陕西省红十字会人道救助申请审批表.docx

陕西省红十字会人道救助申请审批表申请人：申请时间：年月日陕西省红十字会申报须知（一）受理单位要指导申请人或受委托人准确、详实填写申请表中涉及的相关信息；调查、审核、复审等单位要认真调查，如实填写调查的相关情况，做到严格、准确、及时救助、落实责任。（二）申请审批表的附件：申请书原件，申请人户口簿（首页及本人页复印件）、身份证复印件（婴幼儿提供医学出生证明复印件，申请人为14周岁以下儿童的提供法定监护人户口簿、身份证复印件），家庭经济收入情况证明，申请人本人的存折或银行卡复印件（注明：开户人姓名、联系电话、开户行详细名称、账户号码）。（三）对身患重大疾病的对象，医疗机构出具的医疗诊断书原件、住院病案首页复印件（医院病案室盖章）、医疗住院收费票据、新农合或医疗保险管理机构出具的补助、报销凭证。对遭遇突发事件、意外伤害或其他特殊原因导致基本生活陷入困境的对象，需提供乡镇（街道）政府或相关管理部门相关有效证明材料。（四）申请人的申报资料须经户籍所在地县（区）红十字会审核后逐级申报，并由市级红十字会将相关信息报至省红十字会，省红十字会不直接受理个人提交的救助申请。（五）通过审批确定的救助对象名单在省红十字会官方网站上公示无异议后，通过银行转账的方式向申请人账户拨付救助款，请申请人注意查收、领取。（六）乡镇（街道）或红十字会对家庭收入、家庭生活状况及申请救助原因进行调查核实，申请人配合核实工作并提供真实材料。（七）本申请表的递交并不代表一定可以获得救助，申请人对因申请材料虚假不实所引发的一切后果愿承担相关责任，并自动放弃接受救助的权利。我确认已经阅读和知悉以上全部条款，并同意所有申报规定。申请人签名:陕西省红十字会人道救助申请审批表申请人姓名年龄身份证号码性别家庭人口数联系电话申请人类别低保对象特困人员口低收入家庭口其他户籍地址省市县（区）乡（镇）村（社区）家庭主要基本成员情况姓名性别与申请人关系工作单位月收入（元）申请救助理由本人承诺陕西省红十字会人道救助申请审批表填写内容、提供资料属申请人实，如有不实之处，愿意承担相应责任。本人同意按照陕西省红十字会承诺救助管理办法（试行）对本人救助信息进行公开、公示。申请人（签章）：年月日乡镇（街道）调查意见经入户调查，申请人反应情况属实，同意上报。经办人（签章）：负责人（签章）：联系电话：乡镇（街道）盖章年月日（区）县红十字会审核意见经入户核实，申请人家庭情况属实，申请资料齐全，符合陕西省红十字会人道救助管理办法（试行），本级已救助元（附拨款签领凭证），同意上报。经办人（签章）：主要负责人（签章）：联系电话：（单位盖章）年月日（地）市红十字会复审意见经审核，申请人家庭情况属实，申请资料齐全，符合陕西省红十字会人道救助管理办法（试行），本级已救助元（附拨款签领凭证），同意上报。经办人（签章）：主要负责人（签章）：联系电话：（单位盖章）年月日经审核，申请资料齐全，符合陕西省红十字会人道救助管理办法（试行），按救助标准救助元。省红十字会审批意见经办人（签章）：负责人（签章）：联系电话：（单位盖章）年月日