儿童重症药疹的护理.docx

儿童重症药疹的护理儿童重症药疹的护理作者：舒芬华林丽王丽娟邓芳菊摘要目的：探讨19例重症药疹患儿的临床护理方法。方法：通过创建相对的无菌环境，有效的创面爱护，严密的病情视察，特别的心理护理，足够的养分供应，以促进创面愈合，削减感染和死亡率的发生。结果：49例重症药疹患儿病情痊愈，无溃疡疤痕形成。结论：加强皮肤黏膜护理，爱护其不受损伤及继发感染，是护理成败关键。关键词重症药疹：儿童：护理药疹是药物不良反应中主要发生在皮肤及（或）粘膜的药物不良反应，严峻时累及多系统1.其中重症多形红斑型、重症中毒性大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎三种药疹是药疹中最严峻的三个类型，不仅皮肤黏膜反应严峻，而且眼、口腔、外阴、呼吸道、消化道黏膜可同时受累，出现糜烂溃疡甚至失明，全身中毒症状较重的，可出现高热、澹妄、抽搐、累及多脏器，危及生命。因此护理得当否可干脆影响预后。2003年5月至2008年3月我院收治了49例重症药疹患儿，经过细心治疗和护理，患儿病情痊愈。现将护理总结报告如下：1临床资料1.1一股资料2003年5月至2008年3月，我院收治重症多形红斑型患儿9例，市症中毒性大疱性表皮松解症患儿13例，剥脱性皮炎27例；男30例，女19例；新生儿12例，1岁以下10例，1至8岁27例：城镇16例，农村33例。1. 2药疹特点用药后至发疹时间最短2h,最长20天。重症多形红斑型，头面四肢远端有密集鲜红色斑点，皮疹呈虹彩状，躯干及四肢近端有散在皮疹，口腔、外阴粘膜有糜烂性破溃，伴高热；重症中毒性大疱性表皮松解症，全身皮肤大片表皮炎症、红斑、水疱、尼氏征阳性，表皮细柔似腐肉样，稍搓之即大片剥离，皮损面积可达50%以上，伴有高热；剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、结痂，部分有大片皮屑脱落。1.3治疗及转归停用可疑性致敏药，应用二联抗生素、足量皮质类固醉激素抗过敏、支持补液及外用药物局部治疗。平均712天患儿无发热及咳嗽，1014天躯干表皮剥脱，结痂，面积缩小，无增生水疱红斑，1545天患儿全身皮疹痊愈无并发症，无溃疡疤痕形成，康复出院。2护理2.1环境设置与管理将患儿安置于给予童性化、卡通画设计的单人房间，避开与感染者同居一室。内配有中心空调、空气消毒机，配备齐全的抢救物品及药物并保持备用状态，病床上配备气垫或水垫等平安防护措施。致敏药物卡挂于床头醒目处。患儿被服、衣物均采纳全棉松软制品并行消毒，尿布消毒处理后平摊于臀下，不兜于会阴处以削减局部皮肤摩损。室温限制在2834C,湿度保持在40%-50%之间，湿度过高不利于皮肤水泡的汲取，湿度过低，呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽2O物体表面每口用0.5%84液擦拭两次，空气消毒机消毒2次，每次1小时，开窗通风二次，保持空气流通及清爽。限制陪人并相对固定，以削减外源性感染。陪人进出病房穿隔离衣，戴口革，接触患儿戴一次性无菌手套。尽量避开探视，特别状况需进病房探视时，同陪人要求一样,或站在病房玻璃门外观望并打开床头呼叫器进行探视。2.2皮肤损害护理皮肤护理是本病例重要的防护手段之一，是保证有效治疗和预防感染的关键。若护理不当可加重或干脆威逼患儿生命。2. 2.1卫生处置加强健康卫生学问教化，剪短头发及指甲，并挫平指趾甲，避开搔抓皮肤，必要时戴棉布手套，以免抓破皮肤引起感染。保持床单位的清洁、平整、舒适和床单、被褥干燥松软，刚好清理脱落痂皮和皮屑。2. 2.2体位平卧位，四肢稍外展以暴露腋窝、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处，胭虫、足跟处用软棉布垫高。全身皮肤行暴露疗法，采纳支被架架空被褥，使患儿全身皮肤袒露于支被架内，避开被褥重力压迫和接触创而3。新生儿置暖箱，充分暴露全身。每两小时翻身一次，避开局部长时间受压，使皮损加重及皮肤粘连。2. 2.3皮肤水泡处理在水泡的低部位用无菌Im1.注射器皮试针头抽吸，保持疱壁完整，使表皮紧贴皮下，短暂形成爱护膜，再用涂潮湿烧伤官爱护皮肤。2. 2.4局部用药护理由于皮损严峻患儿，全身应用抗生素难以达到局部，限制创面的细菌繁殖还需早期局部应用抑菌或杀菌制剂。进行局部涂拭药物时，留意要匀称薄涂、薄粘，棉签、棉球不宜滚动，以免表皮下水泡移动加重表皮松解。每日在1：5000高锌酸钾溶液中盆浴一次或用生理盐水纱布分片湿敷30分钟于糜烂渗出处4,再用洁菌灵擦剂清除分泌物，皱褶糜烂渗出处用阿米卡星洗剂喷雾，在面积大的糜烂渗出处轻涂潮湖烧伤膏,面积小的糜烂渗出处上轻涂氯锌油，以达到皮肤清热消炎、生肌止痒的作用。最终用红外线照耀受损的皮肤，每次30min,每口2次，达到皮肤收敛，干燥，预防感染，促进创面愈合的目的。并刚好清除坏死上皮，用无菌剪、无菌铢修剪痂皮、皮翘。2. 3黏膜的护理2.3.1眼部护理重症药疹常合并有眼部损害，出现不同程度的畏光及眼干、结膜充血、眼周糜烂，严峻者可致失明，因此眼部护理至关重要。眼部每天用生理盐水冲洗，一天二次，盐水温度32C370C,将眼部分泌物冲洗干净，滴泰利必妥眼液与爱丽滴眼液交替滴眼运用，4小时1次，以防止眼睑粘连，保持潮湿达到减轻眼部炎症的作用，临睡前涂泰利必妥眼膏。同时激励年长儿多睁眼，多转动眼球，以防结膜、角膜软化,勿用手揉擦眼部。3. 3.2腔护理患儿均有不同程度口腔黏膜溃疡及分泌物，加之在激素治疗期间，每次进食后、临睡前均要做口腔处理。操作时留意温柔，避开发生出血和难受，先用生理盐水和1.4%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，再涂制霉菌素稀释液，口唇皴裂处涂维生素AD滴剂，以起到清洁滋润,促进溃疡愈合，预防感染的作用。2. 3.3阴部及肛周护理会阴、阴囊肿胀处，1：2000醋酸铅纱布湿敷，每日2次。每次便后，先用生理盐水冲洗阴部、肛周，0.1%新洁尔灭棉球清洁外阴分泌物和痂皮，再涂药性温柔的红霉素眼膏，至创面愈合。2. 4严密视察病情改变每4小时测量体温、心率、呼吸、神志、瞳孔各1次，随时留意精神、尿量及大便颜色，并具体记录。高热时，刚好采纳降温措施，激励多饮水，做好高温时的常规护理，留意病情改变。每口细致视察皮损的改变状况，包括：有无新发红斑、水疱；原有水疱是否破损及其范围和程度：原糜烂面是否有感染迹象：簇新的组织创面有无水肿、糜烂及循环不良；U腔、鼻咽、眼、阴部及肛周粘膜有无充血、糜烂及溃疡;运用激素药时，留意生命体征的改变及胃肠道反应。重点结交班，发觉异样刚好通知医生，以实行治疗措施，进行具体记录。2. 5静脉爱护穿刺部位尽量避开水泡、皮损部位和避开运用压脉带及胶布。相对固定阅历丰富、穿刺技术娴熟的护士进行静脉注射，做到一次胜利，避开患儿反复穿刺带来的苦痛和抵触心情。患儿头部均有散在红斑水疱伴破溃，血管显示不清乂难以固定，我们从皮损较轻的手背部、足背部选择血管进行外周静脉留置针置管，用无菌剪将无菌敷贴剪成3加4E覆盖针柄，在敷贴上用无菌绷带包扎两圈固定，时间记录于护理单内，并列入交接班。先采集各项血液标本，在按先后依次接静脉液体输入，用输液泵限制滴速，严密视察输液状况，己便刚好处理。再次采集血液标本及静脉穿刺时，仍须要依据皮损状况进行有安排、有目的的选择血管，待皮损减轻后，选择血管丰富、易于固定的头皮静脉。拔针时棉签按压沿血管方向，使皮肤和血管针眼同时被压，按压34min,有效地防止皮下淤血。2. 6养分供应机体及创面修复时需大量养分物质，正确代谢养分支持及调理，有利于预防和限制感染，促进创面愈合6o依据病情及年龄静脉养分补液，及高蛋臼，高维生素，易消化的清淡饮食，留意食物的色、香、味多品种不重复，增进食欲。一般先流质饮食，半流质饮食，最终过渡到软食、普食。2. 7心理护理患儿家属又大多来臼农村，文化程度不高，经济状况欠佳，乂缺少对该病了解.，惟恐患儿预后不良,留下后遗症，因此家属思想负担特别重。我们留意其心情的改变，主动向家进步行沟通，取得信任，进行劝慰激励，用通俗易懂的语言说明病情及预后状况，以减轻心理负担，增加战胜疾病的信念。对于特困家庭，我们向医务科提出申请，以减免其费用，宜到患儿治愈。2. 8出院指导出院时指导家长按医嘱正确服药，将致敏药物，用红笔写在门诊病例本上。平口培育良好的饮食习惯及卫生习惯，适当体育运动，增加机体免疫力，预防感染，强调患儿定期复查的重要性，留意不适随诊。同时，我们将不定期进行电话回访，了解孩子的身体健康状况，并邮寄卡通片进行问侯。3小结重症药疹患儿因病情紧急，死亡率高，加之患儿年龄小，病程长，护理难度大，有报道重症中毒性大疱性表皮松解型死亡率高达3035%6,而感染乂是最常见死因，护理得当否可干脆影响预后。我们实行切实有效的护理措施，停用可疑性致敬药，遵医嘱早期、足量皮质类固醇激素，创建相对无菌环境，加强皮肤黏膜护理，爱护其不受损伤及继发感染，是护理成败关键，同时，严密视察病情及皮肤和黏膜的动态改变，细致做好护理记录，留意心理护理，保证足够的养分供应也是护理工作的重要环节。参考文献1王侠生、廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海科学技术文献出版社，2005：31.2李树贞.现代护理学.北京：人民军医出版社，2000：1051-1138.3馀涧华、徐桂荣.现代儿科护理学.北京：人民军医出版社，2003:601.4张家玲、陈玉风，洪波.儿童重症多形红班护理，中华护理杂志，2004：352-3535黎鳌.黎鳌烧伤学.上海科学技术出版社,2001:782.6Jean-C1.audeRoujeau.Treatmentofseveredrugeruption.JDemeato1.,1999;26:718