克氏针撬拨技术在闭合复位股骨颈骨折中的运用.docx

克氏针撬拨技术在闭合复位股骨颈骨折中的运用目前,我国股骨颈骨折患者呈高发化.高龄化高风险化.传统治疗股骨颈骨折的方案丰富，但实际操作中存在许算疑雄和冲突.羟皮克氏针提拨技术复位股付颈骨折，既避开了切开复位进一步损伤股骨削血运的风险，又利用杠杆原理，简洁，好用，有效的复位了近远端骨折块.它有利于短料形，螺旋型IT折，加合徒手笈位失败需协作经皮内固定手术，GadenIHN型骨折本应行人工关节置换术而因冠心病,俯尿病,脑梗塞.恶性肿楣.血液性疾病而仅他予相对保守微创的手术的.患者的协助复位.I,股骨9HI折临床表现股骨颈骨折占全部IT折总数的358%。老年女性患者多见。Ei.多伴有冠心就，轴尿病，脏梗塞.芯性肿揄,血液性疾病等离风险慢性疾病.多数患者有明显的外伤史,患慎难受伴活动障碍,体检患恻下肢外旋成形.腹股沟中点触压痛，下肢纵向扣击痛等临床表现来院就诊。少数患不由于骨折端外展嵌插，折然较稳定而无明显症状体征。伴随患者忽视活动增加，而渐渐出现患1»难受，活动障碍川.2,传匐股骨Ji骨折治疗方案GardCnI,I型骨折多采纳非手术治疗，即维持"折湘稳定蜴予皮染引，骨牵引，卧床休息制动。Ganienn1.IV型什折多采纳手术治疗治疗的技术大致概括为,内固定，内固定加带血管蒂黝格植和假体置换术三大类.其中,经皮三枚空心钉植入内固定术是较目前较常见手术方式.股骨殖三大类治疗技术的探讨在各类权威刊物中不乏丰富报道,这里不在累赘.3,实践中治疗股骨31骨折的最膜和冲突在治疗股骨颈骨折的够床实践工作中，我们常常会遇到这些问题“对GardCn川,【V型的短斜形,螺旋形件折反复闭合徒手复位失败.而假如切开关节奏开放复位又将面临进一步损伤股针颈血供的风险.这种状况常常使出阅历不够丰而的华科医生困惑犯玳。此外，对于那的GanIenHhIV孰65岁以上本应当进行人工关节置换术而因本身患有冠心病.糖尿病,脑枝塞,恶性肿璃.皿液性疾病而无法行人工关节置换术的患者.又特别须要一种相对保守微创的手术治疗.如何通过一种复位技术，城原股骨甄的解剖位置，避开进一步损伤骨折端血运，再隔于适当的内外固定治疗。这给当代骨科医生提出了挑战,4.股青颈骨折短皮克氏针拔定位技术介绍插拨爱位是对移位的小片骨折块闭合整复的一种方法多用于撕裂性It折及关节内骨折.我国上世纪八十年头马元璋教授提出对四股其他关节制折应用撬拨复位法口。但未劝股骨做骨折摭拨熨位技术做详细的介绍。目帝对股骨/骨折的报道多但困于内固定，内固定加带血管蒂出移植术,关节黄体置换术。对于股骨颈骨折战按发位技术仅1993年何振辉简洁介绍.4.1 术前打算:C臂机一台，电钻一把,2.5mm机的克氏针数根.导针及短行固定针用的骨园针34支，适用的内固定器材（多根针、钉、螭纹打、三乳打等）及相应打拨工具，4.2 麻醉：UJ选用硬膜外麻,腰麻或局麻，4.3 体位：患者和卧.患版租垫高.4.4 掾作步骤：在麻醉胜利后,把定所需的体位，常规把.患假消毒、捕巾.操作时把2.5mm粗的克氏针作横:拨针,套在电钻上在能音前1/3与中1/3交界点的外下方约2cm处插入皮下，在CvT机透觇配台卜.，把克氏针直插达他关节上外方，并略（W前进入关节内，抵达近骨折端：用另一支拨针从就关节的前外方进入.在X线穿透1«传透视配合下.让战拨针经能前下就F外方进入关节由，直达近骨折端如是,两支热拨针分别从两个同的平面钱皮融入抵达近折端.术者可把握两支tft拨针仍需在皮肤外的尾段.通过这两支撬拨针对近骨折端施行原、擒、拨，使整个股骨头在关节腔内移动,巴至在透视下看到近IT折端的骨折面与远竹折端的骨折向相对时,即把一临时同定导针经皮钻入.通过股骨头远折端使腹骨头临时冏定住.如股令头仍彳f旋动,还可以从另一方向插入第2支作临时固定用的导针.经这样两支不同方向钻入的导针固定后，股件头便不能再旋转移动，获汨较志向的复位后.按治疗须要，经皮（或作小切口）打入相应的内固定勃.最终.拔除模拨针及临时固定用的导计。手术完成。图示说明：正常股骨颈般什如什折无移位近折墙做顺时针旋转移位表示毋析面在的戡础上,股骨头沿颈轴逆时计做转90-足件折面朝向前方酶足对.进行顶，撬.拨.图内左上用Mirt线足统按计5.手术适应证，禁忌证，«««9.5.1 适应证：股"覆短斜型或蝶加型的折患者闭合徒手双位失败需1.作羟皮内固定手术患者GardenIII.IV里骨折本应行人工关节置换术而因冠心病，精尿病，脑枕塞，落性肿瘤，血液性疾病而仅能赐予相对保守微创的手术的患者5. 2禁忌证：股骨颈或头粉环性骨折的患者存在明显的全身性疾病者，5.3留意事项术者时候部的解剖必需全面骂取而且具有构思立体图思的实力.避开四周神经血管损伤。撬拨针对近骨折端作顶、撬、拨时，宁前莫后。脆关节的前、上、外方无Hi要组织.但其后方有坐骨神经，所以拨拨针尖不要超过近IT折端后侧骨皮被水平便平安,选择推拨用的克氏针以2.5mm为宜,不宜过细,细则软,易变形、弯曲,断针,挑拨时难以用力.克氏针经皮接拨技术复位股令颈骨折，简洁好用.对于基层医院科科医生在治疗股骨殖骨折上有很大帮助和启发，参考文献I.肯少汀葛宝丰徐印坎好用竹科学第三版人民军医出版社2004年691-6972.何振科股仔颈件折经皮战拨更位法中国中医什伤科杂志1993年第03期37-39