过敏反应急诊处理攻略.docx

过敏反应急诊处理攻略一、首先明确过敏性反应是什么？1 .尊麻疹：由真真皮血管扩张和水肿引起的搔痒性斑块，其中心苍白、边缘凸起。2 .血管性水肿：是由深层皮肤水肿引起的局限性、无凹陷性、无瘙痒性水肿（深层皮肤具有少量的肥大细胞和感觉神经末梢），但可能会引起烧灼感、麻木或疼痛。3 .过敏症状：是一种严重的、具有潜在致命性的系统性过敏反应,是由先前已致敏患者图书释放化学介质引起的。下列状况构成过敏反应：1）一种皮肤、粘膜组织或二者同时参与（如全身性尊麻疹、瘟痒、皮肤潮红、唇、舌、悬雍垂肿胀）的急性发作性反应（数分钟到数小时）。并至少存在下列情况之一：呼吸功能障碍（如呼吸困难、气急、喘鸣、低氧血症）：血压下降或器官功能障碍表现（如肌张力降低（摔倒）、晕厥、尿失禁等）。2）当突然暴露与可能的变应原后患者可能迅速出现两种以上下列表现：包括皮肤/疼疝、呕吐）。3）当暴露于抑制变应原后出现血压下降。4 .过敏反应：类似于过敏症状，但由于并非免疫介导，因此并不需要实现暴露于变应原。事实上。他们是由肥大细胞和巨噬细胞直接释放组胺引起的。二、常见的治疗措施1.对症支持治疗1）将患者置于夏苏区。2）给予高流量吸氧。3）每5min监测一次心电图、脉搏血氧饱和度和生命体征。4）随时准备气管插管或环甲膜切开术。5）循环支持：建立大口径静脉通路（14/16G）。给予21.哈特变溶液（乳酸林格液）或生理盐水静脉注射。6）考虑应用升压药物（如静脉泵入多巴胺2-20g（kg-min）,保持收缩压大于90mmHgo7）如果与输注的药物相关，则停止应用可疑药物，如输血等。8）如果与毒虫叮咬相关，则用舌压板将毒刺拔除，不要挤压毒刺，因为可能会导致毒囊进一步释放毒液。9）如果吞入并应原，考虑洗胃或应用活性炭。10）如果脉搏消失，立即进行体外心脏按压。11）无立即进行实验室检查必要。2.药物治疗D肾上腺素：首选药物，建议按以下剂量给予：血压正常患者:深静脉注射1:1000肾上腺素0.：Img缓慢静脉滴注5min以上。也可以考虑静脉输注1.-4g/min（如果外周静脉无法建立，也可以选择深部肌内注射）；低血压患者：1:10000肾上腺素0.：Img缓慢静脉滴注5min以上。也可以考虑静脉输注1.-4g/min（如果外周静脉无法建立，也可以选择深部肌内注射）无论哪种情况，都有可能一般剂量渗透到注射局部组织中去。2）胰高血糖素：当应用肾上腺素存在相对禁忌，如患者存在缺血性心脏病、严市高血压、妊娠、正在用受体阻滞剂或对肾上腺素无反应时，可以考虑应用胰高血糖素。具体用量：静脉注射1-5mg超过5min,之后是5-15g/min静脉滴注直至出现临床效果。3）选择一种H1.受体拮抗剂。注意：异丙嗪是一种发泡剂，对血管内膜和周围组织具有高度腐蚀性。用苯酚配置，PH为4-5.5。应尽量避免静脉注射使用。表2-5抗组胺药及剂量抗组胺药类型剂/笨海拉明成人：25mg肌内注射或静脉注射儿童：ImgZkg肌内注射或静脉注射氯苯那敏（Piriton*,IOmg肌内注射或静脉注射H受体拮抗剂）异丙嗪（非那根）成人：25mg肌内注射儿童6岁：12.5mg肌内注射儿童V6岁：6.2512.5mg肌内注射4）如果上述治疗症状无缓解,则静脉给予H2受体拮抗剂西咪替丁（甲制咪服），负荷量为200-400mg,或雷尼昔丁25-5Omg稀释于20m1.5%葡萄糖溶液中，静脉输注5min以上。5）持久性支气管痉挛可选择雾化吸入支气管扩张剂，如雾化吸入沙丁胺醇（万托林）2:2,每2030min1.次。6）糖皮质激素能增强肾上腺素效果，降低毛细血管通透性，但无法立即生效。用量:氢化可的松静脉滴注2OO3OOmg,可以每6h重复一次。处置经过恰当的问诊后，应将患者放置于重症监护病房或高依赖病房（中级护理病房），进行病情观察或重竟使用抗组胺药和类固醉类药物等。