高危孕产妇管理方案（全套资料）.docx

高危孕产妇管理方案为有效降低我区孕产妇死亡率，保障母婴安全，提升出生人口素质，根据中华人民共和国母婴保健法、孕产期保健工作管理办法、孕产期保健工作规范等相关文件，结合我区实际，制定本方案。一、总体目标对辖区所有孕产妇进行系统筛查，动态评估，及时发现孕产妇高危因素，进行分级管理，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全。力争实现“四个90、一个100”目标，即孕产妇筛查率290以高危孕产妇分级管理执行率290%,高危孕产妇随访率290%,危重症孕产妇转诊成功率90以高危孕产妇住院分娩率达100%o二、高危妊娠的定义凡在妊娠期有某种病理因素或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导致难产者，称为高危妊娠。三、高危妊娠分级管理（一）服务对象：从妊娠开始至产后42天辖区内孕产妇。（二）高危妊娠五色分级管理：高危妊娠的五色分级是评判及衡量高危妊娠严重程度的主要手段，也是高危孕产妇分级管理与转诊的重要依据。分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）五种颜色分级管理、动态评估。四、工作内容与措施（一）服务机构、人员要求和服务内容由取得母婴保健技术服务许可证的乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及各级各类医疗保健机构中，具有丰富临床经验的妇产科医生负责高危妊娠的筛查工作。县级及以上医疗保健机构须开设高危妊娠门诊，在妊娠各期均应对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇个案管理，提供包括高危信息登记与报送、个案管理、转诊、会诊、随访等内容的服务。（二）初筛与复评（1）初筛：对辖区内妊娠12"周内或首次产检孕妇，建立XX自治区孕产妇健康管理服务手册（以下简称保健手册），通过详细询问病史、全面体格检查、专科检查及相关辅助检查等了解孕妇健康状况，尽早筛查出有可能存在的高危因素，并将筛登出的高危因素对照XX自治区高危孕产妇妊娠风险评估表（附件1）进行风险评估。不具备条件的医疗机构需要转诊至有条件的医疗机构完成后续检查，并根据评估结果做好分级管理。首诊医疗机构负责追踪孕产妇筛查结果并进行管理。（2）复评：孕产妇每次产检时都应进行高危复评，对发现新的高危因素要及时动态评估，特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期常规复评一次。复评与初筛结论不同或新增高危因素的，应在保健手册内将复评结论填写完整，注明复评日期及新的高危级别。（三）标识与记录（1）标识：为增强警示作用，对筛查出的高危孕产妇，注明初评日期及高危级别，并将高危色标结果记录在母子保健手册中，并在保健手册封面的左上角用五种不同颜色进行标识。（2）记录：实行高危孕产妇首诊负责制。对首次评定为高危孕产妇的对象，首诊机构登记XX自治区高危孕产妇管理登记台账，并填写XX自治区高危孕产妇报告卡一式三联（第一联留存，第二联报辖区妇幼保健院，第三联交孕妇保存。）（四）高危孕产妇专案管理1.分级管理（1）村卫生室（社区卫生服务站）：协助乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）对绿色（低风险）孕产妇的追踪、随访。（2）乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）：负责对绿色（低风险）黄色（一般风险）孕产妇的追踪、随访及系统管理。（3）县（区）综合医疗机构：负责橙色（较高风险）孕产妇的追踪、随访及高危专案管理。（4）地（市）综合医疗机构及妇幼保健医院：负责橙色（较高风险）及以XX风险孕产妇的追踪、随访及高危专案管理。2.信息报告与反馈接诊高危孕产妇的医疗保健机构根据高危分级情况报告筛查出的高危孕产妇。（1）橙色风险的孕妇，需每周一次将XX自治区高危孕产妇报告卡报送至辖区妇幼保健院，并由妇保院复核评估后进行下一步分级管理。（2）红色风险的孕妇，需在24小时内电话报告辖区县（市、区）妇幼保健院，并于72小时内将XX自治区高危孕产妇报告卡报送县（市、区）妇幼保健院。（3）县人民医院、市级妇幼保健院接到报告后1周内，填写XX自治区高危孕产妇通知书，将高危孕产妇信息反馈给相应级别的机构进行专案及追踪管理，同时将XX自治区高危孕产妇转诊回执反馈给上报机构。3 .会诊、转诊（1）由主治医师及以上职称人员负责高危妊娠孕产妇的处理与会诊，对本医疗保健机构不能确诊的高危妊娠，须组织院内专家组会诊，明确诊断、评分及专案管理。（2）基层医疗机构根据五色分级结果，将高危孕产妇及时转至相应级别的医疗保健机构进行专案管理。转出机构：与孕妇充分沟通确定转诊单位，开具XX自治区高危孕产妇转诊单交孕妇本人，嘱其携转诊单及孕期检查资料到转诊医院及时就诊，并持续跟踪随访，直至收到转诊回执。对极重度高危或危急重症孕产妇须将上转孕产妇信息事先报送并对接定点转诊医院高危孕产妇管理负责人或医务处，在转诊前给予适当的医疗处理，配置必需的抢救药品及设备，必须有具备抢救能力的医护人员陪同转诊，并持续追访直至转诊到位。收治机构：要及时收治并做好进一步检查与高危管理，完成转诊回执反馈。对未经基层转诊的高危孕产妇，在完成产前检查、高危妊娠筛查和信息登记的同时，填写XX自治区高危孕产妇通知书给辖区妇幼保健院，以确保及时将其纳入高危妊娠管理系统。对病情危重、不能耐受转诊的危急重症孕产妇，应组织专家实行就地、就近抢救，待病情稳定后在尊重患者意愿的基础上,再就近转至其他上级医疗机构。危急重症孕产妇转诊无特殊情况时，优先考虑转往负责本地区的定点救治医疗机构。4 .住院分娩实行分级住院分娩，根据我区基层医疗条件和专业人员能力情况，县级医疗保健机构可接收绿色及黄色风险的孕产妇住院分娩；地市级综合医院接收橙色风险孕产妇，红色风险孕产妇应到具备助产技术服务资质的综合医疗保健机构进行产检和住院分娩。根据我区交通、服务半径、病人自我保健意识等情况医疗工作当中遇到不可抗拒的突发情况时，立即联系上级医疗机构组织危重孕产妇救治医疗专家组指导，进行就地救治。5 .产后访视各助产技术服务机构应及时向辖区妇幼保健院反馈橙色及以上孕产妇分娩信息，妇幼保健院将橙色及以上孕产妇分娩信息返给各乡0真）卫生院（社区卫生服务中心），落实产后访视工作（出院后的7天内、14天、28天、42天并根据高危情况酌情增加访视频次。6 .结案实行高危管理的孕产妇，随访追踪至产后42天结案。各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理结案工作。7 .其它：对紫色风险的孕妇进行母婴三病及传染病防治法要求进行规范高危个案管理。五、各级工作职责（一）村卫生室（社区卫生服务站）1 .建册管理。社区卫生服务中心负责本辖区孕早期首次产检的孕产妇建册工作。2 .发现、动员及督促辖区孕妇到乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及以上医疗保健机构进行产前检查及风险筛查。3 .高危管理。协助辖区乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及以上医疗保健机构管理高危孕产妇，开展高危妊娠孕妇的追踪及随访，督促其按不同高危级别到相应的医疗保健机构进行定期产检。4.信息记录。社区卫生服务中心按要求填写XX自治区高危孕产妇管理登记台账。（二）乡很卫生院（社区卫生服务中心）1.风险筛查。在对孕产妇进行首次产前随访管理服务时，进行首次风险筛查，严格按照五色高危风险进行规范管理。2 .高危个案管理。对辖区所有高危孕产妇（含其它医疗机构反馈的常住在本辖区的孕产妇）给予专案登记，专人负责，重点管理，全程追踪、随访辖区每个高危孕产妇孕产期保健管理情况,协调、督导高危孕产妇定期接受保健管理，直至妊娠终止后42天结案。3 .质量控制。建立高危孕产妇管理质量管理制度，定期组织对本辖区孕产妇管理情况进行自查、抽查，结合基本公共卫生工作，对高危孕产妇管理和孕期健康管理进行质量控制和考核，确保高危妊娠管理工作有效落实。4 .信息记录。按要求填写XX自治区高危孕产妇登记台账、XX自治区高危妊娠孕妇随访登记台账。（三）各级助产机构1 .规范开展孕产妇风险的初筛、复评工作。高危孕产妇就诊时，原则上应由主治及以上职称的医师负责接诊工作。2 .持册产检。建立保健手册核查制度，对未建册者，及时告知建册。3 .信息记录。及时记录孕妇每次产前检查和高危妊娠风险情况，按要求做好登记，填写XX自治区高危孕产妇登记台账、XX自治区高危妊娠孕妇随访登记台账。4 .高危救治。成立院内危重孕产妇抢救小组，做好高危孕产妇的会诊与救治工作，并对下级医疗保健机构进行技术指导。5 .质量控制。二级及以上医疗保健机构设立产科安全管理办公室，保障必要投入，配足专门力量专人负责产科安全管理工作。要完善高危妊娠管理制度与工作流程，确保高危妊娠管理工作有效落实。（四）各级妇幼保健机构1 .专项管理。对辖区高危妊娠管理负有管理责任。制定完善辖区高危妊娠管理工作方案，及时掌握本辖区内的高危孕产妇情况，定期进行分析，针对高危管理中存在的问题提出改进措施。有专人负责高危妊娠管理工作，发现非属地高危孕产妇应及时与所属辖区妇幼保健机构联系，加强与各级医疗保健机构的协作与沟通，协助基层进行危急重症孕产妇的转诊、救治联系及协调。2 .监督指导。建立定期质量控制制度，每季度不少于一次;强化辖区医疗保健机构高危孕产妇筛查、追踪随访、转诊管理的监督指导；强化业务培训，定期组织危重孕产妇救治预案演练，确保管理到位。3 .高危评估分析。掌握辖区高危妊娠的动态，对严重影响和威胁孕产妇健康的重点问题，组织专题调查和研究，定期召开工作例会，组织孕产妇、围产儿死亡及危重病例评审，总结高危管理中的经验和存在的问题，提出干预措施并及时上报卫生行政部门。（五）各级血液中心优先保证危急重症孕产妇抢救时的血液供应。六、监督管理（一）加强组织领导。各级卫生行政部门成立高危妊娠管理工作领导小组，负责组织专家开展辖区内高危孕产妇管理业务指导及培训等工作，负责辖区高危孕产妇管理、组织协调救治工作。（二）做好总结评估。各级卫生行政部门将高危孕产妇管理纳入目标考核。按规定组织开展辖区孕产妇死亡评审工作，找出医疗、保健、管理等环节存在的主要问题，并及时通报评审结果。针对评审发现的问题，提出相应改进措施，有效降低孕产妇死亡率，确保母婴安全。（三）开展宣传教育。充分利用广播、电视、报刊、网络、微信等大众传媒，向社会公众普及优生优育、疾病防控等知识，提高群众健康素养。各级妇幼健康服务机构要利用孕妇学校、婚育学校等阵地优势，通过举办讲座、现场咨询等方式开展健康教育，增强孕产妇妊娠风险防范意识，引导接受高危因素筛查。（四）提升服务质量。加强人员培训和技术指导，为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室配备必要的孕产妇健康管理服务设备；为县级及以上危重孕产妇救治中心配备必要的急救设备。（五）强化多学科协作。二级及以上医疗保健机构应成立由有关领导、多科室专家组成的院内医疗抢救小组，制定相应的急救管理制度和工作流程，保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。各级危重孕产妇抢救中心要为下一级医疗保健机构上转的危重症孕产妇预留病床位。确定XX自治区人民医院、XX市人民医院两家三级综合性医疗机构为XX自治区危急重症孕产妇抢救中心，并实行区域负责。（六）强化责任意识。各级要加强自治区危重孕产妇抢救经费的使用管理。任何人任何医疗保健机构不得无故推诿、拒绝收治急危重孕产妇，在高危孕产妇筛查、管理及转诊过程中出现渎职、失职，使高危孕产妇漏筛、漏管或未及时护送转诊并造成严重后果的，由卫生行政部门对责任单位依法予以通报批评、警告，并追究领导责任；对责任人予以通报批评、撤销母婴保健技术执业资格等处罚。附件：2T.XX自治区妊娠风险评估表2-2.XX自治区高危孕产妇登记台账2-3.XX自治区高危孕产妇报告卡2-4.XX自治区高危孕产妇通知书2-5.XX自治区高危