儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理.docx

儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理作者：刘肖，吕茜作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院耳鼻咽喉科，广西百色533000【关键词】儿童；耳部畸形;外科，整形；围手术期护理先天性耳部畸形包括小耳崎形、杯状耳畸形、隐耳畸形和招风耳畸形等。必需赐予部分或全部整形，以复原耳部外形，期望复原肯定的听力。耳廓畸形的早日消退，也有利于患者身心健康发育，可早期消退自卑感，顺当进入学校，参加群体活动，易于被群体接受1。我科在2005年1月2007年12月间，开展明天安排和贫困家庭残疾儿童救助行动，共收治儿童先天性耳部畸形患者14例，现将围手术期护理报告如F.1临床资料本组14例中，男12例，女2例;年龄414岁；单侧畸形10例,双侧畸形4例;先天性小耳畸形10例，杯状耳畸形4例。小耳畸形病例中，1级2例，2级5例，3级3例。杯状耳畸形病例中,轻度3例，中度1例。F术方式：年龄6岁的6例小耳畸形患者，行I期外耳道鼓室成形术;年龄6岁的1例小耳畸形患者，行同期耳廓外耳道鼓室成形术2例，I期皮肤扩张器植入术2例;杯状耳畸形4例患者行耳廓成形术，其中采纳V-Y推动法2例，耳后瓣耳廓软骨整形法1例，自体肋软骨支架耳廓再造1例。2结果耳廓再造6例全部成活，无皮瓣坏死。形态明显改善，达到医患满足4例，耳廓外形稍小，形态欠佳,医患不够满足2例。外耳道鼓室成形8例中，术后1个月语频听力提高15dB以上5例，语频听力无改变3例，均未出现而摊、眩显、耳鸣现象。但出现耳道闭锁1例，与未刚好熨诊、术腔感染有关。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理先天性耳部畸形患者，由于长期听力低下，耳廓畸形影响容貌美观，这些儿童往往表现为性格孤僻、内向、闩里、缺乏H信念，不愿与人交往。同时耳廓残损给生活、家庭、学业、事业等方面带来影响。有要求手术的自我意识，且对手术期望值极高。患者家长对手术的平安性、手术的效果等不了解而焦虑担心。因此术前具体评估患者的心理状况，有针对性地实施心理护理，主动向患者及其家属介绍有关的医学常识，以及手术的方法预后和术后可能出现的问题。激励家长参加护理过程中，使患儿能主动主动地协作治疗。3.1.2健康教化开展系统的健康教化，向患者和家属介绍手术的最佳时期、方法及所需时间，如对年龄6岁者，先做外耳道、鼓室成形术，以解决患者听力障碍，利于患者语言学习、交际及上学时听力须要:对6岁者，行同期耳廓外耳道鼓室成形术。因先天性小耳畸形的耳再造术，多强调在6岁左右2,此时耳廊与成年相比仅差数宅米，主要是软骨部分，耳垂则和成年人差别不大。说明手术的必要性、可行性和手术可能出现的效果，避开因期望过高而产生悲观心理。3.1.3术前打算协作做好各项术前检查打算工作。帮助完成术前心、肺、血、尿、听力及影像学等检查，如听性脑干反应(ABR)、电测听、MRI、CT等，以了解其全身状况、患耳听力及外耳、中耳畸形状况，对患耳进行系统评估、分级分度。术前1天备皮，男性剃光头，女性将患耳后发际上5cm的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨和取皮者，胸部和大腿内侧备皮，并消毒包扎，备皮时留意视察局部皮肤有无毛囊炎、红肿等。术前常规照相，将患者正、侧位像及患耳的特写像各拍1张，作为资料保存，以便与术后比照。3.1.4体位训练术前指导患者健侧睡姿的适应性训练，防止重建耳廓受压引起皮瓣血运障碍，以及支架外露。手术后患者取头高位，单侧小耳畸形术后取健侧卧位，可以促进静脉回流，减轻难受和局部肿胀。取用自体肋软骨做外耳支架者，术后6h血压平稳后取半卧位，并激励患者做深呼吸，以利排出呼吸道分泌物，24h后激励其下床活动。3.2术后护理3.2.1一般护理按全麻术后常规护理，术后亲密视察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔改变并加强巡察，当病情改变时刚好行对症处理，必要时吸氧。并按病情须要赐予冷静、镇痛药物，如口服尼美舒利颗粒或注射曲马多。术后取侧卧位或'F卧位，勿压迫术耳，便于引流及减轻局部充血、水肿。3.2.2换药视察及护理因术后听力下降的主要缘由与术腔感染、患者臼身瘢痕体质致外耳道再度狭窄或再闭锁、鼓膜外侧愈合有关3。因此术后预防感染的各个环节尤为重要，要留意视察切口局部渗血、渗液及切口敷料固定状况，尤其留意切口皮瓣与引流管的视察，护理换药时严格执行无菌操作。同时静脉滴注头抱类抗生素12周，防止术腔切口感染致皮瓣坏死、植入物外露等。术后勿用止血药，而用活血药，如复方丹参注射液或低分子右旋W.以扩张小血管，改善微循环。出院后每周要返院复诊，换药时若发觉外耳道有狭窄趋势时要刚好处理。本组1例出现耳道闭锁，与未刚好复诊、术腔感染有关。3.2.3肋软骨支架耳再造术后护理切取肋软骨后局部遗留较大的腔隙，简洁引起出血形成血肿。故术后常规运用沙袋压迫胸部肋软骨供区24h,压迫要适度而准确。留意视察有无胸腔内积气、积血，有血气胸的患者应留意其生命体征的改变，特殊是呼吸的改变，必要时赐予吸氧。患者术后出现术区和供区难受，尤其胸部难受比较明显，应刚好蜴予镇痛剂。术后24h激励患者压住胸部伤口，在床上活动48h后可帮助患者下床做适当活动，禁止猛烈活动，预防继发性血肿和伤口裂开等并发症的发生。3.2.4I期皮帙扩张器植入术的视察和护理术后应严密视察扩张皮瓣的血运，术区肿张、难受程度，发现异样刚好报告和处理。皮褊拆线后3天左右需经扩张器小珑向扩张囊内注无菌生理盐水，注水时要视察扩张区皮肤的颜色和松软度，如皮肤明显发白，触摸较硬，需停止注水，适当回抽至肤色有血运，硬度适中止。以后每12周返院行皮下水囊注入无菌生理盐水5-IOm1.,以扩张皮肤，打算36个月后再行II期耳闻再造术4。做好术后护理指导，特殊在注水容量接近预料量时，水囊囊壁菲薄，很小的外力碰撞就可能使其裂开，应避开猛烈活动，防止磕碰、磨擦及蚊虫叮咬导致扩张皮肤感染破溃，冬季留意保暖，防止冻伤。视察扩张器有无漏水，扩张皮瓣有无消退，皮肤有无红肿、水疱,如有以上状况要刚好回医院处理。4出院指导告知患者加强养分，提高机体反抗力，留意保暖，防止感冒及污水进入术耳腔。不要用力拚鼻，以免鼻腔内分泌物自耳咽管进入术耳腔，造成术耳感染。勿搔抓术耳移植皮萧吻合处，以免造成皮肤破损或感染。切勿牵拉耳廓，以免引起术耳填塞物或听小骨松脱及外耳道皮瓣移位。留意爱护再造耳不受挤压、碰撞等外力损伤，寒冷季节还应留意保暖防止再造耳冻伤。【参考文献】1苗华云，邓蕊，刘文文，等.先天性小耳畸形耳再造术121例护理体会J.齐鲁护理杂志,2007,13(10):80-812冀航,胡志奇，高建华.先天性小耳畸形的耳廓再造J.中华美容医学，2003,12(1):92-94.3ChanGS,OminYG,KinCS,eta1.Surgica1.managementofcongenita1.aura1.atresiaJ.1.aryngoscope,1994,104(5pt1):606-611.4许耀东，张金明，郑亿庆，等.先天性外中耳畸形的显微手术治疗体会J.中华显微外科杂志，2006.29(5)：385-387.可以免费下载论文的阅读器文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、杳摆和剖析，找出了H身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够臼觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。F1.认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负贡人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕肃、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是H己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握H己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学