普通外科内镜诊疗技术培训大纲.docx

普通外科腔镜外科限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实医疗技术临床应用管理办法XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据普通外科开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的普通外科内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展普通外科内镜医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长原则上不少于三个月。其中理论知识培训不少于一个月（Mo学时）、临床实践操作能力培训参照各亚专业培训要求进行。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范相关规定执行。四、培训内容专业理论培训（140学时）（一）基本技术部分（90学时）1、基础操作训练（30学时）腔镜下抓持和传递、剪切和分离、缝合打结等三大类。目的：通过此类操作项目的学习与训练，初步掌握肝胆外科腔镜手术的基本要点，熟悉基本器械的使用及二维视觉条件下的手眼协调与操作技能。（1）抓持、传递（10学时）用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、分离钳1把、黄豆若干、绿豆若干、治疗碗2个。练习：将盛有混合黄豆绿豆若干的治疗碗1及空碗2放置在腔镜视野中央主力手握分离钳/抓钳，将碗1中的黄豆夹持出，放入碗2中，待所有黄豆夹净后夹绿豆将碗2中黄、绿豆混匀，换非主力手握分离钳/抓钳，再依“步”内容依次夹持碗2中黄、绿豆至碗1混匀碗1中黄、绿豆，操作者双手持分离钳/抓钳，主力手持钳依次夹出碗1中黄、绿豆传递至非主力手中，再由非主力手握钳夹持置于碗2中混匀碗2中黄、绿豆依“步”内容，换非主力手持钳夹豆至主力手中反复操作一步至掌握熟悉。（2）剪切、分离（10学时）用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、分离钳1把、弯剪1把、印有图形的纸张若干、糖果若干、清洁用海绵若干。剪切练习：将印有图形的纸张置于腔镜视野中央，非主力手持钳固定纸张，主力手持弯剪沿边线剪下图形，交换双手器械操作至掌握熟悉。分离练习：将糖果置于腔镜视野中央，操作者一手持抓钳一手持分离钳夹住糖果外壳反向扭转至分离出糖果，交换双手器械操作至掌握熟悉。将清洁用海绵置于腔镜视野中央，操作者一手持钳固定一手持钳剥离海绵双层，交换双手器械操作至掌握熟悉。（3）缝合、打结（10学时）用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、持针器一把、针线若干、缝合板一块。缝合打结练习：操作者一手握持持针钳，另一手握持抓钳或分离钳辅助进行调针-进针、出针-绕线打结（正结、反结）等练习，至掌握熟悉，能在规定时间内完成一个标准的外科结。2、腔镜手术模拟训练（60学时）腔镜手术模拟训练是在计算机模拟仿真人体环境下进行腔镜手术训练，课程分为基础训练模块、缝合打结训练模块、胆囊分步手术训练及切除术等三大模块。目的：通过此三大模块的操作练习，熟悉及掌握肝胆外科腔镜手术的要点，为进入临床操作做好技术准备。用物准备：此次训练课程所需用物皆为计算机模型注意事项：每次操作前要将器械手柄进行复位，按屏幕提示进行操作。使用过程中不允许大力拉出内镜及操作手柄。术中若停止使用不关机的情况下，要将器械拉出摆成45°平方，切忌把器械放置于机器中。（1）基础训练课程：一（20学时）一打小球练习：移动镜头手柄，将目标对准小红球至球变色，按动手柄，依次在规定时间类消除所有的小球。电切练习一：双手持操作手柄，将电勾相对应颜色的组织勾起至目标组织变色（红色电勾勾红线，黑色电勾勾黑线），脚踩踏板将之切断，依次切断所有组织。一上钛夹练习：操作者一手持钛夹将水池边10个水管一一夹闭。操作者一手持分离钳/抓钳将水池边水管抓持牵拉至变色，另一手持钛夹夹闭目标区域。依次夹闭10个水管。抓持、牵拉练习：操作者双手持分离钳/抓钳，一手抓持果冻状物牵拉至暴露出果冻物下覆盖的小红球，小红球变绿，另一手夹持绿球至槽中。剪切分离练习：操作者一手持分离钳/抓钳，一手持剪刀,抓持牵拉视野中央果冻状物质暴露出与果冻状物相连的组织，再用剪刀剪断相连组织，依此操作至剪断所有连接果冻物的组织将之完全分离。电切练习二：操作者双手持电勾，双手合作将目标组织线勾起，踩动踏板将之切断。依此将目标组织逐个切断。虚影重叠练习：操作者双手持分离钳/抓钳，双手合作将视野中的实体彩色果冻状物体抓持翻转至与虚影彩色果冻状物体完全重合。（2）缝合打结训练（20学时）单纯缝合打结练习：1-5练习，按照视频内容进行缝合操作练习，熟悉腔镜下缝合打结的基本手法；针对性缝合打结练习：1-3练习，按照视频内容分别对各组织切口进行张力性缝合、U型缝合、不规则切口缝合练习。逐步掌握腔镜内缝合打结的各种手法。（3）胆囊分布手术训练（10学时）选择60°镜或90°镜将视野打到合适画面，按动镜头手柄上按钮，固定画面。一手持操作手柄选择钛夹，为目标区域上钛夹（4颗）夹闭胆囊动脉、胆囊管。在选择适当工具将已经夹闭的胆囊动脉、胆囊管剪短。同上固定合适画面。操作者一手选择分离钳/抓钳，夹持胆囊动脉/胆囊管的目标区域，牵拉至目标区域变色，另一手选择钛夹，在目标区域内上钛夹（2颗）夹闭管道。依次夹闭另一管道。然后选择适当工具剪断已经夹闭的胆囊动脉、胆囊管。同上固定合适画面。选择适当工具，解剖胆囊三角区，将胆囊动脉和胆囊管分离出来，上钛夹夹闭，剪断已经夹闭的胆囊动脉和胆囊管。同上固定合适画面。选择适当工具，剥离胆囊床，使胆囊完全游离。3、基础操作考核（1）基础课程训练考核标准考核项目测试标准时间限定操作方法考核标准夹持传递计件3分钟从器械进入腔镜视野前开始计时：一手操作分离钳一从一侧小盒内夹持一个豆子一传递到另一手的分离钳一放入另一侧小盒内。传递30颗豆子为合格。剪切计件4分钟开始计时时器械进入腔镜视野，一手操作分离钳，固定和转动图形，另一手持弯形剪沿圆形线外进行图形剪切。注意：内圈直径为2.5厘米，外圈直径为3.2厘米。黑边为3磅。两边之间的距离为0.4-0.8厘米。规定时间内完成为合格。缝合打结计时3分钟从持针钳夹针进入腔镜视野前开始计时，间断缝合一针,每针打结要求一个标准外科结（第一针绕线2次）+-个单结，记录所需的总时间。规定时间内完成为合格。（2）手术模拟训练课程考核标准:考核项测试标操作方法考核标准目准腹腔镜在6例腹腔镜胆囊切除案例中胆囊切评分任选一例，完成手术全过程，90分以上合格除术由系统评分4、临床基础知识部分（一）专业理论培训。1.甲状腺腔镜手术诊疗技术培训大纲理论培训内容（40学时）（1）概述（2学时）甲状腺及甲状旁腺的解剖及生理功能甲状腺及甲状旁腺疾病各病种概况各种甲状腺及甲状旁腺疾病的内科治疗概况各种甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗概况（2）基础知识（10学时）甲状腺疾病（8学时）a.结节性甲状腺肿的病因、临床表现、诊断及治疗b.甲状腺腺瘤的临床表现、诊断及治疗c.甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗d.甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断及治疗e.各种甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌）的病因、流行病学、临床表现、诊断、临床分期及治疗甲状旁腺疾病（2学时）甲状旁腺功能亢进的分类、临床表现、诊断及治疗（3）甲状腺及甲状旁腺疾病的消融治疗（2学时）（4）甲状腺及甲状旁腺疾病的腔镜手术治疗（18学时）甲状腺腔镜手术的发展史（1学时）甲状腺腔镜手术设备及器械（1学时）甲状腺腔镜手术基本操作及手术技巧（2学时）不同入路（胸前、腋窝、经口）腔镜甲状腺手术的适应症、禁忌症及优劣（12学时）腔镜甲状腺手术并发症及管理（2学时）（5）医师法、限制类医疗技术管理规范及法规（2学时）（6）治疗进展（6学时）复发性甲状腺癌的治疗策略与治疗方式推荐晚期甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗甲状腺癌的全程多学科规范化管理2.乳腺腔镜手术诊疗技术培训大纲（40学时）（1）概述（4学时）乳腺疾病诊疗常规（4学时）a.乳腺疾病概况b乳腺疾病的内科治疗概况c.乳腺疾病的外科治疗概况d.乳腺疾病的腔镜治疗概况（2）乳腺腔镜手术的基本技术要点（6学时）术前技术要求（1学时）a.术前准备体位要求b设备要求C.麻醉和术中监护要求d.体位要求术中技术要点（3学时）a.操作空间建立技术（充气法、牵拉法、两者相结合）b.溶脂、吸脂技术（溶脂液配置；注射溶脂液；吸脂操作）c.标本取出技术d.手术结束前冲洗和检杳e.引流和伤口包扎术后注意要点（2学时）a.术后一般观察和处理b.常见并发症的预防和处理（皮下气肿；高碳酸血症；出血性并发症；皮瓣和乳头、乳晕坏死；重要血管、神经损伤）c.术后观察和并发症（3）乳腺疾病的常用腔镜技术（10学时）腔镜辅助乳腺癌相关淋巴结手术（4学时）a.腔镜腋窝淋巴结清扫术（适应症、术前准备、手术流程）b.腔镜前哨淋巴结活检术（适应症、术前准备、手术流程）c.腔镜内乳淋巴结链切除术（适应症和禁忌症、术前准备、手术流程、）腔镜辅助乳房切除术（2学时）a.男子乳腺发育的腔镜下皮下腺体切除术（5S目标、适应症和禁忌症、术前准备、手术流程）b.乳腺癌保留乳头乳晕复合体或仅保留皮肤的乳房切除术（适应症、术前准备、手术流程、）（4）腔镜下乳腺癌NSM+腋窝淋巴结清扫术后即刻乳房重建手术（12学时）腔镜辅助假体植入（或扩张器植入）乳房重建术（4学时）a.手术适应证b.术前准备c.手术流程d.标本处理和送检腔镜辅助背阔肌耨乳房重建术（2学时）a.体位及体积估算b.获取背阔肌概c.乳房重建与塑形机器人技术在乳腺癌术后一期乳房重建中的应用（2学时）肝胆外科腹腔镜诊疗技术（50学时）（1）肝胆外科腹腔镜应用基础知识（10学时）a.气腹的建立和病理生理影响b.腹腔镜手术前常规准备和术中麻醉监测c.腹腔镜操作孔的布局原则d.腹腔镜术后常见并发症的判断和处理e.肝、胆、胰、脾的解剖结构特点（2）肝胆外科腹腔镜治疗常见疾病（34学时）肝脏疾病（8学时）a.肝脓肿及肝囊肿的诊断和腔镜手术治疗概况b.肝脏良恶性肿瘤的诊断和腔镜手术治疗概况c.肝包虫病的诊断和腔镜手术治疗概况d.肝脏的腹腔镜操作流程及注意事项胆道疾病（12学时）a.胆道畸形的诊断和腹腔镜手术治疗概况b.胆石病的诊断和腔镜手术治疗概况c.胆管损伤的诊断和腔镜手术治疗概况d.胆道恶性肿瘤的诊断和腔镜手术治疗概况e.胆道系统的腹腔镜操作流程及注意事项胰腺疾病（10学时）a.胰腺炎的诊断、手术指征与时机和腔镜手术治疗概况b.胰腺囊性疾病的诊断和腔镜手术治疗概况c.胰腺癌和壶腹周围癌的诊断和腔镜手术治疗概况d.胰腺神经内分泌肿瘤的诊断和腔镜手术治疗概况e.胰腺的腹腔镜操作流程及注意事项脾脏疾病（4学时）a.脾切除的手术指征与时机和腔镜手术治疗概况b.脾脏的腹腔镜操作流程及注意事项（3）肝胆外科腹腔镜术后常见并发