医院腰椎穿刺术操作规范.docx

医院腰椎穿刺术操作规范一、适应证：1.诊断性穿刺：（1）取脑脊液作各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断，如：感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等。（2）测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。（3）注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。（4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。（5）动态观察脑脊液变化以助病情、预后的判断及指导治疗。2.治疗性穿刺：（1）选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗瘢痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。（2）依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。（3）腰麻以施行下腹部及下肢手术。二、禁忌证：（1）颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者，特别是怀疑后颅凹占位性病变。（2）穿刺部位有化脓性感染灶、脊柱结核或开放性颅脑损伤者。（3）有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者。（4）脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。（5）病人不能会作三、操作前准备：（1）与患者或患者家属交流，告知操作目的、过程并签署同意书。（2）一次性腰椎穿刺包、2%利多卡因、敷贴。四、操作步骤：（1）体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双帼窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者前躬，双臂交叉置于椅背上，使脊柱明显后凸。（2）确定穿刺点：双侧骼棘连线与后正中线的交会处为第4腰椎棘突，一般取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。儿童穿刺点不能上移。（3）消毒、局麻：常规消毒皮肤，范围为穿刺点周围15cm,然后戴无菌橡皮手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，应先打皮丘，然后逐层进针，每次进针后必须先回抽确定无回血后方可注射利多卡因。（4）进针：术者用左手食指和拇指二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，针尖的斜面与躯干纵轴平行，成人进针深度约4-6cm,儿童约2-4cm0当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。若无脑脊液滴出，可捻转针头，调整方向或更换间隙按上述步骤再行穿刺。（5）测压：穿刺成功后，立即接上测压装置测初压，并视需要行动力学检查。（6）QUeCkenStedt试验（压颈试验）：了解蛛网膜下腔有无阻塞。手试法：即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，并同时观察时间与压力上升值至最高压力为止，放手解压后再观察其压力恢复与时间关系，以压力数值为纵坐标，时间为横坐标，绘制压力变化曲线。脉压带法：用脉压带绕颈测初压，再分别以20、40、60mmHg顺序分别加压以替代手法，同时以每5-10秒观察记录脑脊液压力上升，直至不再上升为止，再放压至O并同时观察记录脑脊液压力下降速度与时间，同样绘压力曲线图。压腹试验：用手掌或拳头深压腹部，脑脊液压力上升，压迫解除后压力迅速下降，证明穿刺正确。凡有颅内压增高者，禁作压颈试验。（7）收集标本：撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应作无菌操作法留标本。若脑脊液滴速过快，应将针芯部分插回穿刺针，调整脑脊液的滴速。（8）结束穿刺：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，消毒、覆盖无菌敷贴。（9）术后注意事项：去枕仰卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。（10）穿刺前后应测患者的血压。五、主要并发症和处置要点：（1）腰穿后头痛，低颅压综合征：嘱穿刺术后平卧，多进食水。（2）脑疝形成：严格掌握穿刺禁忌证，避免放脑脊液过多过快，发现颅内压高立即予以脱水。（3）神经根痛：一般不需要特殊处理。（4）其他：如感染、出血，严格掌握无菌操作规范，操作动作轻柔避免损伤血管。