十二指肠及小肠影像诊断.docx

十二指肠及小肠影像诊断十二指肠及小肠影像诊断学习目标1、驾驭十二指肠、小肠的正常X线造影表现2、驾驭十：指肠溃疡X线表现3、熟识十二指肠瘀滞症、肠憩息的X线表现4、驾驭小肠肿瘤的影像表现卜二指肠球部：呈锥形，圆形或三角形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，与幽门相接。降部：第13腰椎水平右缘，降部中段内侧有十二:指肠乳头，直径V1.5cm。水平部、升部：活动性小，有TreitZ韧带固定。视察十二指肠的最佳方位为右前斜位十:指肠乳头小肠空肠：全程约200250cm,宽约2.5cm。位于左中、上腹部，粘膜缎裳呈羽毛状。回肠：全程约400450cm,宽约2cm。与空肠无明显分界，粘膜皱裳浅、少。卜二指肠溃疡卜二指肠溃疡发生率比胃溃疡高，大多数发生于球部，约90$以上。病理：（1）溃疡较小，直径为O.5cm左右，呈圆形或椭圆形。（2）由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等缘由易引起变形，狭窄，甚至梗阻。十二指肠溃疡临床表现：上腹部难受，饥饿难受为主，进食后可减轻，伴有恶心，呕吐等，严峻时可引起出血、穿孔或梗阻。X线表现：（一）干脆征象龛影。圆形或椭圆形，约O.5cm大小，四周常有一环形水肿带。十二指肠渍疡（二）间接征象：1 .球部变形：局限切迹、花瓣形、管状、不规则形等。是球部溃疡的重要征象。2 .幽门梗阻:球部疤痕狭窄所致。3 .球部压痛。花瓣样变形十二指肠憩窣是消化道憩室最常见的部位，多见于中年以上的人，大多数患者无典型症状，并发炎症时会引起难受。X线表现：（1）呈圆形，椭圆形囊袋状钢影突出，有狭颈部与肠腔相通,并可见粘膜伸入。（2）并发憩窣炎时，憩室轮廓不整齐，四周粘膜增粗，局部压痛。十二指肠淤滞症指十二指肠运动力障碍，内容物淤滞在十二指肠内，引起肠管扩张的一种症候。病因：1、肠系膜上动脉压迫。2、十二指肠动力功能失调。3、先天性畸形所致（肠系膜、韧带的压迫牵拉）4、其它器质性病变，十二指肠炎性粘连、肿痛或肿瘤压迫等。十二指肠淤滞症临床症状：进食后上腹部不适，难受伴有恶心，呕吐（带胆汁），俯卧位症状可减轻。X线表现：1 .十二指肠受阻近端明显扩张。2 .十二指肠水平段整齐的纵行笔杆样压迹。3 .俯卧位时，上述征象可消逝。空回肠肿瘤空回肠肿瘤是胃肠道中较为少见的，占胃肠道肿瘤1%5乐常发生于小肠两端，回肠末端最多，其次是十二指肠部。以腺癌、淋巴瘤和间质瘤多见。腺癌好发于回肠末段，占小肠恶性肿瘤25%。临床:常有腹痛、大便隐血或黑便；可发生肠梗阻。X线特点：1、增生型表现为菜花状不规则充盈缺损。2、浸润型表现为环形狭窄。3、局部肠壁僵硬、蟠动消逝。4、出现肠梗阻或肠套叠征象。淋巴肉瘤起源于肠壁粘膜下层的淋巴组织。临床特点：持续性隐痛，伴低热、腹泻，便血较少见。X线表现：1、范围较广泛的肠管不规则变形、变窄。2、粘膜变平、消逝，较少见龛影。3、肠管固定，蟠动减弱。4、肠梗阻征象不明显。小肠淋巴瘤钏餐示肠管范围较长，CT示肠管壁广泛增厚1«1肠末段淋巴瘤