儿科护理学课程教案5新生儿与新生儿疾病的护理.docx

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节舞冢其次节新生儿与新生儿疾病患儿新生儿的早产儿的特点与护理些课形讲授授课时间20167月日星期第节课理课学2授课对象级蠲班普咪地教学目的与要求儿、音:下月儿、早产儿、近期产儿、三：易汆少生儿、早产儿日常视察与护理。三、熟识早产儿护理要点上吊库里儿、然怵生体里重点难点美点：新生儿学的概念和围产医学的定早产儿的护理教笔内容与时间安排歌豌涔I新生儿的分类其次节早产儿的特点与护理小结12nin课后思索题3nin教噌教儿社犷理学范培主铜身职用专笫2版人民H生出版社2006年1R肥e魂nt部涉教材、教案、讲稿、黑好力讲授法、探讨法、案例法、提问法参苍懿料或相关网站企洛我市褪J儿科护理学专科其次版'人2002年胃：!毒手狄主编儿科金目襄五版，人民卫生299年E；i簟摩明主编儿科蚕曲,七版，人民卫生2010年自1.4J崔欲丰编儿科护理学本科第四版，2002年5人民卫笙出成社月白厚军主编儿科护理学应试指南第一版人民军医出版社52007年1月课后体会教学过程教学内容4导言，（3分钟）里附点麓以人符:率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水北紊髀炎的解器光们儿科护理学学习的重点。从诞生到满28天内的跑的持续，又是人类发育的基础阶段。正文：（60分钟）第一节新生儿的分类冬喏失唱满蕾W的婴儿称新生儿。她是胎儿的持续，乂是人类发声的生国诞个至一、产打和产后的一个特定时期。在我国围生期一股指从妊娠28周胎儿体重约100Og）卮I/就M期°国际上常以新生儿死亡率和用生期死亡率作为衡量平的标准。一、新生儿分类有以下几种：（一）依据胎龄分类1 .足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2 .早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿,其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3 .过期产儿指胎龄超过42周以上的新生儿。（二）依据体重分类1 .正常诞生体重儿：指诞生体重为25003999g的新生儿。2 .低诞生体重儿：指初生1小时内体重不足250Og者。其中体重不足150Og者称极修富光生清加体重不足100Og者称超低诞生体重儿或微小儿。低诞产儿和小于胎龄儿。3 .巨大儿指诞生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。/罐卷卷/生危重状况的新生儿。定为高危新生儿的有：异除却理阴弓嫁辆亨威费串原秒样分娩的新生儿，如诞生时APgar盍髀髀靓孕期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史与母亲为Rh阴性其次节足月新生儿的特点和护理(一)足月新生儿的特点1.外观特点正常足月儿体重在2500g以上(约3000g),身长47cm以上(约50cm)»善飘野乱甥端肯用张力，四肢屈曲，皮肤红润，燔诚藕到结节整个足底有较深的足纹，航懦输充翻好内不须要肺的呼吸'胎毛少，耳光软骨发男婴睾丸卜.降，女婴但有微弱的呼吸运谯生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴誓汲取，如汲取延迟，则出现湿肺乖秋。分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。龛呼吸我雀樵频簟为10次/分左右。常以腹式呼吸为主。3.箪环系统胎儿诞生后血液循环发生巨大变更，脐带结孔；1).肺血管阻力降低：2).卵圜弘和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次/分,平均120-1401次/分，血压平均为9367kPa(70/5On1.mHg。?现草希统奔门勰JW嵋化道面积相对较大，有利于汲取。而胃g.甯归孽盘强法育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄,通家中留,帮等平状也惹使肠腔内毒素与消化不全产物通过肠壁而进入血循卧瀛瀛就其余消化酶均已满意生理须要。胎粪呈墨绿卧去强护胪播襟柒提露后12小时内起先排泄，约34天内排描排也微整备程嘉翁肛门闭锁。足月儿肝简萄精醛酸基转移酶的活力较与对某些药物解毒能力低下的缘由之一。跚髓前数据矗1.期处于相对缺氧状态故足月儿诞生时鼠善用就嚼患需台儿血红蛋白（HbF）约占70%,后渐被成人血红胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到r号舞懿镯Br甘不明显。足月儿刚诞生时白细胞数较月儿血容量为50100mI/kg。6 .泌尿密级A足月儿丁殷生后第1天排尿，如生后48小时无尿，须奠检查缘Ik新生斯车俄产役能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量成人多23倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。7 .神经系统新生儿脑相对较大，约重300400g,占体重10%20%（成人仅2%）。涕年人臂燮微、IgjJ器觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳繇援邪的器经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。8 .免疫系统胪儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG,因此不易感染一些楼染病如麻疹；而免疫球蛋白g和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消夜道感箫微需崛疑船滥肠斑菌）、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白低。人由S体一¾i,“卵胞对真菌的杀灭实力也较低，这是新生儿易患感染人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白Ig,应提倡母乳喂养，提高新生儿反抗力。,才能普辨筒耦电体温调整功能差，皮下脂肪较薄，体表面乱胃费蠡|斛耶殳圾肪的代谢。新生儿的环境温度要相宜。室温过高时却出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过住时则可引起硬肿流。10 .能量、水和电解质须要量新生儿总的能量须要为：诞生后第1天209.2-313.8kJkg(5O*-75Kca1.kg),以后增至每日418.4502.IkJ/kg(100*-120Kca1.kg)其体液总量占体重的65%75%,每日液体须要量为：第1天约60-80m1./kg,第2天为80-100m1./kg,第3天以上约100140m1./kg；钠、钾每日须要量各约1.2mmo1./kg,新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷实力不足，故特殊易发生代谢性酸中毒，需与时订正。11 .常见几种特殊生理状态日野隼你妈施新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现10%,生后10天左右，复原到诞生时体重。(2)生理性黄疽：4i,¾三ij禹跺35天，男、女足月新生儿均可发生乳腺备图由1接秉解软黑和催乳素经胎盘至胎儿'诞生后母体雌激素影响中断切勿剧烈挤压，以免继发感染。生后23周内消退。(4)口聆憾更：，新生儿上腭中线和齿旗切缘上常有黄白色小斑点，分到格硫为“上皮疑”f律藕，就翻喝枳累或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。2(5)/月簪M般赞生后57天阴道可见带血性分泌物，持续"舐娠巨版架段隹菖素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的(一)常见护理诊断1 .有室息的危急与易溢奶和呕吐有关。2 .有体温变更的危急(riskfora1.teredbodytemperature)与体温调修功能稼盖有关。3 .有感染的危急(riskforinfection)与新生儿免疫功能不足有美。4 .有受伤的危急(riskforinjury)与没有自我防卫实力有关。(三)护理措施1、新生儿室条件冬普悠F獴随展设塞新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应气流通的朝南Ig增添季室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在2224C、箱对薄度在55猛趟熊魏僦髀积为25m2,床间距离为60Cm以上。规模较我号掣啼髭筮总,室反早产儿室，另配12间空房间，供临时隔离或件许可还应设置血气分析等检查室。2、保持呼吸道通畅唯隔疆甯，起先呼吸前应快速清除口'鼻部的粘液畅，以免引起吸入性肺炎。（2）.常常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。京温痛4W露?警的体位,i般取右侧卧位，如仰卧时避开颈予俯卧时，专人看护防止窒息。（4）.避开随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。3、维持体温稳定襄署火叔i调解嘀尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方»、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培育箱和远红外辐射床等。因人而异，最好使饕儿磐于适中温度的坯境，“适中温度”系指能维持正常体温与皮肤温座的葭相宜的环境温度，松即雷昌徵射燧蔷醺少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。4、预防感染P)'苦赚犍曼熊翻11完善的清洗设施要求人大严格遵I1三SI三三°每季度对工作人员做1次咽拭子培亶或应短暂调离新生儿室。病室应当运用湿式法进行日常清洁，每天用线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。叫黑墉薛博耕部，涂以95%乙醇，使其干燥。如有感染可用用3%碘现消毒，或局部运用抗生素。着)擦离懒1%界包瞪生儿诞生后，初步处理皮肤皱格处的血瞽号耻急月濠嘱荫皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘等状况。5、供应养分亲谓!看斓添MN提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可赐*春年期番般攥署簧挛能试喂5%一】啖前萄糖水，无消化道畸形与吸方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。翻番版定磅秤每次测定前均要调整磅秤零位点'为r解养分状况供应牢靠依据。6、确保新生儿平安卷于串展/环境，如高空台面，可能触与到的热源、电员的指甲要短而钝。7、健康教化<11）养辘?翠耨翳I=I前国内外均大力提倡母婴同室和母货兄卷卷跖诞,脉应尽早（30分钟内）将新生儿安放在母亲身早吸吮，促进感情沟通，有利于婴儿身心发育。M）前殿%撼期F向家长介绍喂养（包括添加辅食）'保有关学问。（3）.新生儿筛查护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位与域目，如先天性甲其次节早产儿的特点与护理(一)早产儿特点氮夕皤濡卜毓赫在25网以下,身长不到4所哭声韶赫圣隹肤勤i毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来唇不能盖住小阴唇。翁潭喝就油“雅黑既相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸褶嘤，W鸣后N辐°赞或虽不到15秒，但伴有心率减慢(<猿揩肥资育,版豺吸表面活性物质少，易发生肺透亮膜病。有宫内窘迫入性肺炎。喜溜筐累1.家咽反射弱，简单呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括京摄渗翻戏用端萨°mm°"J早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶摊篇r端概喂养为宜，但需与时增加蛋白质。早产儿易发生坏持续时呼好耳甲犁核蓼疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依靠凝血因子合成少，以及丕出血症。4 .W居j翁类第反卷能和胎龄有亲密关系，胎龄越小，反射越芦匏黄氧管耨钻图瓢产外，由于早产儿脑室管膜卜存在发达的胚胎生发内出血。5 .体温体调网擎功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，炎楸就劣i物的殳汗腺发育不成熟和缺乏寒冷颤抖反应。因此，早产变更而变更。6 .其他号产儿殷碱调整功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原席卷少，然端嚣&篇炎汲取简萄糖实力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、(一)护理措施1 .是产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培育箱、远红外吸引器和复苏囊等设缸工作人员相对固定，为加最