抗d免疫球蛋白[1].docx

关于RH免疫球蛋白如他名称：抗RhT)俅蛋白主要成分：抗D人免段球蛋白.性状：片剂，注射液，功能主治；Rh阴性母亲分娩或流产Rh阳性胎儿时，胎儿红细胞中的Kh-D抗原可进入理体血液.与母体的免疫活性细胞反应,而引起异型免位反应.本M能破坏进入母体血液的RhD抗原,抑制电体Ih1.液产生抗Rh(D)抗体,从而可预防Rh的异型免疫反应.用法与用量：口服：4O6Qmg/日，连眼46周，其后维持Ift1.。2Omg/日。肌注：产后311内注射0.28。不良反应和留意：有发热、注射同部难受.规格：片剂：20mg：针剂：0.2g.生产厂家：是否医保用药：非医保是否非处方药：处方其它：用前应做Rh血型诊断和更精确的凝集试5金.Rh血型系统在临床的作用Rh血型分为Rh阴性和Rh阳性，我国人群大多数是Rh阳性,Rh阴性只占1%,汉族人群中则低于0.5%.白种人群可占15%左右.Kh血型不合发生在母亲是Rh阴性，而胎儿是RhK1.性的母子之间.临床上.的常见例子就是：父亲为Rh阳性(D).母亲为Rh阴性(d),且第一胎胎儿为Rh阳性(D),在妊娠或生产的过程中，一旦有足够的胎儿红曲球进入母亲的循环中，则母亲即可能被此外来的Rh阳性抗原(D)刺激而致敏，产生对抗Rh阳性抗原的抗体(Anti-D),在下一次的怀孕过程中就可能发生这种抗体去攻击胎儿的免疫反应，这种免授反应称之为FRh同族免长.若造成的严峻的胎儿疾病,我们通称为免疫性胎儿水肿J或“胎儿红血球母细胞过多症”。这种反应于妊娠期间愈早出现.财胎儿的损宙就愈大，可以表现出轻度的黄血，或胎儿水肿、肝肿肿大，共至心脏衰竭与胎死腹中。产生的条件是：I、Rh阴性的孕妇,检查丈夫是否为Rh阳性.2、胎儿是Rh阳性,母亲是Rh阴性.3、必需有足弊数量的胎儿红血球进入母体循环.,1、母体的免疫系统必需健全，足以产生对抗Rh阳性抗原的抗体。Rh血型不合溶血反应多发生在其次加以后,约占99K而初学时溶也反应较轻.当再次妊鼐时,假如胎儿仍是Rh阳性,则母体内已有的抗体和新产生的抗体,使胎儿红细施接二连三地被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内,行活者可出现重症黄疮，造成核黄疸，影响病与其它我要器官的发内，引起智力障碍。Kh血型系统在临床上的曳要性仅次于ABO血型系统，Kh阴性的个体羟过输血或怀孕接触D抗原后,大约有7族会产生抗D抗体.鉴定Rh血型的方法很简洁,只需取少量加液与专用的血型鉴定试剂反应,结果出现凝集即可判定为阳性，不凝集则为阴性。Rh由型系统具有重要的临床懑义，因为Rh阴性的个体羟过输血或怀孕接触D抗原后，大约有70%会产生抗T)抗体.此抗体可以引起输入的Rh阳性红细胞候坏，在怀孕期间，抗-D能影响Rh阳性胎儿，引起新生儿溶血病。现在一些具备条件的综合性大医院对输血病人和孕妇都常规鉴定Rh血型，这对于降低溶JIn性输血反应的发生和提高优生优育方面具有熨要意义.血型抗体是体内免疫系统所产生的针对血型抗原发生特异性反应的一类免疫球蛋白类物质。Rh血型抗体主要有5种，以抗-D为最近要，也是最行她的，其次是抗-C,因此，Rh系统的新生儿溶血病也可出现在Rh阳性的母亲，这是由于母饕的C、c、£、e等抗原不合所产生免疫反应的结果.发病率相对较低,没有必要对全部的抗体种类都检测,但在进行免疫血液学产前检杳时须要解除存在额外抗体的可能性.抗体效价的凹凸是街法血清中抗体水平的一项检测指标，用于判定溶血衲发生的可能性.正常人血清中抗体效价也存在确定水平，但一般都小于1:64.假如孕妇血清中抗体效价总于1:64,则须要进行药物治疗.假如1:128时,就须要到有条件的医院输血科进行血浆置换成去除治疔.妊娠的要常规做Rh血型鉴定。一些农村或缺乏此方面学问的人，假如女方有反复流产史、胎死宫内史，或所产新生儿有不明缘由的严竣黄疸，甚至核黄疸，要想到可能彳呀婴Rh血型不合，在打算下一胎前，确定要到医院做Rh血型鉴定.知道了夫妇Rh血型不合并不等于确定发生胎儿或新生儿溶血，大约50%70%的Rh阴性个体通过输血或妊娠可受到Rh阳性红细胞的免疫而产生抗-D抗体。因此Rh血型不合的夫妇要想知道自己的胎儿是否会发生溶血，要定期到正规医院产科门诊接受产前抗体效价筛查，通常效价高代表抗体数属多。妊娠12周前流产者，只有9.4%的孕妇血液中可以查到胎儿红细胞，12周以后流产者则Tf40.3%的孕妇可查到胎儿红细胞，因此流产越晚，母亲致敏的可能性越大，所以Rh阴性妇女流产后须要注射抗Rh(D)球蛋白预防致敏.约彳白分之一至二的人即使接受Rhogen免疫球黄白的注射，还是会被致敏，缘由是这种致敏反应可能在生产之前就已发生，所以也有人建议在妊娠二十八周时也要接受预防性的Rhogen注射，如此可以将这个失败比率降至百分之零点一。其原理是被动免疫可以抑制相同抗原的主动免疫反应，将浓缩的Rh免疫球蛋白G注射于Rh阴性的初产妇体内，可防止孕妇被胎儿的Rh抗原致敏。方法是在分娩后72小时内给产妇肌肉注射Rh-IgG100-300g,可以破坏可能存在于血液中的Rh阳性的胎儿红细胞，削减Rh免疫的发生约80%85%°这种预防性治疗只对第次Rh免疫、未输过Rh阳性血的初产妇有效。注射Rh球蛋白之后，血液中便不会产生抗体，当她再怀孕时，下胎就不会受到Rh抗体的影响，也就是说她仍能生下健康正常的孩子。国外曾有位学者对】357例Rh阴性妇女在妊娠28周或34周时注射300g抗Rh(D)-IgG,在分娩Rh阳性婴儿后，72小时内再注射1次,结果无一人致敏，因此预防效果是确定的。但也有30%的Rh阴性妇女多次输血和妊娠都不产生抗体，这些妇女属于所谓的“免疫不反应者”O免疫球蛋白的临床应用以与溶血治疗免疫球能白国内只有极少数医院方，且价格昂贵。而且只能用于分娩后流产后72小时内血液内尚未产生抗体的Rh阴性妇女。一般认为Rh阴性妇女体内抗D效价小于1:8短暂不干预，1:16则对胎儿有影响，做B超看看胎儿的生长状况，有无腹水与水肿。假如抗体上升快，则须要先做脐静脉穿刺检杳胎儿血型、血红浅白、红细胞计数、胆红素水平与抗人球蛋白试验。胎儿严竣贫血时可行宫内输血。有条件的三甲医院才具备这些条件。Rh阴性妇女体内抗D效价为零怀孕最好，一般不能超过1:8。Rh母儿血型不合造成的溶血一般是在妊娠中、晚期才出现，也有孕早期就有效价增长的，要动态视察.治疗措施可包括：血浆置换术:换出母亲产生的破坏胎儿红细胞的物质（血型抗体）；宫内输血：订正胎儿贫血；孕妇注射丙种球景白来抑制体内血型抗体产生，同时能阻挡母体内抗体进入胎儿体内。提前分娩：如羊水明显黄染，为防止胎儿病情加重，发展成胎儿水肿或死胎，要提前分娩。血浆置换的II的是去除患者或孕妇血浆中存在的病理性成分，用正常簇新的血浆予以交换，孕前或孕期对Rh阴性母亲进行血浆置换，可以减轻患儿胎内病情，达到阻断患儿溶血，避开患儿核黄疮，订正患儿贫血，改善预后、挽救患儿生命的治疗目的。该方法可以有效地降低孕妇体内的免疫性抗体水平，削减对胎儿的损害，但能否确保胎儿存活与多方面的因素有关：”经胎盘出血”的数讨多少，尤其到妊娠后期较易出现。母体对胎儿抗体的转移程度即胎盘的屏障作用。血型抗体的类型：一般引起新生儿溶血病多为IgG1.和IgG3亚型，IfijIgG2和IgG4则症状梢微或不介导红细胞溶血。其他因素造成的新生儿溶血病，如血小板和粒细胞免疫造成的、遗传性红细胞膜异样、病毒感染、早熟和前萄糖醛酸转移前不足等。此外，溶血的程度还与胎儿红细胞抗原的强弱、母体血型物质的含量才关。做血浆交换（去除）的次数要依据孕妇的抗体效价凹凸确定，假如服药可以把抗体效价限制在64以下，就不必做血浆交换（去除）治疗。在妊娠的中期二个月，为了阻挡和削减抗体数属的增加，以爱护胎儿受累，直到分娩，都可以做血浆交换（去除）治疗。一般一周采集一次，期间须要监测孕妇的血生化、电解质和胎儿B超等常规的产科胎儿监测，有条件可以做羊水检查。做血浆去除费用不高，每次只需一二百元，相比血浆置换费用高些，主要是一次性采血管道和箱新血浆的费用，每次大约2500元。免疫球蛋臼的作用Rh阴性的人受Rh阳性红细胞（带有Rh抗原）刺激后产生抗体，从其血消中提取抗D免疫球蛋白即可制成“（血液制品，注射慎重）用于预防新生儿溶血症。Rh阴性的母亲娩出第一胎Rh阳性的胎儿，则在分娩的过程中，Rh阳性胎儿的红细胞进入Rh阴性的母体，剌激母体产生IgG型抗Rh抗体。若卜.次怀有Rh阳性胎儿时，这种抗体可经胎盘进入胎儿，有可能会引起新生儿溶血症。假如在第一胎Rh胎儿娩出后72小时内，给Rh阴性母体肌肉注射300-400微克（g）Rh免疫球蛋白，能阻挡胎儿Rh阳性红细胞对母体的致敬作用，可预防下一胎Rh阳性的新生儿溶血症。Rh免疫球蛋白对已产生Rh抗体的母体无明显预防效果。另外,Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿，即使未足月流产，在流产后也应同样处理。因Rh阳性胎儿在胚龄2个月左右就出现Rh阳性红细胞，这种胎儿血液只要0.10.25室升进入母体即能致敏，所以小产或人工流产后都应考虑Rh致燃的预防。RH溶血病的预防措施给Rh阴性的孕妇注射Rh(D)IgG预防溶血病。1、第一次分娩Rh阳性婴儿后，于产后72小时内应用。这不是规定的确定期限，假如产后没有注射，当然还是应当尽快注射，因为越早注射,其发生致敏的机率就越低。最好是在产后十四至二十八天之内补行注射。2、若第一次预防胜利，孕妇未产生抗D抗体，则在下一次分娩Rh阳性婴儿时应再次预防。3、流产后和引产后，不论是自然流产还是人工流产，均应赐予预防。4、在羊膜腔穿刺后。5、产前出血、官外孕、妊高征，在怀孕过程中若有流产或大量出血情形，应请教您的医师确定是否需注射Anti-D的免疫球蛋白(Rhogen)。6、产前预防性注射。7、输入Rh阳性血后。RH溶血病的产前诊断1、检测父母双方血型，男RH为阳性，女RH为阴性。2、假如有过流产史或者输过阳性血输血史，到正规的大医院或者市级以上血站检测抗体和抗体效价，临床中药调理可以降低抗体效价，把抗体降N来再怀孕。3、测抗体：从妊娠16周至妊娠38周。共七次。4、当抗体达1:32时，则进一步检查羊水，测定磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值，若2可考虑提前分娩。若比值2,可反复赐予血浆置换。若胎儿血色素80克/升，可输簇新血液（Rh阴性，且ABO血型与胎儿相同），严峻者考虑换血治疗。