循证医学--临床医学和医学教育的新观念.docx

本文由反冲力57贡峨Pdf文档可能在WAP端阅读体验不佳得建议您优先选择TXT.或下教海文件到本机查看.看法/素养勒册证医学一I缶床医学和医学教化的新观念EvidenceBasedMcdicincNcwConcept0fC1In1.ca1.McdicincandMediCa1.Education葛处德（其次军医高校附属长海医院烧伤科.上海.200433）GESheng-de循证医学（EVidenCeBasedMedicine.床阅历，并考虑治疗对患籽的价值和患者的那里，把这3方面有机地结合,为患者制i出治疗方案”。EBM）是一门新型的科学.发展快速.当前.人们正在越来越多地运用循证医学的观念进行表达、谙视和推断有关II缶床医学的问应,特殊是推断治疗的有效性和基础医学进展应用于临床的效果，但在临床医学和医学教化中，应用御证医学进行思雉、推断和决策，以及在教学中运用循证医学还不做普朔。为此，提请医学界同道.取视.EBM属于医生的行为科学,也是医生对患者进行诊疗的实践过程事实上,要以患者的利益和愿望动身.攒消病情的来龙去脓，依据充分可求的科学依据,探讨、选择和接受以佳的治疗措施.EBM是医生心一意为想者服务，制益求精地诊疗疾病的临床实践。荷要地说，要把握好3个关键，即患者的病情和要求：医生的理论学问、差莪采上？兰：票菜校.博士生导吼从事烧伤”科医宝教争相研学会创伤外科学会组织修亚学组委员r上海市医学1EBM的建立和发展背景长期以来.临床医学和医学教化遵循的是经诊疗技术和粉证思维的技巧以及临床阅历；结令患者的特点和医疗技术条件，探究和驾求科学根据，从而，能够通过选择最佳方案，达到获得最佳治疗效果的诊疗目的。海市医学会感染和化疗学会顾问.上海市药学会药验医学.尽管基础医学取得了明显进步，临床医学也已经接受医学统计学的于段进行探讨，但其结论的直实性和军军性尚难令人满足.加拿大MCMaSter高校的流行病学家和临床医学工作者在1991年提出EBM的专业名词,是针对阅历医学而产生的新概念.1992年，英国牛津高校成立了Coehrane中心（COChraneCentcr,CC），发展和普及EBM观念，取犯明显的进展.随后，英国也进行了有关探讨.十余年来，EBM逐步发展，已经显示出推动医学发展的主动作用，学术界认为EBM将会成为21世纪临床医学实践和医学教化的重点.烧伤协作组组长.3EBM的核心内容EBM的核心是证据。依据证据确定策珞，使临床医学的诊疗工作从临床问历的水平提到有充分依据的科学高度。这就是说，把医疗建筑在可菰的基石上.所谓EBM事实上就是在统计学上最为严格和最有价值的多中心大宗病例的随机比照试验(Rand。miZCdContro1.1.edTria1.,RCT)基础上，进行系统评价(SyStematiCReview,SR)和定!R媒合分析MetaAnaIySis).以此作为主导思想,进行临床诊断治疗和临床教学.2EBM的定义和脸木概念为此，RCT被看成是EBM的金标准，EBM的创始人之DavidSaCkett把EBM定义为“慎笊、精确和明智地以所能知到的最好的探讨结果为依据,结合医生本身专业技术和临4EBM的评价标准在对医学领域中有关病因、渗断、预后、治万方数据接帮医学教化笫2。卷第I4期一看法/求养篇学习提纲1与驭循证医学的基本概念.核心内容和评价标准.2熟识循证医学的建立和发展背景.疗、康发和预防等方面应用EBM进行的科学评价中，可以接受以下分级，其车席性按分级的依次通减，一级：依据多中心大宗病例,即多个大样本的RCT进行系统分析SR,或接受Meta分析所获的结果.这通常是用临床药理基地牵头、负贲组织,较多临床探讨机构参与的随机比照临床诊疗视察试验,其病例数最众多,且依据统一设计方案进行.此为国家药物悔测机构审批治疗用药和诊疗手段合法性的依据，因而具有最严格和以高级的评价娘别。二级：单个大样本队列探讨的SR¥1低质量的RCT结论即某一个格床探讨机构单独进行的单个大样本的随机比照探讨结果,达到肯定水平.有肯定的学术价(ft.但有旗位的局IU性，达不到国家药物检测机构审批的要求.多个这样的单位所获得的结果也总也不合格，因为不是在临床的理娱地统抬织、设计下进行的，其间的差异影响总体评价。三级：未接受防机方法进行比照分组探讨的SR结论.即探讨尚未达到随机选样的要求.影响视察群体的牢靠性“工作意义、学术价值和结论档次均较低.四级：无比照或低质气的临床病例分析.连比照翻没彳!的探讨，无法诳行统计学试验检测.探讨的水平和档次均较低，五级：无关键性证据支持的专家看法,可见，个人见解只能是观点的反映，专家看法应当予以敬重，但不能代普科学依据.具有更高的学术价值.所总结和撰写的学术论文会以更高的学术水平被有技高权或性的专业期刊录用.为此，布里临床医学专业人员能常视EBM方面的信息和发展.主动参与和开展与EBM相关的工作，迎接医学发展中的新动向和医学筱理部门的桃板.接受和运用EBM及其相关的探讨方法，不断把临床医学和医学教化的水平提到新的高度.6国际1.作网络和最佳探讨证据国际性的信息网络对推动循证医学在医学领域中的发展起到技术支撑作用,以Cohrane中心为主体的国际协作网络己成为国际性网络组织,尚有卫生技术中心(Hea1.thTechno1.ogyASeSSment,HTA)进行综合评价工作.有关信息可为临床医学工作者、医学教化家以及卫生管理部门决策单位提一供重要参考资料，推动工作发展。国际上还评出旎鲂介绍最佳最新证据的4种刊物.成为供应有关探讨证据的来源.其中包括：Anna1.sofInterna1.Medicine出版的ACPJC副刊：EvidenceBasedMedicine(为第2次发表的文IWt摘要.附有专家述评)：Cochrane1.ibrary主要供应有关IS床医学RCT探讨证据：C1.inica1.Evidence为美国内科学会和英国医学杂志联合主办的嫡佳探讨证据集.7我国的EBM发展状况我国有关方面亲密凝视EBM的国际动向经5EBM的好用意义在临床医学实践和教化中提但好用EBM,可主动筹招，于1996年在四川商校医学院华西医院成立Cochrane中心，并得到国家卫生部和国家自然科学基金委员会的支持,包括世界卫生组织在内的国际学术团体和组织的支持和资助.并荻得国家卫生部批准，于1999年在国际COChranC协作以突出临床医学发展的科学性、好用性和有效性，这将行助于提鸟不断更新的医学学问和新知识的权威性，依据EBM要求所进行的探讨工作将万方数据看法/素葬篇网注册，成为国际上第15个中心，近年来，国家新药评审和报批机构非常正视依据EBM的基本要求办事.在新药评审报批工作中,加强了EBM意识、要求和管理，要求依据RCTN,习g.由于事关21世纪的医学进步和发展，希里这一工作能够得到广泛史视和快速开展，引自中华烧伤杂志2。05年8月第19卷第4期】【本文漏轼：林静芳】INFORMATIONe国外烧伤专业相关网站BurnCentera,Foundations,andSitesRehabiItatJonburnrehabBurnSocietyInJurYPre一http：/wwwNationa1.accessongP0gov/sUdOCSandRchabiitationventionInstituteedDisab1.ityA1.bcrtaBurnhttp；/wwwNationa1.govo111.cesOSERSNDRRMcdicincnihgovhttp：/wwwAI1$acorn1.ibraryofAnnRuchFoundat1onhttp./wwwNIHGrantn1mhttp：/wwwBritishaarbforgFircFightersBurnFundInformationnihgovSafetyCommissionCo1.umbiaProfessiona1.orghttp：/wwwUSConsumerhttp/wwwBurnProductcpscPrevent1onFoundat1onhttpwwwUSgovDatahttp/wwwGeorgiaburnpreventionorgBurnorgFirefightersBurnFoundationFoundationMorta1itycdcFirefightersgfbfhttp./wwwgoV/ncipc/osp/usmorthtmhttp：/wwwKansasCityRegiona1.SPcoia1.tYAmct1.canSocietYSiteaCritica1.CareNurseshItp：/www1.oyo1.akcburnorgHea1.thSystemBurnCenterAssociationofaacnUniversityhttp：/wwwAmericanOrgTissueBankshttp：/wwwPhoenixIumcforedu/servIcesspecservburnc,htmBurnSurvivorsAssocJatIonofaatborgOfSocietyhttp/wwworgc1.assificationsAmericanburncornAmericanforChiIdrenhttp：/wwwRegionsphocnixsocictyCo11.egefacsSurgeonsHospita1.inc1.udingCOOItheburnhttp：/wwworgSurgica1.orgSurgeonsAssociationhttp：/wwwShrinersHospita1.shttp/wwworgSanDiegoBurnCenterAmericanped-surgofhttp：/wwwUniversityofShrinershqSocietyP1.astic&ReconstructiveorgCaIiforniahttp：/orheus.UCSdedu/burn/1.ndex.htmUniversityofhttp：/wwwAmericanP1.asticsurgcrySocietyorgTraumaWashingtonuCenter/HarborvieweduengravBCmis%ishttp+/wwwamtraumahttp：/wcbcrhtmIWashingtonOtheGovernmentAgencyforInterea1.Hca1.thf1.ndcrgcncCarcgovControIacdreventIonesHea1.thahcprD1cdcPoIIcv&RcscarchhttpwwwMayohea1.thfindergovhttp；/wwwCentersforCIIn1c：Burnsmayoc1inicseasehttp：/wwwMedscapecommayofirstaidhtmsub4-frmhtmhttp/wwwgovcom接希医学教化第2。卷第I4期万方数据69