结果：全部病例随访69月无复发。前外侧小切口组、腋卜直切口组与胸腔镜手术组比较，三组病例在手术时间、术后引流量及平均住院天数上无显著性差异；腋下直切口隐藏。结论：微创小切口径路治疗自发性气胸具有伤口隐藏、微创、费用低廉的优点，可以作为治疗自发性气胸的常规选择。【关键词】小切口胸外科手术自发性气胸TheC1.inica1.App1.icationofMinithoracotomyManagementofSpontaneousPneumothoraxSONGDing-wei,1.UWei,ZUAOZhi-qiao,eta1.(TheSecondPeop1.e*sHospita1.ofShantou,GuangdongShantou515011,China)Abstract：Objective:Theobjectiveofthisstudywastocomparethec1.inica1.resu1.tsofvideo-assistedthoracicsurgery,antero1.atera1.minithoracotomyandtransaxi1.Iaryminithoracotomyintreatingspontaneouspneumothorax.Method:Ninetypatients,aged12to64years,withrecurrent,persistentorcontra1.atera1.spontaneouspneumothoraxwereinvo1.vedinthisstudy.Fiftypatientsweretreatedbyvideo-assistedthoracicsurgery,31bytransaxiI1.aryminithoracotomyand9byantero1.atera1.minithoracotomy.Resu1.t:Thefo1.1.ow-upperiodsofthreeprocedureswerefrom6to9months;therewasnonerecurrencesina1.1patientsafteroperation.Therewasnodistinctnessontheoperatingtime,thedrainageofchesttubeanddaysinhospitaiofthethreegrouppatients.Conc1.usion:TherewerenoadvantagesofV1.TSoverminithoracotomyformanagementofspontaneouspneumothoraxinregardtotheoperatingtime,thedrainageofchesttubeanddaysinhospita1.ofpatients.Becauseoftheconcea1.edout1.ookandminima1.invasion,minithoracotomycou1.dbeusedasconventiona1.incisionformanagementofspontaneouspneumothorax.Keywords：Minima1.incision：Thoracicsurgica1.procedures;Spontaneouspneumothorax2004年6月至2005年6月，我们采纳微创手术治疗自发性气胸90例，效果满足。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：90例自发性气胸患者，男84例，女6例，年龄1264岁。其中更发性气胸79例、顽固性漏气9例、双侧气胸2例。应用电视胸腔镜手术45例，腋下直切口手术36例，胸前外侧小切口手术9例。1.2手术方法：双腔管气管插管静脉熨合麻醉;患者取标准侧卧位。胸腔镜手术：常规作3个1.5Cm切口，第1切口在腋中线第7肋间，置入腔镜后依据病灶位置作前后胸壁的2个切口进行腔镜操作。腋下直切U：于腋中线第3肋起始，向下作切口，长46cm,逐层切开皮肤、皮下组织，游离至胸大肌后缘、背阔肌前缘，于第4肋间切开前锯肌、肌间肌，用小号胸廓牵开器牵开。前外侧小切口：以腋中线为起点，向前切开皮肤、皮下，切口长46cm,皮下游离至第4肋间，于第4肋间切开前锯肌、肌间肌，用小号胸廊牵开器牵开。探查病灶,78例为肺尖部肺大疱，12例为下叶背段肺大疱;腔镜手术组应用立线切割器切除肺大疱，其中12例作协助性小切口；小切口组干脆切除肺大疱，用4-0pro1.ine线双重连续缝合修补肺断面。试水无漏气，常规行下肺韧带松解、胸膜摩擦术，胸腔内置胸腔引流管2根。小切口组以双10号线跨肋间缝合关胸，间断缝合前锯肌、皮下组织;置皮下负压引流管1根，Dexon线皮内缝合皮肤。1.3统计学处理：全部数据均由SS8.1软件处理，结果中数据用均数标准差（三）表示，采纳t检验。2结果全部病例均顺当完成手术，无手术并发症;随访912月无受发。2例双侧气胸患者同期采纳电视胸腔镜手术治愈。前外侧小切口组、腋下直切口组与胸腔镜手术组的平均手术时间Gnin）分别为58.4、63.2、70.3,平均胸腔引流量（InD分别为165.6、152.3、138.7,平均住院时间分别为8.3d、8.Id、7.9d.三组相比，P值均0.05。3探讨自发性气胸多因肺尖或上肺野肺大疱裂开所致，好发于体型瘦长的青年男性。外科治疗的目的是复原肺功能及预防第发。标准术式为肺大疱切除术+胸膜固定术。本组90例自发性气胸患者选择微创手术方法进行治疗，效果满足，各种微创方法各具优点。电视胸腔镜手术治疗自发性气胸有微创及美观的优点，但手术视野小、三维立体感差，精细操作困难；行胸顶及叶裂间粘连带分别、脏层纤维板剥离和处理多发性肺大疱时，单纯运用胸腔镜操作困难，常需作协助性小切口。本组45例采纳电视胸腔镜手术治疗，有12例需作协助小切口（长46cm）进行操作。胸壁微创小切口（如胸前外侧小切口、腋下直切口）具有创伤小、肌肉损伤小、切口仰卧位不受压、术后对呼吸功能影响轻等优点。我们采纳胸前外侧小切口、腋下直切口治疗臼发性气胸，手术时间、术后引流量和住院时间与电视胸腔镜手术相比基本相同。少数女性患者选用前外侧小切口，长46cm,游离皮下组织，经第4肋间进胸，伤口位置隐藏;大部份男性患者选用腋下直切口，切口完全被上肢遮盖，伤口隐藏。两种手术切口在美观效果上并不弱于电视胸腔镜协助小切口。小切口长度以足够显露手术野为原则，经46cm的手术切口进入胸腔，用卵圆钳钳夹纱布团帮助显露手术野，必要时辅以冷光源照明，手术视野良好，常规手术器械就能进行解剖、分别、缝合、结扎等操作。前外侧小切口径路经第4肋间进胸，该径路便于延长，切口延长至812cm,单手能进入胸腔操作。与电视胸腔镜手术相比，微创小切口最大的特点是手术操作是在直视下进行，手术技巧与常规开胸手术基本相同，分别粘连带和剥离脏层胸膜纤维板操作简洁易行；处理肺大疱时，采纳长弯血管钳钳夹其基底部后，干脆切除肺大疱，4-0pro1.ine线双重连续健合修补肺断面，不需运用昂贵的耗材，极大降低了手术成本。微创小切口径路治疗自发性气胸，伤口隐藏美观，效果好，具有微创、费用低廉的优点，可以作为治疗自发性气胸的常规选择。【参考文献】1ShigemuraN,kashi,NakagiriT,eta1.Comp1.eteversusassistedthoracoscopicapproach:paringavarietyofvideo-assistedthoracoscopicIobcctomytechniquesJ.SurgEndosc,2004,18(10):1492-1497.2鞠进，王连华，于戈，等.电视胸腔镜协助胸部小切口在肺大疱切除中的应用J中国微创外科杂志,2005,5(8):640-641.3朱海文.冷光源协助胸壁小切口在一般胸外科手术中的临床应用J.基层医学论坛，2005,9(4)：323-324.可以免费下载论文的阅读器文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、杳摆和剖析，找出了H身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够臼觉，致使己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看,结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，脆倾听群众看法的少：了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，布.时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。F1.认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待