消毒供应中心医院感染管理质控表(评分表)检查表.docx

消毒供应中心医院感染管理质控表（评分表）检查表*三项且检查内容检杳结果分值扣分一、组织建设与制度落实组织建设科室建立医院感染管理小组，护士长为第货任人，分工明确，职责清楚，认真履职：是口否口2各闵位工作人员具名相关资质（护士、消毒员和其他工作人员）：是口否口2供应室对院感监督检包存在问巡及时进行原因分析，有整改措施并记录：有口无口5制度流程工作流程符合院感要求是口否口：医疗废物、消毒液、环境卫生学等监测测记录完整是口否口2建立灭菌失败应急预案：是口否口1严格执行供应室相关规范、标准，认真落实院感制度：是口否口2培训接受与其岗位职员相应的肉位培训，熟练掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消年、灭菌的知识与技能：相关清洗消毒、灭菌设备的操作规程：职业安全防护原则和方法：院感染预防与控制的相关知识；相关的法律、法规、标准、规范：是口否口2科室每月组织院感培训，记录完整（查记录/现场考核学习情况）：有口无口2二、环境与设缶设施环境布局去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障：是口否口2去污区与检查包装及灭菌区之间设物品传递窗：是口否口2设人员出入缓冲间（带），缓冲间（带）设非手触式洗手设施：是口否口1无菌物品存放区内不应设洗手池：是口否口1各区的人流、空气潦由沾到污，物流由污到沾，不交1叉，不逆流：是口否口工作区域温湿度符合要求：是口否口1医疗用品实行外包消赤服芬的医院,应分别设置仃污染器械物品暂存间和灭菌物品存放的交接发放间，两房间应互不交叉、独立设置：是口否口（无院外服务的医院请注明“不适用”）2设备设施清洗消毒应配有：污物回收器具分类台口手工清洗池口压力水枪F1.压力气枪口超声清洗装置口干燥设备口清洗用品口机械清洗消毒设备口洗眼装置/用品口（缺1项扣0.5分,至扣完2分）2检查包装应配有：罂械检查台口包装台口器械柜口敷料柜口包装材料切割机口医用热封机口清洁物品装载设备口带光源放大镜口压力气枪口（每项扣0.5分，至扣完2分）2灭菌应配有：压力蒸汽灭菌器口无菌物品装口卸载设备口根据需要配备灭苗蒸汽发生冷、干热灭菌和低温灭菌及相应的监测设得，各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备：是门否口2配有水处理设备：是口否口2储存、发放设施应配备无菌物品存放设施及运送器具等：是口否口2三、职业安全防护用品配备：圆的口口罩口隔高衣或防水Ii1.裙口手套口专用鞋口护目镜口面第口（每项扣0.5分，至扣完2分）2根据工作岗位的不1可需要，似戴个人防护用品:是口否口1信息登记医务人员熟悉职业暴雷防护制度及措施.有职业暴露登记表：有口无口1处置.流程掌握发生职业暴露后的处理措施：正确口不正确口2四、耗材管理采购使用的清洗剂、消库剂、油滑剂、包装材料及消毒火菌监测材料等耗材均应符合国家相美标准和规定：是口否口1使用按照标准要求或产品说明书规范使用是口否口2五、水质清洗用水应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应：是口否口1电导率终末漂洗用水的电导率W15Scm(25C):灭菌蒸汽供给水的电导率5Scm(25C);蒸汽冷凝物电导率W3uScm(25C):是口否口1六、质出管理集中管理负於全院消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品的集中管理(内镜、口腔器具可除外)：是口否口3交接流程合理，器械处理规范：是口否口2外来器械负货外来器械接收、处理，建立手术外来器械管理制度，建立健全外来手术器械接收、清洗、消毒、灭雨、监测、交接流程：是口否口1外来器械使用后应经CSSD清洗消毒后方可交还：是口否口1外来医疗器械接收落实三方共同核查，具备器械供应商提供植入物与外来医疗器械说明书(内容包括清洗、消毒、包装、灭雨方法与参数)：是口否口1外来器械处理方式符合WS310.2-2016的规定：是口否口2清洗流程严格按照操作程序清洗器械，一般诊疗器械必须先清洗再消毒或灭菌，特殊感染污染的器械先消毒再清洗再消毒或灭曲：是口否2回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查与保养-包装-灭菌储存-发放符合WS310.2-2016的规定流程：是口否口3追溯管理建立并落实防量管理追溯制度（手工/信息技术）：是口否口5物品回收处理质量标准收、送物品时，污、沽分开，回收物品有专用密闭容器，分类放翼，物品泡式保存：是口否口1清洗处理各类物品过程符合有关规定的标准步骤：是口否口1卜收卜送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后清洗消蠹，分区存放,有消毒记录：是口否口1清洗剂和消毒剂按规定及时更换：是口否口1清洗质量标准物品、涔械表面及关节齿牙光洁，无血溃污溃、水垢及锈现：是口否口2功能完好无损毁：是口否口1包装质量标准普通棉布包布双层、清洁无破损、无菲薄通透，用一洗一更换：是口否口包装材料应符合规范要求，索取安全评价报告和检测报告是口否口1物品包装松紧适度、封包严密、体积及重任符合规范：是口否口带盖容器、管腔类物品、轴节类手术器械包装方式规范：是口否口纸塑包装物材料规范，是口否口1.5纸塑包装封口质粒监测，测试温度达到180'C-18It、压力为84N-85N有记录：有口无口1包内物品齐全，高度危险性物品包内应放置化学指示物：是口否口1标识齐全清楚，具有可追溯性，清洁物品应在4小时内进行灭菌，放入待灭菌区：是口否口1监测质量标准设专人负责质量监测工作：是口否口1每月抽查3-5件清洗物品质fit,并记录监测结果:是口否口1对清洗消毒器的清洗效果至少每年采用清洗效果测试指示物进行监测：是口否口0.5灭菌监测：工艺监测每锅进行，高度危险性物品应每包放置化学指示物，预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行，移植手术、植入物手术生物监测合格后方可放行,可选择具有代表性的PQ）进行灭的效果的监测，低温灭菌生物监测符合规范：是口否口2按要求对物体表面、空气、工作人员手进行监测培养：是口否口0.5使用的消毒剂、监测用的化学指示物在仃效期内使用，消毒剂每次使用前进行化学监测，浓度达标，有记录，每季度进行消攥效果的监测:是口否口0.5无菌物品质量管理待灭菌物品装载员、摆放方法符合标准：是口否口1灭的物品取出时操作方法符合规范：是口否口1火菌标志明显清楚信息齐全，按有效期顺序排列，在有效期内使用，严禁不合格的无菌物品出科：是口否口1无菌物品存放环境、条件符合规范要求，包布干净、干煤、无破损：是口否口1一次性无i物品拆除外包装后方可放入无由物品存放区：是口否口1质量控制工作留存清洗消毒器和灭菌港运行参数打印资料或记录：有口无口1记录记录灭菌泯每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质员的监测结果等，并存档：有口无口1对清洗、消毒、灭菌后加的日常监测和定期监测进行记录：有口无口1记录具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应26个月，灭阑质量监测资料和记录的保留期应23年：有口无口1灭菌标识的要求如下：灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检性打包者姓名或代号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期：或含有上述内容的信息标识：有口无口1每季度对检查包装灭菌区及无菌物品存放区空气进行卫生学监测，物体表面、工作人员手宜每季度进行卫生学监测.监测结果必须符合卫生学要求：有口无口1建立持续质址改进制度及措施，发现问题及时处理：有口无口1定期对监测资料进行总结分析，做到持续质量改进：有口无口1