成人PICC堵塞的预防及处理专家共识2024版.docx

成人PICC堵塞的预防及处理专家共识2024版缈卜周静脉置入中心静脉导管(periphera1.1.yinsertedcentra1.catheter,PICC)因其技术成熟、安全性高、留置时间长、感染率低等诸多优势，已经广泛应用于中长期输液、化疗、肠外营养等领域1,2,但在使用过程中也存在导管堵塞、导管相关血流感染、静脉血栓、导管异位、导管断裂等并发症3,4.PICC堵塞是指经PICC给药及输液困难，抽不出回血，和(或)冲管时发现管腔阻塞5,6,是PICC最常见的并发症之一，发生率高达20.6%7-9,且随着留省时间的延长，其发生率持续增加.因PICC堵塞导致的非计划拔管率高达34.8%,拔管后重新置管。PICC堵塞，使血加重患者的痛苦及经济负担10流感染、静脉血栓等与导管相关的并发症发生几率增高;若处理不当，严重时可导致堵塞物到达肺部引起肺栓塞,危及患者生命安全4,8。因此，预防和处理PICC堵塞具有重要的临床意义.目前，预防PICC堵塞的主要依据为中华护理学会峥脉输液治疗专业委员会发布的临床静脉导管维护操作专家共识、中心静脉导管冲管及封管共识专家组发布的中心静脉导管冲管及封管专家共识，美国静脉输液护理学会(InfusionNursingSocietyJNS)发布的愉液治疗实践标准,但现有的标准或专家共识在具体处理导管堵塞的问题上涉及较少。PICC堵塞的评估、预防及处理应是一套系统且完善的护理流程,我国现有标准尚未能完全满足临床需要.因此，中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会组织国内静脉治疗和肿癌护理领域专家编写成人PICC堵塞的预防及处理专家共识(以下简称共识)，以期为临床护理实践提供依据。1共识制订方法与流程1.1 成立编写小组共识制订小组由2名循证护理专家、4名静脉治疗护理专家、4名肿瘤护理专家、2名护理管理专家和2名博士研究生组成，包括2名主任护师、4名副主任护师、4名主管护师和4名护师。文献检索以博士研究生为主要负责人，筛选文献、评价文献质量、证据;欧、划分证据等级等以循证护理专家为主要负责人。研究课迤与框架的拟定、函询专家的遴选、专家函询表的编制、函询结果的整理分析以及共识内容的汇总与调整，由睁脉治疗护理专家、护理管理专家、肿瘤护理专家负责。1.2 证据检索、提取及筛选121证据检索检索BMJBestPractice,国际指南协作网(Guide1.inesInternationa1.Network,GIN)、美国国立临床诊疗指南数据库(Nationa1.Guide1.ineC1.earinghouse,NGC)、苏格兰校际指南网络(ScottishInterco1.1.egiateGuide1.inesNetwork,SIGN)s英国国家医疗保健优化研究所(Nationa1.InstituteforHea1.thandCareExce1.1.ence,NICE)、加拿大安大N注册护士协会(RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)、美国国立生物技术信息中心(Nationa1.CenterforBiotechno1.ogyInformation,NCBI)、新西兰指南工作组(NewZea1.andGuide1.inesGroup,NZGG)、加拿大临床实践指南数据库(CanadianMedica1.Association'sC1.inica1.PracticeGuide1.inesdatabase,CPGInfoBase)、日本医疗信息网络分发服务(Medica1.InformationNetworkDistributionService,MINDS)、澳大利亚临床实践指南数据库(Austra1.ianC1.inica1.PracticeGuide1.ines,ACPG)、INSv美国国立综合癌症网(Nationa1.ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)、美国肿瘤护理协会(Onco1.ogyNursingSociety1ONS)、国家卫生健康委员会、医脉通、Cochrane1.ibrary.澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstituteJBI)循证卫生保健中心、新西兰坎特!白雷地区卫生局专业组(Canterburydistricthea1.thboard,CDHB)、加拿大血管通路协会(CanadianVascu1.arAccessAssociationfCVAA)sWebofScience.PUbMed、EmbaSe、CBMxCNKI、WanFangData.VIP数据库和网站，搜集与PICC堵塞相关的文献，检索印艮均为建库至2023年1月.中文检索词包括：中心静脉血管通路装置、PICCx导管堵塞等；英文检索词包括:centra1.venousaccessdevice,PICCxcentra1.venouscathetercentra1.venous1.ine,c1.earancepatency,occ1.usion,obstruction,dysfunction等。1.2.2 纳入与排除标准纳入标准：文献主题涉及PICC堵塞的评估、预防、处理和维护等；研究对象：年龄18岁的PICC置管者；研究类型为诊疗指南、临床实践指南、最佳实践指南、专家共识、推荐实践、护理规范、证据综合等.排除标准：重宣发表的文献；非中、英文文献；报表、答豆类文献；存在研究设计缺陷、质量差的文献；结局指标不明确的文献。1.2.3 证据提取、筛选及评价初检共获得相关文献5441篇，经逐层筛选后,最终纳入17篇文献,文献筛选流程及结果见附件图1。纳入研究包括指南12篇、专家共识4篇、行业标准1篇，纳入研究的基本特征见附件表1.采用临床指南研究与评价系统H(appraisa1.ofguide1.inesforresearchandeva1.uation11,AGREE11)进行质量评价.依据牛津循证医学中心的循证证据等级进行质量评级。1.3 编写共识初稿将提取出的证据结合共识编写小组拟订的研究主题与框架形成共识初稿.证据汇总及合并的原则遵循：多条证据推荐且证据之间不冲突时,合并为1条证据多条证据推荐且证据之间相互冲突时遒循高等级、高质量、新发表的证据优先；仅有1条证据推荐来源的，采用此条证据.1.4 编制专家函询问卷并进行专家函询根据共识初稿编写专家函询问卷.函询表采用1.ikert-5级评分法（1分表示非常不重要，5分表示非常重要），包括对各推荐意见的推荐等级和修改意见。共进行2轮专家函询，均采取电子版调查表发放和回收的形式.专家纳入标准为：在医院从事静疗护理、肿瘤护理、临床护理及护理管理工作；大学本科及以上学历,副高及以上职称；自愿参加研究.1.5 召开专家论证会共识编写小组于2023年9月、2023年10月在四川大学华西医院肿瘤中心召开2次院内专家论证会.将共识初稿的推荐意见形成推荐意见专家共识表，包含推荐意见描述、证据来源、证据质量分级、专家意见4个项目，专家意见栏中包括推荐意见描述是否确切、推荐级别判断标准（利弊风睑、患者/专业人员意愿、成本）、推荐级别。专家依据共识初稿中推荐意见的文字描述适宜性和准确性进行讨论，并提出修改意见；针对每一条推荐意见的推荐强度达成共识.现场设记录员完整记录会议过程及内容。共识编写小组综合2轮专家意见对共识初稿进行修改和完善，形成共识终稿.1.6 统计分析采用SPSS25.0软件进行统计分析。以均数、标准差、频次、百分比等描述专家的一股情况.以专家的积极系数、专家意见的集中程度、专家意见的协调程度,表明函询结果的权威性和可靠性。以邀请函应答率表示专家积极系数，以专家权威系数来表示专家权威程度.通过计算指标的重要性赋值和满分比表示专家意见的集中程度,以指标的变异系数和肯德尔和谐系数来表示专家意见协调程度，P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1 专家一般资料给24名专家发出邀请23名专家应答应答率95.8%.其中向19名专家发出函询会邀请，18名专家应答，应答率94.7%;向5名专家发出论证会邀请，5名专家应答，应答率100%.23名专家分别来自于北京、上海、广东、天津、湖北、湖南、辽宁、陕西、广西、四川10个省（市）的综合期中俺专科三级甲等医院,专家的基本情况见附件表2.2.2 专家的积极系数、权威系数、意见集中程度及协调程度专家会议的权威系数为0942,表明咨询专家的权威程Ig较高，结果可信.每个指标的重要性赋值均4分，且变异系数均0.25,有72.3%的指标满分比超过50%,专家意见的肯德尔和谐系数为0.180.32.所有专家对每级指标的2值均小于理论值，其W值均达到显著水平，说明专家的意见一致性很高.2.3 专家修改意见第1轮函询有11名专家提出修改意见,第2轮函询有7名专家提出修改意见，所有问题均在论证会现场达成共识后进行修改。3共识内容3.1 适用范围本共识适用于置入PICC的成人患者1,导管堵塞的评估、预防和处理应由专业的医务人员依据国家及省市地区医疗卫生法律、政策、行业规范及临床实践指南进行。3.2 PICC的通畅性评估导管通畅是指能够无阻力地通过导管推注/输注液体和（或）回抽血液。3.2.1 评估P1.CC通畅性1-33.2.1.1 通畅标准125回抽可见回血，推注痴注液体通畅（1B）.1.1.2 2评估时机1-5推注/输注任何液体或药物前，更换输液接头或导管维护前（1B）.1.1.3 .3评估频率1-5建议治疗期间每天评估；治疗间歇期至少每7天两古1次（1B）。1.1.4 .4评估方法1-6观察回抽血液颜色、性质、有无血凝块,使用0.9%氯化钠注射液冲洗每个管腔并评估其通畅程度。建议使用Wm1.及以上容量的注射器或10m1.管径的预充式导管冲洗器（1B）.322识别PICC堵塞征象导管堵塞的表现1-358,9,11,包括但不限于：回抽血液迟缓或无法抽回血；冲洗时有明显阻力感；液面高度正常、输液器流量调节器开放时,液体滴注缓慢、液体不滴或总体输注时间延长；排除外部输液装重故障时，输液泵频繁堵塞报警（1B）.1.1.5 监测与记录PICC的功能情况导管功能监测应全面、动态，包含以下内容1-3,5:导管功能评估：导管是否通畅、管腔内是否有血液残留，导管是否有移位、扭曲或打折、与导管连接的附加装置是否完整等；导管相关信息：导管类型、置入时间、置入位皆、置入静脉及双侧胃围、置入长度、外露长度等；堵塞相关信息：经导管推注/输注的液体或药物、堵塞时间、堵塞管腔、堵塞程度；处理相关信息：溶通剂/溶栓剂名称、剂量、给药方法；处理结果：导管豆通、拔管、拔管后重新芭管、出现并发症（如，导管相关性静脉血栓、导管相关血流感染等）（5B）.3.3 PICC堵塞程度全性堵塞1-3,5按照导管堵塞的程度，分为完全性堵塞和非完（1B）.3.3.1 完全性堵塞不能回抽血液，不能通过导管推注腐注液体。3.3.2 非完全性堵塞部分堵塞:导管回抽血液或推注/输注液体时速度受限；回抽性堵塞：可推注/输注液体，但回抽血液缓慢或无回血12,13，3.4 PICC堵塞类型3.4.1 P1.CC堵塞分类【1-358,12-193.4.1.1 机械性堵塞由PICC在体内或体外部分堵塞引起.体外部分包括导管体外节段夹闭、打折、扭曲、输液接头故障/堵塞等。体内部分包括导管尖端紧贴血管壁，导管体内节段扭曲、受压等12,14(图I)(IB).341.2血栓性堵塞1-458,19与导管内部及导管周围血栓的形成有关，主要包括管腔内血栓、纤维蛋白尾、纤维蛋白鞘三种类型(图2)(1B).管腔内血栓：指管腔内血栓或血凝块形成.相关因素包括：冲封管技术/B寸机不当、使用时管腔内