工伤报销及处理制度.docx
工伤报销及处理制度为了维护公司和员工合法权益，规范工伤事故处理程序，采取积极措施处理工伤事故，保障因工遭受事故伤害或者患职业病的职工获得及时医疗救治和经济补偿。根据有关文件精神，结合公司实际，特制定本制度。一、适用范围本制度适用了公司内工伤事故的办理。二、术语定义工伤事故：在工作地点、工作时间、因工作原因受到的意外伤害。三、职责分工部门负责人：各位部门负责人为本部门工伤管理的第一责任人，应采取积极有效方式降低工伤发生率，负责本部门员工安全生产培训、隐患排查治理及各项安全措施落实，积极配合事故调查和工伤处理，跟踪受伤职工治疗情况及治疗康复后员工身体状态和工作心态。人力资源部：负责工伤事故管理，负责为员工购买商业保险或社保，负责工伤认定手续的上报、劳动能力鉴定手续办理、工伤费用及待遇办理。员工：遵守公司各项规章制度，按照安全操作规程作业,避免工伤事故的发生，发生工伤时积极配合治疗，积极配合人力资源部工作。四、工伤认定申请受伤职工所在部门须在工伤发生后24小时之内提交OA申请，及时提供各项材料。（一）商业保险材料清单受伤员工治疗结束后，工伤职工或所在部门，将有关材料交到人力资源部，由人力资源部进行整理、上报。1、小额案件快速理赔处理表；2、受伤员工的身份证正反照片；3、医院诊断证明；4、受伤员工的门诊、住院治疗费用发票；5、受伤部位的照片；6、其他需要提供的材料。（二）工伤保险材料清单事故发生15日内（特殊情况需要延迟的及时上报），工伤职工所在单位应提供相关材料交人力资源部，由人力资源部审核、补充、完善后于工伤发30日内上报市人力资源和社会保障局，申请工伤认定手续。工伤认定所需材料如下,其中3-6项由所在部门准备：1、填报XX省工伤认定申请表。2、提供劳动合同文本（复印件）或者其他建立劳动关系的有效证明（原件）。3、受伤害职工身份证复印件。4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病诊断证明书原件。5、两人以上证人证言、证人身份证复印件。6、受伤害职工本人书面陈述。7、职工受伤害当月考勤表复印件。8、其他相关证明材料。五、工伤治疗（一）医院选择职工因工受伤后，先到工伤定点医院进行救治。如职工伤情严重定点医院无法医治，填写XX省工伤职工转诊转院治疗申请表，经定点医院主治医生同意，前往其他医院进行救治。工伤职工医疗结束后，应及时办理出院手续。（二）出院后再治疗缴纳社保人员：治疗出院后，如再需要门诊检查，应填写工伤职工门诊就医审批表进行备案，备案后三FI内进行门诊检查；如工伤职工旧伤复发需要住院治疗的，应提前三天填写XX省工伤职工旧伤复发就医申请表进行备案，备案后方可住院治疗。否则，工伤保险经办机构将不予报销相关费用。六、费用报销工伤职工治愈出院后，将住院证、诊断证明、出院证、费用明细清单、医疗住院收费票据等相关手续报人力资源部门，由人力资源部向有关机构或部门申报工伤医疗费用。（一）治疗工伤所需费用符合三项目录的，由市工伤保险经办机构或保险公司根据规定进行报销或赔付。（二）治疗工伤所需费用超出三项目录，市工伤保险经办机构不予报销的部分，经审核后视合理费用情况进行报销。1、相关医疗机构出具证明属于抢救和治疗必须采用超出三项目录药品、医疗器械所产生的费用，经人力资源部核实，报公司批准，由公司给予报销。2、如工伤职工、或家属为追求更好治疗效果而采取目录外药品、器械的，所产生的未报销费用，经核实后，由工伤职工自行承担。3、治疗工伤过程中，经相关部门证实属于不合理医疗或过度医疗产生的未报销费用，由工伤职工自行承担。4、工伤职工治疗工伤以外疾病所产生的一切治疗费用，由工伤职工自行承担。（三）职工发生工伤，所在部门负责人作为第一责任人,如花费在2万元以内的，由部门负责人或班组经费进行垫付,在工伤保险经办机构或保险公司返还工伤医疗等费用后，将返还给个人或部门。如伤情严重、花费金额超过2万元的，由部门负责人向公司申请借款，金额转账至部门经理处。在工伤报销费用到账后，人力资源部冲减工伤借款。七、工伤程序和后续处理（一）工伤处理程序事故发生后一部门负责人24小时内申报工伤事故申请一受伤员工及所在部门配合人力资源部准备相关材料一市人社局接收材料一作出工伤认定结论一住院治疗费用的报销一人员治疗后返岗/离职。（二）医疗费用及待遇员工住院治疗时，必须选择工伤定点医院，如果上述医院给出的诊疗方案不满意或无法治疗，再选择转院到其他地区医院，同时保存开具的各种证明和费用发票（如诊断证明、费用发票、门诊发票、病历等），否则材料不全，无法报销。员工因工受伤期间，享受停工留薪有关待遇，所在部门应按照正常出勤给予工资及应享受的福利待遇。（三）后续处理根据后续治疗及综合评估情况，及时与人力资源部对接，对工伤员工做出返岗、调岗等处理，也可根据员工自己意愿办理离职手续，解除劳动合同时必须符合相关规定。七、其他要求1、各部门要严格按照规定中的申报时间、程序及申报材料等要求执行，保证工伤医疗费得到正常报销，工伤得到及时认定，切实维护工伤职工的合法权益。2、工伤事故发生后责任部门应在24小时内上报人力资源部，未及时告知人力资源部致使职工有关费用无法报销并由此导致公司经济损失或引发争议的，部门负责人承担相关责任。3、根据受伤员工的伤情严重情况及员工心理情况，部门领导应及时前去探望和关怀，了解员工返岗意愿和诉求。4、员工停工留薪期的期限应参考XX省工伤职工停工留薪管理办法有关内容执行。5、发生交通事故时，根据工伤判定依据进行处理。6、其他未尽事宜，根据工伤保险条例及公司规定进行执行。
