XX市医疗保障数智赋能系统项目采购需求.docx

XX市医疗保障数智赋能系统项目采购需求一、项目概况本项目依托“智然医保”系统和一体化智能化公共数据平台，以三医联动为导向，以“数智赋能系统”为抓手，充分联动智越医保，以决策支持专区为基础，建设XX市医疗保障局数智赋能系统，丰富数据应用场景，深度挖掘数据价值，建立健全打通医保、医疗、医药内部各要素的多跨协同机制,用数据流打通决策潦、业务流、执行流，推动医保、医疗、医药的协同化改革，有效提升医保领域核心业务重大应用覆盖范围和赋能应用支撑能力，深化数智赋能系统在医保参保待遇、支付管理、药械采购、基金监管等核心业务的数字化应用，为管好用好医保基金、招标采购药品和耗材、制定调整医保政策、优化提升医保公共服务等提供智能化能力支撑，支持XX医保高质鬓发展，构建共建共治共享的三医联动治理新格局，实现全市医保、医疗、医药事业嬴效协同、整体智治，持续完善对全体参保人的健康守护，助力实现全体人民的共同富裕。二、项目建设目标本项目建设目标主要包括以下方面：I、医保数智支撑能力提升。升级市医疗保障局统一中心平台，按照“一单位平台”原则，整合现有医保数据资源，个人参保数据、个人缴费数据、个人就诊数据、个人结免数据等，在确保数据的完整性和准确性前提下，实现各类互通数据、多跨数据的汇聚和融合。2、医保智慈管理能力提升,以提升服务能力为核心，通过数智妣能系统的建设，构建一个高效、便她、精准的医保服务体系。为医院、医生、医药企业提供全面、精准的服务，提高满意度和获得感，实现医保服务的全面提质增效。3、医保综合服务能力提升.医保数智赋能系统将全市医疗保障服务纳入网格化服务管理工作体系,将医院、两定机构等多方角色整合到一个以网格为基础、信息化、数字化支持的医保服务矩阵中。4、医保多跨协同能力提升。建立健全打通医保、医疗、医药内部各要素的多跨协同机制，推动医保、医疗、医药的协同化改革，有效提升医保领域核心业务重大应用覆薪范围和赋能应用支撑能力。三、技术要求序号应用系统名称技术功能需求一医保“一平台”整合建设在数字化改革1612体系架构卜.，按照''一单位一平台”原则，统筹谋划XX市医保数智赋能系统信息化建设实施路径，搭建市医疗保障局统一的医保“一平台”,基于“充分利旧、拓展新建''的原则,在原有医保数智应用系统数据平台的基础上，进行医保数据底座以及医保统一门户的功能升级。同时拓展建设医保数据交换中心、医保决策支持中心、医保消息平台，并实现与省医保局数据决策专区的对接。通过搭建医保“一平台”，为医保监管以及医保服务相关场景进行数据以及能力支撑，提升政府的决策监管以及基金统筹能力，节省医保费用的支出，同时为参保企业以及参保居民提供便她医保数智服务体脸。数据仓库升级：在原有医保数智应用系统的数据中心基础上进行升级，升级相应的实时数仓以及离线数仓进行数据拓展，完成相关字典及标准规则的梳理，支掾面向医保主管部门、定点医药机构、药品生产企业、医保参保对（一）一体化数据底座升级1数据仓库升级2数据底座升级3数据关联分析改造象,医保参保单位下的相关场景应用.基础数据库：搭建基础数据库，存储数据分析计莫依赖的主数据、术语、值域代码等维度数据。主题数据库：搭建主题数据阵，对原始数据摩归集的数据进行分类汇聚后产生定点医疗机构、药品生产企业、参保单位、个人参保对象等主题数据。资源数据库：搭建资源数据库，存储参保单位、参保个人、定点医药机构医保业务数据资源。资源数据库更用实时数仓和离线数仓，实时数仓存储短期内（比如2年）业务数据，支持实时杳询数据分析快速响应；探线数仓存储历史业务数据（2年以上），进行数据归档存储，支持异步数据分析统计。数据底座升级：充分利用先期医保数智应用项目搭建的医保数据中心底座，汇聚卫健、公安、民政等跨部门更多维度的数据。将现有数据底座进行升级，支持接入省医保局数据决策中心数据，结合省医保数据、跨部门数据实现联机分析。支持通过医保数据底座实现跨乂级、跨地域、跨系统、跨部门、跨业务的数据交换与业务协同。统一对协同的数据接口进行管控、对数据的申请，访问,权限，日志等进行统一管理。数据关联分析改造：根据省医保局最新要求，涉及医保数据需统通过省医保数据决策专区进行数据清洗、计算及分析。需对现有数据底座进行架构升级，针对市本级汇聚的公安、民政等部门的多源数据，在本地进行分析计算：针对医保数据基丁省医保数据决策专区进行数据计算.最终实现省医保决策中心数据以及市本级数据的统一清洗以及关联分析。(一)主题库建设主题库建设功能描述：实现各类医保数据的集中存储和统一管理，1主题域管理2数据源分析为后续的数据分析和挖掘提供有力支持.数据来源：整合决策专区统计分析数据以及与其他相关部门共享的数据。数据治理：对数据进行清洗、整合、标准化处理，确保数据质量和准确性。3数据整合与消洗4数据模型设计5数据存储与管理6数据应用与分析（O指标库建设指标库建设功能描述：针对各项医保指标进行细致地分类和定义，为决策者提供清晰、直观的数据展示。指标分类：按照医保制度、管理、服务等方面进行分类。指标定义：对每个指标进行详细的定义和解择，确保指标的准确性和可理解性。I医保基金收支2办件量占比3医保拒付金额结构4违规机构分布5超期办件6医保电子凭证结算率排名7移动支付医疗机构开通情况8移动支付结算占比区县排名（四）统门户升级在用户体系建设方面，医保系统实施了更加智能和安全的统一登录系统，采用短信验证码等方式提高身份验证的安全性。通过单点登录（SSO）机制，用户实现了无缝跨系统访问.AC1.权限管理中心的建设进一步加强了对权限的精准管理，确保r敏感数据的安全性.市医疗保障局统一门户后台得到了升级，提供了标准的应用接入和数据交换服务规范。1用户体系建设2市医疗保障局统一门户后台3统发布4统工作台（五）数据交换中心数据交换中心的建设使得医保系统更好地适应省巾级建设数据交换的要求，接入省医保数据决策专区数据.何时，为实现跨层级、地域、系统、部门、业务的数据交换与协同，对市本级医保数据交换中心进行了相应的改造。数据融合、加工和共享成为数据交换中心的核心功能，以支持多跨数据需求的拓展。1数据融合2数据加工3数据共享（六）决策支持中心建设决策支持中心的建设旨在集成各类医保数据和决策支持功能，包括数据可视化工具、数据分析引擎和决策支持系统。这一中心提供全面、实时的医保数据分析，帮助管理以更好地r解业务现状和趋势，做出科学合理的决策.通过全面的数据分析，决策支持中心有望提高治理水平，为医保服务体系的构建提供更强大的支持。1数据编辑2组件复用3可视化报告4地图可视化5数据解释6数据视图7数据预警8协作分析9仪表板分享IO运维平台I1.自助取数12超强函数（七）医保消息平台建设在，一单位一平台，总体框架3医保系统搭建了统的市本级消息平台。该平台通过多种渠道推送消息，支持短信通知、语音电话、支付宝消息、微信消息等。同时,消息平台通过消息模板维护和规则配置，实现了对各类消息的统一维护和条件触发，向各应用及门户进行消息推送。1多端推送2模板配置3统计查询4消息管理（八）省医保数据决策专区对接实现省级和市级医保数据的统一清洗和关联分析，提高/数据的颁量和准确性.省医保数据决策专区成为支持XX市医疗保障局数据决策的有力平台，通过统一的BI决策报表向医保业务人员以及管理者进行集中展示。1基于省医保数据进行模型训练2基于省医保数据进行决策分析二数智赋能管理场景在医保“两结合：赋能”的背景下，本系统将以医保数据决策专区为基础，通过建设医保主题阵、指标库以及两个赋能场景（赋能管理、赋能服务），致力于构建个高效、准确、安全的医保数智赋能系统.功能描述：全面提升医保服务的质量和效率，满足参保人、参保单位、两定机构、医生、药品和耗材生产企业的多样化需求，推动医疗行业的整体发展。参保人服务：提供个人基本信息、参保类型和状态、医疗贽用统计、就医行为分析、慢性病管理情况、医保政策与待遇、服务渠道与联系方式等功能，满足参保人的个性化需求。参保单位服务：提供医保知识库、医保沟通快线、医保协作快线等服务，为企业HR等提供知识的查阅、InJifUs帮助等服务，拓宽服务渠道，提升快保服务侦量。医院眼务：提供医院智析、招采数据一览、drg分析展示功能，使医院可以更加精细化地管理医疗服务，提高医疗质量和患者满意度。药品耗材生产企业服务：提供采购规模、采购目录、采购价格、采购周期、实时查询、回款分析、全流程跟踪功能，使药品耗材生产企业可以更加全面、深入地J'解采购情况，优化采购策略，降低采购成本，提高资金利用效率。知识服务：提供医保知识庵、医保沟通快线、医保协作快线等服务，为企业HR等提供知识的查阅、问询、悄助等服务，拓宽.()赋能政府1发布风险预警2发布医保动态3专项通报发布4发布最新政策(一)赋能医院I医院智析2招采数据一览(三)赋能医生1医生智析2疑似违规风险提示（四）赋能医药生产企业I采购规模展示2采购目录展示3采购价格展示4采购周期展示5实时查询6回款分析7全流程跟踪（五）斌能参保企业1单位基本概况2参保情况展现3缴费情况展现4缴费情况展现5单位参保人员就诊情况展现三数智赋能服务场景优化提升XX市医保政务服务，进一步方便群众办事，打通参保群众办事''最后一公里”，让人民群众享受医保服务“线下就近办、线上随时办“，促进医疗保障公共服务建设规范化、管理精细化、服务人性化、配置智能化，实现医保数智经办服务提质增效.XX市数智斌能服务场景依托创新技术应用与融合，通过数字赋能给群众提供高效稳定的健直达”医保服务，其正实现企业端、群众侧便民里民，同时政府端提效提质，最终实现医保服务“沉”卜去，便民速度“提”上米.依托X里医保统一服务入口，整合各服务渠道和系统应用，通过构建多渠道结合、多形式统的政务服务“张网”，打造多端协同医保办事服务体验，参保群众可实现“无缝隙”“一体化”的服务对接，体验到“无差异”的医保服务，推动医保服务的均等可及。通过眼务矩阵的服务方式，提供政策咨询、业务办理、进度查询、消息推送、满意度评价等功能，实现医保经办服务全流程智能化，满足不同业务场景个性化服务需求，提高主动服务和精准服务的能力。服务矩阵是医保服务的全方位支持系统，包括用户体系,知识库、天沟通、云协作、云消息、服务地图和医保服务矩阵分析。这i系统构建了数字分析中枢，对医保快线工作进行全面分析展示，提供科学精准的决策参考。同时，服务矩阵提供知识服务快线，企业HR端、医院端、（一）个人画像1个人基本信息2参保类型和状态3医疗费用统计4就医行为分析5慢性病管理情况6医保政策与待遇(一)服务矩阵场景1知识库新建知识2知识库文档发布3知识库文档管理4沟通快线（云沟通）新建沟通5沟通快线（云沟通）沟通详情6沟通快线（云沟