代谢综合征患者血清内脏脂肪素和肾功能变化的相关性研究_0.docx
代谢综合征患者血清内脏脂肪素和肾功能改变的相关性探讨代谢综合征患者血清内脏脂肪素和肾功能改变的相关性探讨作者：郭玲谭雄伟王志浩王桢杜鹊钟明张运张薇【摘要】目的研究代谢综合征(MS)患者血清内脏脂肪素(ViSfatin,简称内脂素)和肾功能的改变；并分析它们之间的内在联系。方法以85例MS患者和88例正常比照为探讨对象，MS患者按GFR90m1.min-11.73m-2和GFR1.t;90m1.min-11.73m-2分为两组，记录并检测临床和生化指标，采纳胸联免疫法检测血清内脂素水平，MDRD公式法计算肾小球滤过率(GFR).结果MS组和比照组年龄性别匹配。与比照组比较，MS组患者血清内脂素(对数值)和肌肝水平显著升高(1.060.16)vs(0.980.25)ng/m1.,PIt;0.05：(73.2013.95)vs(63.9313.78)moI/1.,Pit;0.01);GFR水平显著减低(90.8819.91)vs(109.1032.43)m1.min-11.73m-2,Pit：0.01);GFR减低的MS患者血清内脂素水平明显高于GFR正常的MS患者(1.110.15)vs(1.030.16)ng/m1.,Pit;0.05);直线相关分析GFR与血清内脂素水平呈显著负相关(r=-0.19,Pit;0.05);多元线性回来分析显示血清内脂素水平是GFR的独立危急因素(=0.17,Pit;0.01)o结论血清内脂素水平与MS患者肾功能亲密相关，可能是MS患者肾脏病变的重要参加因素。【关键词】代谢综合征；内脏脂肪素；肾功能；肾小球滤过率【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheconcentrationofserumvisfatinandrena1.function,andtheirre1.ationshipinmetabo1.icsyndrome(MS).Methodstota1.of85patientswithMSand88contro1.swereinc1.uded.Thepatientswerefurtherdividedintotwogroups:58caseswithG1.omeru1.arfi1.trationrate(GFR)90m1.min-11.73m-2and27caseswithGFR1.t;90min-11.73m-2.Serumvisfatinconcentrationwasmeasuredbyenzymeimmunoassaymethod.Resu1.tsComparedwithageandsexmatchedcontro1.s,theconcentrationsofserumvisfatinandcreatinineweresignificant1.ye1.evatedinMSpatients(1.060.16)vs(0.980.25)ng/m1.,Pit;0.05;(73.2013.95)vs(63.9313.78)mo1./1.,Pit;0.01);theGFRwassignificant1.ydecreased(90.8819.91)vs(109.1032.43)m1.min-11.73m2(Pit;0.01);andtheconcentrationofserumvisfatinwassignificant1.yhigherinpatientswithGFR90m1.min-11.73m-2thanthatinpatientswithGFR1.t;90m1.min-11.73m-2(1.110.15)vs(1.030.16)11gm1.1P1.t;0.05).1.inearcorre1.ationana1.ysisshowedthatGFRwassignificant1.ynegative1.yre1.atedtoserumvisfatin(r=-O.19,P1.t;0.05).Mu1.tip1.estepwiseregressionana1.ysisrevea1.edthate1.evatedconcentrationofscrumvisfatinwasanindependentriskfactorforreducedGFR(=-0.17,Pit;0.01).Conc1.usionsE1.evatedconcentrationofserumvisfatinsignificant1.ycorre1.ateswiththedec1.inedrena1.functioninMS.Visfatinmayparticipateinrena1.damageinMS.KeywordsMetabo1.icsyndrome;Visfatin;Rena1.function;G1.omeru1.arfi1.trationrate内脏脂肪素(ViSfatin,内脂素)是一种新近得到重新相识的脂肪细胞因子，主要在腹部内脏脂肪中表达(1),因其与代谢、动脉粥样硬化以及炎症关系亲密而倍受关注。探讨发觉内脂素在代谢综合征(MS)患者中显著上升(2),另一项体外探讨发觉它可能通过作用于系膜细胞，产生多种炎性因子及纤维化因子参加糖尿病肾病的发生(3)因此推想内脂素可能参加了MS患者肾脏损害的发生。为此，本探讨通过检测MS患者血清内脂素和肌酊水平，计算GFR,旨在证明MS患者的内脂素与肾功能的关系，并初步探讨其在MS肾损害中的作用。1对象与方法1.1对象依据2005年IDF发布的MS全球诊断标准(4),在中心性肥胖(腰围，男90cm,女80Cm)的基础上合并以下任何两项即可诊断MS：(1)甘油三酯(TG)水平上升1.7mmo1./1.或已经进行针对此项血脂异样的治疗；(2)高密度脂蛋白胆固醉(Hr)1.0减低：男性It;1.Ommo1.1.,女性It;1.3mmo1.1.,或已经进行针对此项血脂异样的治疗；(3)血压上升：收缩压130mmHg或舒张压85mmHg,或已经诊断高血压并开始治疗；空腹血糖(FPG)升高5.6mmo1.1.,或已经接受相应治疗，或此前已经诊断为2型触尿病。选取住院及门诊VS患者85例，年龄(55.468.49)岁，男34例，女51例：选取正常比照组88例(来自我院健康查体志愿者)，年龄(53.058.57)岁，男性37例，女性51例。MS患者按GFR90m1.min-11.73m-2和GFR1.t;90m1.min-11.73m-2分为两组，前者58例，后者27例。全部患者均无原发性肾脏病史。全部探讨对象均知情同意。1.2方法1.2.1标本采集全部入选病例均隔夜禁食1214h,次日早晨抽取空腹时静脉自凝血标本两份，一份送本院检验科测定血清生化指标，另一份待其凝血后离心并分别血清，置于-80C低温冻存，集中用于血清内脂素的测定。1.2.2生化指标检测FPG、血清总胆固醉(TC)、TG、HD1.C、低密度脂蛋白胆固醇(1.D1.C)、肌好的测定采纳解法,均在BayerADVIA1650全自动生化分析仪上进行测定。血清胰岛素的测量用放射免疫法(试剂由北京Dongya公司生1.2.3内脂素的测定应用酶联免疫分析法(试剂由美国PhoenixPharmaceutica1.公司生产，批内变异系数小于5%,批间变异系数小于14%o1.2.4计算公式胰岛素抵抗指数：HOMAIR=FINSFBG/22.5;GFR的计第采纳MDRD公式：GFR(m1.min-11.73m-2)=186肌酊(mgm1.-1.154年龄(岁)-0.203女性0.742O1. 3统计学方法采纳SPSS16.0软件包进行。正态分布计量资料用Xs表示，非正态分布资料经由对数转换成正态分布。两组间参数比较采纳两组独立样本资料的I检验；计数资料比较采纳2检验。参数间行Pearson线性相关及多元线性逐步回来分析确定参数之间的改变依存关系。2结果2.1比照组与MS组的临床与生化特征2组年龄性别匹配。与比照组比较，MS组血压、体重指数(BMD、腰臀比、FPG、TG.TC1.D1.HOMAIR显著增高，HD1.C显著减低(表1)02. 2MS患者血清内脂素、肌酊和GFR的改变MS组患者血清1.og内脂素为(1.060.16)ngm1.,比照组为(0.980.25)ngm1.,两组间差异具有统计学意义(Pit;0.05)：MS组患者血清肌酊水平为(73.2013.95)mo1.1.,比照组血清肌酊水平为(63.9313.78)mo1.1.,两组间差异具有统计学意义(Pit;0.01)MS组患者GFR水平为(90.8819.91)m1.min-11.73m-2,比照组患者GFR水平为(109.1032.43)m1.min-11.73m-2,两组间差异具有统计学意义(Pit；0.01)(表1)2.3GFR减低的MS患者血清内脂素水平改变GFR1.t;90m1.min-11.73m-2的MS患者血清1.og内脂素(1.110.15)ngm1.)明显高于GFR90m1.min-11.73m-2的MS患者(1.030.16)ng/m1.)(Pit;0.05)。2.4相关性分析结果线性相关分析结果显示，GFR与年龄(r=-0.25,Pit;0.01)、收缩压(r=-0.26,Pit;0.01)、舒张压(r=-018,Pit：0.05)、TC(r=-0.24,Pit;0.01)、TG(r=-0.18,Pit;0.05)、1.D1.(r=-O.24,Pit;0.01)、HOMIR(r=-0.19,Pit;0.05)和1.og内脂素(r=-0.19,Pit;0.05)呈负相关。以GFR为应变量的多元线性逐步回归分析结果显示年龄(=-0.28,Pit;0.01)、收缩压(=-0.23,Pit：0.01)、TC(=-0.16,Pit;0.05)、TG(=-0.16,Pit;0.05)和1.og内脂素(=-0.17,Pit;0.01)进入回来方程，提示年龄、收缩压、TC.TG和血清内脂素水平是GFR的独立危急因素。表1比照组和代谢综合征组各指标比较与比照组比较：本探讨1)Pit;O.01,2)Pit;O.05的主要发觉：（1）MS患者血清内脂素和肌肝水平显著上升;GFR显著减低;而GFR减低的MS患者血清内脂素水平进一步显著上升；（2）血清内脂素水平与GFR显著相关;血清内脂素水平是GFR的独立危急因素。提示内脂素可能是MS患者肾脏病变的重要参加因素。MS和很多临床疾病如2型糖尿病、心血管疾病等的相关性已被人们熟悉并深化探讨。而作为慢性肾脏疾病独立危急因素这一观点是近几年才渐渐达成共识的。众多探讨表明MS的各个组分均可引起和加重肾脏损害，而肾脏疾病也常出现胰岛素反抗及高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症等MS的各项异样，可见MS与肾脏疾病关系亲密。来自美国的调查数据（5）显示MS患者发生CKD的风险是非MS患者的2.6倍，并且发生CKD的风险随着MS组分的增加而进一步上升。提示MS是慢性肾脏病的重要危急因素。我们的探讨结果发觉MS组的血清肌肝水平较比照组显著上升，GFR显著降低；并且提示MS在尚未出现慢性肾脏病之前已经起先出现血清肌酊的上升和GFR的降低。进一步的单因素和多因素相关分析结果显示肾功能的减退与年龄、收缩压、胆固酥和甘油三酯等因素相关，与以往的报道结果相像（6）.近年来对MS肾脏损伤机制的探讨发觉，脂肪组织作为内分泌器官可分泌脂肪细胞因子如瘦素、脂联素、反抗素，前炎性因子如I1.1、I1.6、TNF、单核细胞趋化蛋白1等,这些因子在肾脏损伤中的作用已经逐步得到证明。晚近发觉一种新型脂肪因子内脂素与肥胖、血糖和血
