膀胱灌注技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

膀胱灌注技术操作并发症预防及处理护理技术01.膀胱刺激征：【临床表现】（I）膀胱灌注后数小时即出现尿频、尿急、尿痛或血尿，（2）多为一过性，持续时间短。【风险评估】（1）化疗药物刺激膈胱黏膜下层神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。（2）配制膀胱灌注药物浓度过高或在膀胱内停留时间过长，药物对膀胱黏膜刺激作用增加。（3）化疗药物透过膈胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致。【预防措施】（1）严格按照说明书配制膀胱灌注液，禁止擅自减少稀释液。（2）I跨胱灌注后药液在膀胱内保留时间不得超过药物说明书规定的时间。（3）在膈胱灌注期间,鼓励患者多饮水,每日饮水量大于4000m1.,以增加尿量，多排尿以减少化疗药物对膀胱黏膜下层神经的刺激。【处理措施】（1）出现尿频、尿急的患者，做好心理护理，解释出现该症状的原因，缓解紧张情绪。可在置入导尿管后注入20%利多卡因在膀胱内保留5mi11连同尿液一同排尽，可减少膀胱刺激症状。（2）膀胱刺激征较重者可给予口版清热利湖的中成药及Q-受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛、特拉喋嗪等，以减轻尿频、尿急症状，耐受继续灌注治疗。（3）特别严重者，适当使用抗生素，延长灌注时间或暂停灌注。02.血尿：【临床表现】患者在膝胱灌注期间出现肉眼血尿，多数较轻微，个别较重甚至出现大量血尿或血块形成。【风险评估】（1）化疗药物透过膀胱黏膜下层的血管进入血液，黏膜水肿，毛细血管脆性增高，易发生破裂出血而出现血尿。（2）选用了质地较硬的导尿管或插导尿管时动作粗暴，损伤了尿道黏膜。【预防措施】（1）选用质地较柔软的导尿管。（2）在操作中动作轻柔，尽量避免损伤尿道黏膜。【处理措施】（1）观察血尿的情况，轻者嘱多饮水可P1.行缓解。<2）重者须用止血药物，同时延长膀胱灌注间隔时间。03.膀胱挛缩：【临床表现】膀胱容量持续减少，每次排尿量明显减少，且伴有膀胱区隐痛。【风险评估】药物刺激膀胱引起化学性膀胱炎，使膀胱逼尿肌顺应性减低，膀胱容量减少，严重者可使膝胱黏膜固有层和肌肉纤维化导致唠胱挛缩。【预防措施】咽患者在膝胱灌注后和灌注期间大量饮水，在病情允许的情况下每天饮水超过4000m1.,以达到生理性膀胱冲洗的目的，减轻化疗药物对膀胱魏膜的刺激作用。【处理措施】（I）J跨胱刺激症状较章者可适当延长灌注间隔时间。（2）膀胱挛缩严重者须采取手术治疗。04.尿道狭窄:【临床表现】行膝胱灌注期间或膝胱灌注疗程结束之后，出现尿流逐渐变细，甚至排尿困难，导尿管插入困难，尿道造影提示尿道狭窄。【风险评估】（1）插导尿管后尿道黏膜损伤未愈合，化疗药物经尿道行膀胱灌注时，药物刺激尿道新膜易致尿道狭窄。（2）采用不插导尿管宜接经尿道注入药物的方式，使尿道内药液压力过大，药液在尿道内长时间停留，刺激尿道，易引起尿道黏膜损伤，瘢痕形成，致尿道狭窄。（3）患者抵抗力下降，灌注过程中未严格执行无菌技术操作，引起尿路感染，导致尿道狭窄。<4）导尿管的化学毒性破坏了尿道黏膜IE常结构。【预防措施】（1）膝胱灌注中选用质地柔软的导尿管，以减轻对尿道黏膜的损伤。（2）严格无菌操作。（3）嘱患者在每次膀胱灌注后多饮水，多排尿，以起到自身冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。（4）灌注后要用生理盐水冲净导尿管，夹住导尿管外口拔出，以免导尿管中残留的药液流入尿道，损伤尿道黏膜。【处理措施】（1）指导患者观察排尿通畅情况及尿流粗细，早期发现患者尿道狭窄现象，并及时处理。（2）尿道狭窄初期可以定期行尿道扩张术，多数患者可治愈，严重者行尿道内切开术。