代谢综合征患者血管内皮功能与左心室重构关系.docx
代谢综合征患者血管内皮功能与左心室重构关系代谢综合征患者血管内皮功能与左心室重构关系代谢综合征患者血管内皮功能与左心室重构关系作者：杨利国黄淑田仝珊闫文珍王瑞英卢芳作者单位：030001太原，山西医科高校其次医院心内科（杨利国、黄淑田、仝珊、闫文珍、王瑞英），超声科（卢芳）【摘要】目的探讨代谢综合征（MS）患者血管内皮功能与左心室重构状况及两者的相关性。方法选择43名健康人为比照组，92例MS患者分为3组：肥胖及血脂紊乱合并原发性高血压而血糖正常组（MS1.组）：合并2型糖尿病血压正常组（MS2组）；合并原发性高血压和2型糖尿病组（MS3）运用彩色超声多普勒分别测量血管内皮功能及左心室结构相关参数，分析两者的相关性。结果MSEMS2、MS3组内皮依率性血管舒张功能（EDD）较比照组明显降低（P0.01）；MS3组EDD障碍较MS1>MS2组更明显（P0.05）。MSI、MS2、MS3组舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数（1.VMI）均明显高于比照组（P0.05或P0.01）；并且MS2、MSkMS3的各参数值分别依次增加,3组间差异有统计学意义（P0.05或PO.01）.EDD与1.VM1.呈负相关（偏相关系数为-0.306,PVO.05）。结论MS的危急因素与血管内皮功能紊乱和左心室重构相关。血管内皮功能紊乱与左心室重构有关。【关键词】代谢综合征：血管内皮功能：左心室重构Endothe1.ia1.dysfunctionanditsassociationwith1.eftventricu1.arremode1.inginpatientswithmetabo1.icsyndromeYANG1.iguo*,HUANGShutian,TONGShan1YANWenzhen,WANGRUiying,1.UFang,departmentofCardio1.ogy,TheSecondHospita1.ofShanxiMedica1.University,Taiyuan030001,ChinaCorrespondingauthor:HUNGShutian,Emai1:Jacky3166232sohuAbstractObjectiveToinvestigatetheendothe1.ia1.dysfunctionanditsre1.ationshipwith1.eftventricu1.arremode1.inginpatientswithmetabo1.icsyndrome(MS).MethodsNinetytwopatientswithMSand43contro1.subjectswererecruitedforthisstudy.ThepatientswithMSweredividedintothefo1.1.owing3groups,essentia1.hypertensionwithnorma1.b1.oodg1.ucose(MSI),type2diabetesme1.Iituswithnorma1.b1.oodpressure(MS2)andessentia1.hypertensionwithtype2diabetesme1.1i1.us,obesityanddys1.ipidemia(MS3).Parametersre1.atedtoendothe1.ia1.functionand1.eftventricu1.arstructureweremeasuredbyechograph.Resu1.tsEndothe1.iumdependentdi1.atation(EDD)inMSI,MS2,MS3wasdecreasedsigniFicant1.ycomparedwithcontro1.subjects(a1.1PO.01).EDDinMS3was1.owerthaninMS1.andMS2(PO.05).1.eftventricu1.arposteriorwa1.1thickness,interventricu1.arsepta1.thickness,1.eftventricu1.armassand1.eftventricu1.armassindex(IAfMI)inMS2,MS1.andMS3wasincreasedsignificant1.ycomparedwithcontro1.subjects(PO.05orPO.01),andtheparametersmentionedabovewereincreasedintheorderofMS2,MS1.andMS3andsignificantdifferenceswerefoundamongMS2,MS1.andMS3(PO.05orPO.01).EDDwasnegative1.yre1.atedto1.VMI(partia1.corre1.ationcoefficientwas-0.306,P<0.05).Conc1.usionsMSisre1.atedwithendothe1.ia1.dysfunctionand1.eftventricu1.arremode1.ing,andendothe1.ia1.dysfunctionisre1.atedwith1.eftventricu1.arremode1.ing.KeywordsMetabo1.icsyndrome;Endothe1.ia1.function;1.eftventricu1.arremode1.ing代谢综合征(metabo1.icsyndrome,MS)为糖脂代谢紊乱、原发性高血压和肥胖的聚集体。探讨表明，聚集的多重危急因素协同作用，对血管内皮细胞形态及功能的夏合影响更大，导致的内皮功能紊乱(endothe1.ia1.dysfunction,ED)更严峻，对靶器官造成的危害也更大，而ED反过来乂促进了上述病理过程的发生和发展12。因此，有必要将MS血管内皮功能及靶器官损害联合进行探讨。1对象和方法1.1探讨对象选择我院2007年7月至2008年7月住院MS患者92例，分为合并原发性高血压而血糖正常组（MS1.）29例（男15例，女14例），平均年龄（50.15.6）岁（4065岁）：合并2型糖尿病而血压正常组（VS2）31例（男14例，女17例），平均年龄（51.76.3）岁（4271岁）：合并原发性高血压、2型糖尿病、肥胖及血脂紊乱组（MS3）32例（男17例，女15例），平均年龄（52.47.3）岁（4478岁）。健康比照组（NC）43名，均选自同期于我院体检健康者（男25例，女18例），平均年龄（50.64.4）岁（3772岁）。1.2纳入标准MS按2001年中华医学会糖尿病学分会提出的诊断标准，即符合下列中3项或更多指标即可诊断：（1）体重指数（bodymassindex,BMI）25kgm2t）（2）空腹TGI.7mmo1.1.,和/或HD1.C降低：男性0.9mmo1.1.,女性1.0mmo1.1.<.（3）血压增高140/90mmHg,和/或已确诊为原发性高血压并经治疗者。（4）空腹血糖6.1mmo1.1.,和/或餐后2h血糖7.8mmo1./1.,和/或已确诊为糖尿病并经治疗者。原发性高血压按1999年世界卫生组织高血压联盟（WH0/1SH）指南的标准，除外继发性高血压。2型轴尿病按WHO（1999年）糖尿病诊断标准，除外1型轴尿病和继发性糖尿病。1.3探讨方法收集患者一般资料，计算BM1.标准方法测量血压，采空腹静脉血测血脂、血糖。采纳美国T1.HD1.5000彩超仪检测血管内皮功能：受试者于宁静状态下，取仰卧位，右上肢外展15,掌心向上，用二维超声成像扫描右侧肱动脉，以肘上215Cm的肱动脉为靶目标，取纵切面，调整增益直至能满足识别血管管腔的分界面为止，在心室舒张末期，测量肱动脉前后壁内膜之间的距离(DO)等。在测定基础值后进行反应性充血试验:将血压计的袖带缚于右前臂肘关节下23Cm处，袖带充气至汞柱300mmHg处，4min时放气，于放气后6090s内测肱动脉的内径(DI)等;休息10min,待血管内径复原试验前状态后，舌下含服硝酸甘油0.5mg,4min时再测定血管内径(D2)等。(DI-D0)/DO1.O0%反映内皮依靠性血管舒张功能(F1.)的状况,(D2T)0)/DOIO0%反映内皮非依靠性血管舒张功能(F2)的状况。全部检查均由一名不了解受试者状况的操作者进行。采纳彩色多普勒超声诊断仪测量舒张末期左心室内径(ICftventricu1.arinterna1.diameter,1.VID),舒张末期左心室后壁厚度(1.Vposteriorwa1.1thicknessatenddiasto1.e,1.VPWD),舒张末期室间隔厚度(interventricu1.arsepta1.thicknessatenddiasto1.e,IVSD)>计算左心室质量(Ieftventricu1.armass.-VM)=0.81.04(IVSD+1.VID+1.VPWD)3-1.V1D3+0.6g,左心室质量指数(Ieftventricu1.armassindex,1.VMD=1.YM/体表面积。1.4统计学处理采纳SPSSI3.0统计软件进行分析。计量资料以均数标准差(三)表示，多组间比较采纳方差分析及q检验，相关趋势的变量进行直线相关分析和偏相关分析，PO.05认为差异有统计学意义。2结果2.1一般临床资料比较各组间年龄、性别差异无统计学意义(PO.05)»MSKMS2.MS3组BVI、TC、TG、1.D1.C明显高于NC组，HD1.C明显低于NC组，差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)oMSkMS3组SBP、DBP明显高于NC、MS2组，差异有统计学意义(P0.01)。MS2、MS3组空腹血糖(fastingb1.oodg1.ucose,FBG)明显高于NC.MSI组，差异有统计学意义(P0.01),见表1.注：与NC比较，aP0.05,bPO.O1.：与MS1.比较,cP0.01:与MS2比较，dP0.012.2各组血管内皮功能比较各组DO、F2差异无统计学意义。MSkMS2、MS3组F1.较NC组明显降低,差异有统计学意义(P0.01)：MS3组F1.障碍较MSKMS2组更明显，且差异有统计学意义(PO.05)O见表2。注：与NC比较，aP0.01,与MS1.比较，bPO.05,与MS2比较,cP0.052.3 各组左心室结构相关参数比较各组1.VID差异无统计学意义。MSI、VS2、VS3组1.VSs1.VPWD.1.VM.1.VMI均明显高于NC组(PO.01)：并且MS2、MSkMS3的各参数值分别依次增加,3组间差异有统计学意义(P0.05或P0.01),见表3。2.4 血管内皮功能与1.VMI的相关性F1.与1.VMI行直线相关分析r=-0435(P0.05),两者呈负相关；调整年龄、SBP,DBP、BMk血脂(TC、TG、1.D1.C、HD1.C)及FBG后，F1.与1.VMI行偏相关分析显示相关系数为-0.306(P0.05),二者呈负相关。3探讨血管内皮虽然只是衬于心脏和血管内壁的一层单层细胞组织，但在人体却发挥着特别重要的作用，包括屏障、内分泌、信息传递、调整血管张力、维持血流通畅、调整血管平滑肌生长及增殖等多种功能。由于血管内皮细胞是一功能性界面，各种刺激和危急因素多数可首先作用于血管内皮细胞，故易致其发生功能障碍。随着人们对MS的重视和探讨的深化，目前认为MS是由
