儿科案例分析.docx

儿女，*小时，因气促5小时，百色IHrI小时入是I1.-Ift第一产.孕MJ自鳍分靖，Apear评分8分.5小时Iua失气促，WffttM.I小时出色IHt来我院.*的T37t.PI仙次/分，RKO次/分，色发绢，MM.MIBaH性"*f体齐，*N*.双««,可网与少许罗青，干款，肝励下26e,鼻Ib下来与，IHV残无M.D写出tt7U»Vr.C分）2）Ii进一丑”检查？C分）4）H述时!治疗JM."分）D答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：胸片（1分）：肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、养分支持等（1分）：氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院.4天前起先出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940C,今晨出现气促，尿量可.查体：T39.OP,R80/Inin,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发缚，面色苍灰。气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消逝，呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软，肝肋下3.5CIb质软，牌未与，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）血常规：WBC22.5X109/1.,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%.血气分析：PH7.29Po24811mHgPco25211nHgBE-5<三o1.1.Na1.33mo1.K3.911mo1.1.问题：1）.试述该然儿的完整诊断。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试述该患儿治疗方案.（3分）1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），I【型呼吸衰竭（05分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）：抗感染治疗（1分）：对症支持治疗：左侧胸腔引流，订正酸中毒，养分支持，保持气道通畅等（1分）。患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发觉心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间m一W/6连续性机器样杂音，肺动脉辫区其次音亢进.胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流消力学（4分）答：1.先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分）3.左心房一肺静脉一肺循环It左心室一主动脉一肺动脉一右心室I体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量削减（1分）。肺循环血流量增多，渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40°C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院.病前无皮肤破损。已接种BCGe体检：T39.C,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,头围Men,前囱2X2.5cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9C叫颈有反抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）.血常规IWBC20X109/1.,N80%,1.20%;CSF：外观微混，蛋白（+）,WBC1500×1061.,N60%,1.40%,糖0.3mmo1.1.问题1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什么？（2分）3）,简述该病治疔方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培育阳性（1分。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）：对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分；视察生命体征与是否出现并发症并与时处理（1分）。患儿女，8月.因发热3天，抽搐1次入院。查体，嗜睡，T39C,前因惊慌，颈反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）血常规：WBC20×1091.,N801.20P1.T167×1091.,Hb98g1.CRP100mg1.脑脊液WBC3060×1061.,N87%,糖2.011）1.,氯化物12511mo1.1.,蛋白1.5g1.入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好.入院第7天患儿体温再次上升至39.5P,伴抽搞1次，查体示前卤隆起。复查脑脊液示WBC15×1061.,N33%,蛋白0.4g1.问题，1）写出该患儿的完整诊断.（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）筒述此患儿的治疗安排。（3分）O化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（05分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培育、脑行液培育（0.5分）：血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿剌铁染色（0.5分）。3）接着头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培育与药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。亲密视察病情变更，与时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。患儿女，孙月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院患儿3天前发热，体温持续在394OC之间，咳嗽较剧，无痰，无抽描.曾去当地医院就诊，用氨节青霉索，头抱拉定静清2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵担心，时有口围发络，故转本院.病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少.既平常有“感冒”第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐,现不能扶站。查体：T38.9CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70CnI头围45Cm前囱1.X2co,平，乳牙未萌，面色青灰，唇绢,精神葵摩，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间网与HTSM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻与中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右助下3cm,剑下4cn,质软，边缘钝，牌未与，颈软，布氏征（一），巴氏征（一）血常规XWBC8.2×1091.N28%1.70%Hb1.1.2g1.ECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断与诊断依据2）进一步检查与治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据：急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。2）两肺呼吸音对称,背部闻与中、小湿罗音。3）血常规：WBC8.2×1091.N28%1.70%（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）与充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既平常有“感冒”：2）T38.9'CHR162次/分R64次/分,面色青灰，唇缙，精神萎靡,点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间同与I11°SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻与中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪08cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝：3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（】分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，冷静、吸氧、限制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，其次天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿.查体1T37C（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP603511三BHg精神婆，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cn,皮肤弹性差，神经系统阴性.血常规:Hb130g1.WBC7.7×109N37%大便常规：黄糊WBCO-2/Hp血气分析：PH7.25BE-1011mo1.Na+12811no1.1.K+3.611mo1.问题：1.请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个24小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20m1.kg20m1.kgh静推2.累积损失量（1分）：4:3:2含钠液（2/3张）（100-120m1.kg-20m1.kg）先补2/3量，余量视病情取舍8-10m1.kgh静滴这阶段液体在812小时内滴完3.接着损失量（0.5分）2:3:1含钠液（"2张）10-40m1./kg5m1./kg/h静滴生理须要量（0.5分）60-80m1./kg尽量口服，不能口服用4：1含钠液（1/5张）5m1.kgh静滴这阶段液体在1216小时内滴完4.与时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补筑化钾浓度不超过0.3以惊跳补钙、补镁。复查血气与电解质，必要时纠酸。（1分）邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛.查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影.问I1）该患儿的诊断与诊断依据是什么？（4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）3）该患儿最相宜采纳的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、滉罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最相宜采纳的抗生素：红霉素。（I分）患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累与双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛.今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150110三Hg.既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体：T37tP102次/分R32次/分V24kgBP1339711nHg颜面与双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻与啰音，腹软，肝肋下未与，脾未与，移动性浊音阴性。尿常规RBC+HpWBC5Hp蛋白（+）问麟1.该患儿的诊断以与诊断依据。（1分）2.进一步检查。（2分）3.治疔安排。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压腼病。（1分）2）抗0,ESR,（0.5分）补体C3等，（O.5分）血气与电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT,眼底镜检查。（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10T4天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）：a降压：可用硝普钠等b有惊厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。10. 患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院.病前1个月有皮肤感染史。查体：T36.3OC,R56次/分，P1.oO次/分，Bp1.5095mmHg,颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻与细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛,牌未与，移动性浊音（土）尿常如RBC+Hp,WBC+Hp,蛋白（一）。问题：1）.试述该患儿的完整诊断.（2分）2）.需进一步完善哪些检查.（3分）3）.该病的严峻临床表现还有哪些？（2分）1） .答：急性肾小球肾炎（1分）伴严峻循环充血（1分）。2）.答:需进一步查Ig与补体C3；（1分）胸片（1分）：ASO、血沉、等（0.5分）：肾功能（0.5分。3）.答：高