岭南罗氏妇科流派用药特色.docx

岭南罗氏妇科流派用药特色doc岭南罗氏妇科流派用药特色摘要罗氏妇科根植于岭南，深受岭南文化和岭南医学的影响，传承三代，发展鼎盛，形成了具有岭南特色的中医妇科学术流派，其临证用药特色包括：崇尚景岳，阴阳和调，主见用调补肾阴肾阳之法来调经：调理脾肾，先后天并重：用药轻灵，勿伤阴津，提出了间接护阴、干脆护阴和综合护阴的热病护阴三法；调理气血冲任，化瘀散结治杂病。岭南罗氏妇科流派传人在此临床用药原则的指导下，选用其阅历方临证加减辨证治疗妇科疾病，取得良好疗效.关键词岭南罗氏妇科；用药特色；阴阳；脾肾；气血中图分类号R249文献标识码B文章编号1673-9701(2016)15-0116-03Abstract1.Uo'Sgyneco1.ogyisrootedin1.ingnanandisdeep1.yinf1.uenceby1.ingnancu1.tureand1.ingnanmedicine.Inheritedforthreegenerations.1.o,sgyneco1.ogyhasbeeninaperiodofgreatprosperity,formingatraditiona1.Chinesemedica1.schoo1.ofgyneco1.ogywithuniquefeaturesof1.ingnan.Itsadministrationfeaturesofc1.inica1.experienceinc1.ude：(1)advocatingJingyue,harmonizingyinandyang,andproposingregu1.atingmenstruationandferti1.izationbytonifyingkidney-yinandkidney-yang：(2)Regu1.atingsp1.eenandkidneys,and1.ayingsameemphasisonbothcongenitaiandacquiredconditions：(3)Mi1.dmedicationtoprotectyinf1.uid,andpromotingthreemethodsofyinprotectioninheati1.1.ness,name1.yindirectyinprotection,directyinprotection,andcomprehensiveyinprotection；(4)Conditioningqiandb1.oodofChongandRenmeridians,dispersingb1.oodstasisande1.iminatingstagnationtotreatmisce1.1.aneousdiseases.Underguidanceofthesec1.inica1.medicationprincip1.es,successorsof1.ingnan1.Uo'sgyneco1.ogyhasachievedfavorab1.eeffectsintreatmentofgyneco1.ogica1.diseasesusingtheirempirica1.prescriptionscombinedwithmodifieddia1.ectica1.therapy.Keywords1.ingnan1.uo,sgyneco1.ogy：Administrationfeatures；Yinandyang；Sp1.eenandkidneys；Qiandb1.ood岭南，地处五岭之南，包括现在的广东、海南两省及广西的一部分。常年受亚热带季风气候影响，空气温热潮湿，山岚瘴气肆虐，这种独特的地理特征及气候特点，使居民体质及疾病谱均有别于我国其他地区；岭南植物生长茂密，盛产南药，本地药材资源丰富；同时，岭南面临南海，较早接触西方文化和引进西方医学，中西汇通：上述诸多因素造就了有显明地域特色的岭南医学。岭南医学渊源于传统中医学，立根于岭南文化，衷中参西，留意传承和创新，重视人才培育，通过家传、师承及院校教化多种途径，形成精彩纷呈、百花齐放的岭南医学流派。而其中，以岭南罗氏妇科流派发展较为鼎盛，影响深远。岭南罗氏妇科思想发源于清末，创始人罗棣华乃晚清儒生，以儒通医，擅长温病、妇科，在广东之南海、广州行医。其次代传人罗元恺是罗氏妇科的代表性医家，他幼承庭训，诵读方书，既得家传，亦接受系统的中医院校教化，成为第一位中医妇科教授，全国首批名老中医药专家学术阅历继承工作的指导老师。他主编中医妇科学第5版教材以及好用中医妇科学，提出肾气-天癸-冲任-子宫是女性生殖轴的观点，学术影响较大。并有罗元恺医著选、罗元恺论医集和罗元恺女科述要等多部专著传世，是中医妇科学泰斗，开创了岭南罗氏妇科思想与阅历。罗氏传承三代，罗颂平有家传、师承与院校教化之优势，并出国留学，学贯中西，现为国家重点学科带头人和国家级教学团队带头人，是国务院学位委员会中医学中药学学科组成员：广东省珠江学者特聘教授。其学术继承人张玉珍必国家级十五、十一五规划教材中医妇科学主编，重点学科学术带头人。岭南罗氏妇科流派是中国中医妇科主流学派，广州中医药高校第一附属医院岭南罗氏妇科流派传承工作室，是获得国家中医药管理局批准的第一批全国中医学术流派传承工作室。本学派重视经典，推崇张介宾、陈自明的学术观点，着眼于调经、助孕、种子、安胎等，扎根于民众，治疗妇科常见病时依据当地妇女体质遣方用药，重视岭南温热病与妇科病的关系，擅长以南药、海药治病，在全国妇科学术流派中形成了独具匠心的用药特色。本文将简洁探讨岭南罗氏妇科流派的用药特色，以期抛砖引玉。1崇尚景岳，阴阳和调罗元恺教授崇尚张景岳的学说，深化探讨并点注其所著妇人规，强调肾与命门对于月经与胎孕的主导作用，留意命门水火，强调阴阳的和调。他把天癸、肾水作为肾阴的主要内容，肾气、命门作为肾阳的主要内容，按素问所述谨定阴阳所在而调之，以平为期提出滋阴补肾、助阳补肾等法来订正肾虚阴阳失衡的病变。同时深i音景岳全书?新方八略提出的善补阳者，必于阴中求阳：善补阴者，必于阳中求阴的道理，依据阴阳相配的原则，造方用药调治妇科疾病1。经水出诸肾，罗元恺教授认为月经不调责之肾经，故主见采纳或敢用调补肾阴肾阳之法来训经。因此在调经方药中，依据阴阳消长不同，在经后期多选用左归饮加白芍、当归滋养肝肾，使胞脉渐渐充盛；到排卵期阴极阳生，则加入温阳之品，可用右归饮促排卵，排卵后则宜阴阳气血俱补，此时选归肾丸加党参效佳。临床上以此三者为基础方，结合辨证适当加减，用于中药周期疗法调经，往往可获良效。罗颂平教授也认为，补肾重在调阴阳。因此在治疗排卵障碍性不孕时，主见遣方用药宜结合辨证的寒热虚实和月经周期之阴阳消长，增生期宜滋阴养血为主：排卵期加入温阳之品，助阴阳转化；排卵后宜阴阳气血双补。滋阴药常用熟地黄、黄精、枸杞子、山萸肉、山药：补阳药常用巴戟天、杜仲、淫羊装2。治疗肾虚带下，以温固肿肾为主，选用苓术菊丝丸（景岳全书）加入海蝶峭、鹿角霜等：治疗不孕症，创制了补肾养血的促排卯汤；促排卵汤以巴戟、淫羊菰、熟附子温肾壮阳为主，加入党参、炙甘草健脾补气，乂配以滋养肾阴之熟地、范丝子，养血益肝之当归、杞子,体现了阴中求阳的原则3。罗元恺教授认为，温补阳气应在滋阴的基础上适当加用温药，不能一味温阳，以免耗竭其阴，孤阳无根：滋阴养血者，切忌一味阴柔滋赋，当兼用阳药以推动其生发之气。2调理肿肾，先天与后天并重罗元恺教授认为，肾主先天，脾主后天，二者共为精气血之本。与生殖有关的虚证，多责之脾肾，故调经种子之道，贵在调理脾肾。岭南气候温热潮湿，居民有喜凉食、冷饮及海鲜的饮食习惯，多有脾胃运化功能问题，加上过度服用凉茶，导致脾胃功能受到不同程度的减弱，形成脾肾虚弱的体质多见4。因此，岭南罗氏妇科流派在治疗妇科疾病时重视调理脾肾气血，时时顾护脾胃，在调经、助孕、安胎等方面形成很多临床行之有效的方药。阴虚阳搏谓之崩，罗元恺教授认为崩漏的病机，阴虚是其本，阳搏是其标，因阴不维阳而阳亢，扰动冲任，进一步发展，则阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，导致脾不统血，冲任不固。加上漏下口久，脾肾两虚，故治疗崩漏需扶阴配阳，平阴阳，重视血止后的固本善后，结合患者体质的进行辨证加减。因此，在调经止崩方面，罗元恺教授总结出补肾健脾为主的二稔汤和滋阴固气汤5。二稔汤（岗稔30g、地稔根30g、续断15g、制首乌30g、党参20g、白术15g、熟地15g、棕桐炭10g、赤石脂20g、炙甘草9g、桑寄生20g）有补气摄血的作用，适用于出血较多时候。方中岗稔、地稔根为岭南常用卓药，具有补血摄血的作用，首乌养肝肾益精血，续断固肾止血，党参、白术、炙甘草均能健脾益气以固摄，熟地、桑寄生补血滋肾，棕桐炭、赤石脂收敛止血，以收塞流之效。滋阴固气汤（熟地20g、续断15g、菟线子20g、山萸肉15g、制首乌30g、岗稔子30g、阿胶12g、牡蛎30g、党参20g、黄黄20g、白术15g、炙甘草10g）则适用于出血减缓，仍有漏现象者。方中用熟地、续断、冤丝子、山萸肉滋养肝肾，党参、黄茂、白术、炙甘草补气健脾，首乌、阿胶、岗稔子养血涩血，牡蛎以镇摄收敛。全方既滋阴，乂补气，也兼顾了肾肝脾三脏。出血停止后，应调周复旧，治疗原则应以补肾为主，兼理气血，可选用补肾调经汤（熟地25g、续断15g、菟丝子25g、桑寄生25g、制首乌30g、金樱子30g、党参20g、黄精25g、白术15g、炙甘草10g、鹿角霜15g）,方中以熟地、续断、英丝子、金樱子、鹿角霜滋肾补肾：桑寄生、黄精、首乌养血；党参、白术、炙甘草补气健脾，使肾气充盛，血气和调，冲任得固。在防治自然流产和先兆流产方面，罗元恺教授认为，补肾为先，辅以健脾而调理气血，使肾与脾、先天与后天相互扶持以巩固胎元；并适当辨别孕妇体质之寒热，参照用药，始获良效。在此理论的指导下，创制了补肾健脾安胎的补肾固冲丸，在该方的基础上，发展成中成药滋肾育胎丸，目前被广泛用于流产的防治。罗氏妇科流派传承人对于罗元恺教授调理脾肾之法进行了补充和发展。他们依据中医学异病同治的理论，基于肾主生殖的原理，抓住以补肾法调经、助孕、安胎的主线，把滋肾育胎丸用于先兆流产、自然流产、月经不调、不孕症及围绝经期综合征的治疗6。而张玉珍教授在脾肾同治理论指导下，运用滋肾育胎丸治疗卵巢早衰,取得肯定的疗效7,8史云等9通过临床视察证明，滋肾育胎丸能够改善牌肾虚弱型卵巢储备功能减退患者的临床症状，尤其对于腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、少气懒言、神疲乏力等症状的改善有明显疗效，同时能够调整内分泌，从而治疗卵巢储备功能减退。罗氏妇科第三代传承人罗颂平教授在滋肾育胎丸的基础上进行减味优化，研制了助孕丸。方中由黄芭、续断、白术、女贞子、制首乌等八味药材组成，具有补肾健脾、养血安胎的功效，常用于防治先兆流产、习惯性流产以及IVF-ET移植前的调理，并通过一系列临床与试验探讨证明其安胎助孕的机制10，11。3用药轻灵，勿伤阴津岭南人体质偏于柔弱，体质多见阴虚、气虚、气阴不足，气阴两虚体质多见，不宜大攻大补，故多选用药性平和之品，善用甘药，酸甘化阴，到处顾护阴津。清热少用苦寒泻热，而多用甘寒；温经少选大热辛燥而多用甘温:补益少选峻补，多用平补之品，并善用药膳调理，与岭南饮食文化融为一体。民间流行凉茶、清补汤隐，常用沙参、玉竹、山药、生地黄、枸杞、菊花、夏枯草等，清热养阴，顾护阴津12。罗元恺教授认为，妇女因经孕产乳所伤，常不足于血，阴虚之证常见，故临证时也须时时顾综合护阴，不宜妄用苦塞攻伐或辛温耗散之品O因此他提出了间接护阴、干脆护阴和综合护阴的热病护阴三法13