慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与管理指南（2024年）内容梳理.docx

慢阻肺的分期（一）稳定期咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本帙复到急性加重前的状态。（二）急性加重期以呼吸困难或咳嗽、咳痰加重14天为特征的事件，可伴有呼吸急促或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。慢阻肺的病因病因和危险因素慢阻肺的发生、发展取决于生命过程中个体易感因素与环境因素的交互作用，多为多个因素共同作用的结果，仅1-抗胰蛋白酶缺乏所致肺气肿等少数情况有确切病因，如卜.图：1H1.Ht1.如IO1.M1.w有关的M闪位点多达80余个.1.»rSRP1NA1.UW«$个人B1.1.t所致川依验家门的缺乏外.慢R1.*的发帆往往是多用因作用的结果2.曲儿和生命早期*露I：有常内IC所致的“生长发育不R.Y产或抵加工体*3.财，（包拯儿童Wwia）和'ufia反应慢4H体内指数5。酢增K年的反映环境能总典IM凯“露鼠的总和.箫分态齐在在it*的#常加速1A.我炳是慢阻MijR，K«的环境发病阳«,被动吸烟也可能V效呼IRif1.立状及偿mW的发生.牛H吸超可使公修响的儿“收的生长及我在宫内的发ft选而成为慢附附的他用因累，使用电f烟同样可以旭加慢用帅的发射风n2-，：用柴.煤货和劭物内便导出H产生的烟雾.eH*w,j*w-if1.三用JMiw*wnw«（PMI国“有'（体物Ift（*化虢.K化国.KMHi文化碳等）IdIIHNI的发病.时与相关性4叫Sfw1.,和化/一”：二班化硅.煤小.有机除尘.过峨次等的谊度过大或按触时间过久.均可学致慢U1.病的发生5.rj¾,.-!'AAJtII1.产IR或反貌不时吸道力不，成年时肝功他岸低及"暇系统往状的发'1."Jt.扑核分核仟IW想块.人类免及殿阴，拈（Hv（小染均和呼气气微爻做相美6.社会经济地位：悔见”的发病与患栉的社会经济地位和犬慢阻肺的危险因素吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，室内外空气污染、职业暴露以及早年事件（如低出生体重、儿童期感染等）也不容忽视。发病机制慢阻肺的发病机制尚未完全明确，氧化应激、炎症反应、蛋白酷/抗蛋白酶失衡等多种因素导致组织重构，进而发生慢性呼吸系统症状和气流受限。慢阻肺的临床表现和检查通过筛查问卷、CT检查发现肺部结构异常等途径可早期发现疑诊慢阻肺患者。临床表现（一）症状慢阻肺多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节，常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。呼吸困难是其典型症状，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重,甚至发生于口常活动和休息时.需注意，有些患者不会宜接主诉呼吸困难，而是会表述为气短、气不够用、喘憋、胸闷等，需要医生仔细询问和鉴别。慢性咳嗽常为慢阻肺的首发症状，晨起咳嗽明显，夜间可有阵咳,少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转为脓痰。(二)体征慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，常出现以下体征:1前后校地大.nMMiX.斜突下下1»地宽.骈为幡状"分*辱嗫交浅.率地倏.辱，相延长.F三BTWi<.良藤者可见矛“取.触.OnIIiIIIMtI.M臾下心If希.OMtti1.三*,心海*界小.一下界*0斛海音界下一人HM*MM.尊，长.！分牵者可何及i1.tt等*干性学O.<'*as.副姿下心依清金克.台并m动竦育AMU动*区第二心*(P2»较主动卧区第二心H(A2)«tP2>A2).低氧血可出现oEM及绢.伴二化见理站».侔Ir右心看彳见下水弊.水.肝肥增大井质.ft井”口时可有样经系统aa体征.辅助检查rm修检QM%4utM*的*.MWRHi1*ri<,ft½nmMW三wff.km三wM.I1.Jfi及M反应句体中*用的钵.<AXMMf*IG.1D用力，y(#&FtvHIWrttIFVC)ftfrttFF',FVC<口7，4存在转4气施受椿.三三FEVFVCOS-OftM应色3个JIG*m霞幡AMA.MH.，便典式催仪司"U*UMt2hft*M.M用JMZ9MHWKWim.(2S)HCtt»1创阻力依mJ1.飞遵机力的方IrNM，仅务。依义*怆汽.w无法鬣什气m恰切，可信用IOS力力，二海及俯吗再膻不"作为KSHWI*彳*的"mw也不能用用叼*气筒今弘IHiUi废腐*海wfit!.AB1.S访明网段内新的“功他Ie比值之段6必停止人用而7.XagQqeU“？，.>1,x<.<削"!#Xn第Ijf为IHiiitJtx乂wtt!c胶Hi"*Knwtp)tr.nw4tMA.MPVttiF.C(I!(长.mAWtvau.m三awtttf<w.有叫彳见»大电彩皮.Mer£A时以K4中C生小叶tf*jmr*91.i1.*.UMXMIMK1.Hk*PMCFHrMIMH化，HnafiaaW(电RIH用一期耐女可用1肝缶华，QRATNrr.M，盯“«州”寅或心力*”未体径的，电S行除MAMMMtAM.彳闻于If他思扁“无叩衰以及”住第犬5.的卜慢R1.*#ANA性心IWHJUtK*<4kW«£#火I1.1.Iee*等)处，、1.慢H1.”合月IWJ1.南*育抵域IWf的。电IH彳襄理力青彩电4*90,>ft*向*住(VSWZR1).RV1.SVi106mV.VRWJVSitfVQj1.V1mV0SOr-Qr内杆M4K)HVP*.OSMMWftWMft(EoS)It曾，HtIu1.用咕疗方*(IeS1.，定的,9tX>修分等，UI1.KMftWI1.tir(P02)<S6<nmHgj.XHHaatf1.f.I1.色桁t1.IU1.E<>0.55»OJWiwmA.财金音1TK*!KW7A不用介/"*It为慢阻肺的诊断标准诊断标准慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病,综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1FVC<O.7即明确存在持续的气流受限。诊新流程慢阻肺基层筛查与诊断流程如KIS：病情评估一旦经肺功能检查确诊慢阻肺后，为了指导治疗，必须着重于以下4个基本方面进行病情评估：气流受限程度、目前症状的性质和严重程度、急性加重风险评估（既往急性加重史）、其他合并症。通过I1.mIt透行气流受H段度评值.“&FEV,占HUt值百分比为分“梅慢阻愚畲气31量尸重!厦的11功分18G01.D分锻库季.分为4。可属MetI1.版英08医学研究员会mMRC)”版四问卷IQ电患者位找评估Q白衣停怙慎(CAT)Rit1.1.ttittt.mMRC仅及*”般困IVf1.1.2W0及以上为瘦状号.CAY评分为0台良状评分.包恬症状.卷均耐力和自我停信3方98个同分值OYO分.1。分以上为II状乡.修电"急慢加(AECOPO)是急慢牛救累般0状的发作.外意卷制依况射急性的O9I胤推嶂往育急性加重史.若上一年发变2次及以上中度自畲1次及以上因性如住Ir0为,住加育凤，信阻索经常停刷X1.t1.I性噢,育见的含弃症包括心候.代制爆台并建律估Oas.It质松a.w三4o.弊不食和。Imf等.这w叠佶井疵彳磔者住及死亡等不IIf1.I后.a*MiRJM.弁雄手相应的疗.病情评估的4个基本方面用KHat*ftWMFEV,占僭计值开。比便利支气管舒筌“F5OOU>1QHft*eo¾OO1.DMt中直5O¼-<8O¾OOUXM1.t«30%-<50¾OOuMetmev<30%M三waN储等*，岬尸网程IrOMH/mM*H4KH*HeIttGTMt轶&行£或力行4fVUU曲P1.f比X的人慢.成希传卜东体总Mt在T行星100m4,或看价10停F*4慢Nrfvwu*rMH*.*4穿.照太时OO1.O5f*ImMRCi*状伸分窿依我从不012345IUwftHT012345mtt<M我F也曾有如的3龟012345ftU9HWtt«为我在。域或R3幔6M我MASMt不过气余012345我。或或“以RWIuB曾。W/小过气东我Ad的位fM4*eWK1."的窗，012345残©*恨的任何M而1"的府扉R我”我迳是畲俱。外畲012345wa/tw.时r外出我完全&百仪。MRtf012345K为我!("艺,我«!不"侵力012345ft点精力段”慢IHx逐我WK<cat)W卷HH21Mt中导t213分尸*济*,3，40#*W1.病情评估相关的GOI.D分级标准、mMRC问卷和CAT问卷依据上述肺功能分级和对症状及急性加重风险的评估，即可对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度进行综合评估，A组为症状少且急性加重风险小的患者，B组为症状多且急性加重风险小的患者，E组为急性加重风险大的患者。初始治疗时依据综合评估分组结果选择吸入治疗药物。筋功1.t定诊评估Vaiiiiia1Si入支Fr寻犬剂后FEV1ZFVC<07FFtV,占f1.Ut«I盯分比Go1.D1.aM%GO1.DZmS0H-79%GOtoaa30He¼IGO1.D4»k»H««»£»2次中度住”,或1次雪人貌的住施Ef1.。次或1次性加并R不要入AtaBffimMRCOT分CAT<10分mMRC*2分CAT;10分慢性阻塞性肺疾病综合评估示意图鉴别诊断慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别，尤其要注意与哮喘进行鉴别，见下图:慢性阻累性”"痛支气你M1.充血性心力*支气管Ir张立WM1闭塞性细支气筒炎你及性泛文气Ir炎中年发蝴.叫畿如史或儿他Ir化）力Hi.职业畅少接”史.在状w遇收.M1tnN在状出过I1.常更好并将馍悲化；M功能依代提大时*性通气功俺卬码.I1.为外鳗并进履性气流爰瞅、1年发瞬（通用在儿*朝）.年H解状化化快.夜间和浦&癖状硼B.可伴“过敏史.，炎或必修.“叩H家族史；”功能口盘多为可逆性气流受眼X找胸片东心It犷大.仲水肿,心H病出心电R1.M加心力W1.B1.IfIiR肽等有mj-t.肪功使检代提求限制ft一气功传卬用大量脓成.郡分患才可&境为咯G.常住"细编卷染.听修Wm及InIV6音.-J%杵状1».X我片或CT东支气传4米.ttvm7.1功施检"J出现IIIit性通气功肥障研所“4龄均可发病.X城脚片小的葭洞性/灶或结”状.空汹样改变.罐或支'OfIft