儿科护士岗前培训计划.docx
新生儿科护士岗前培训安排第一部分:专科协理操作:第一课:1、新生儿脐部护理襟作技术2、新生儿光疗护埋操作技术其次课:1.新生儿沐浴护理操作技术。2、新生儿喂奶操作技术及鼻饲澡作技术其次部分:新生儿审症监护及急救技术第四课:1、新生儿窒息的沧救流程第五课:1、心电鉴护仪运用2、脩液微员米的运用第三部分:新生儿科常见疾病护理常双第六课:1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病第七课:1、新生儿黄疸2、新生儿败血症第八课:1.新生儿肺炎第九课:1、早产儿护理第四部分:新生儿医院感染相关学问第十课:新生儿医院感染预防与限制早产儿的特点及护理一、早产儿特点;1 .外表早产儿体电大多在250Og以下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌懦弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳天软,乳晕不清,足底蚊少,男受聚丸来降或未全隆,女受大胆叵不埃盖住小阴唇。2 .呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则:用发生呼吸皙停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢<<100次/分)和出现紫空。早产儿的肺发育不成蚣,表面活性物质少,易发生肺携亮朦病。有宫内W迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。3 .消化早产儿吞咽反射弱,简单呛乳而发生孔汁吸入。田货门括妁肌松效、容小,易滋乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需刚好增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎,要留.旗乳汁的涛透压不行超过46Ommo1./I0早产儿肝不成熟.葡萄酒绥酸转换酶不足,生理性黄病竣步,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功筐不完善,肝内维生素k依SS凝血因子合成少,易发生出血症。4 .神经神经系绘的功能和胎龄有亲密关亲,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺貌缺血性的病。此外.由于早产儿脓宗性段下存在发达的胚胎生发层蛆织,因而易导致颅内出血。5 .体温体温调然功蘸更差,棕色脂肪少,基础代谢低.产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少.易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷t1抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度变更而变更.6 .其他早产儿械破调隹功转差,易发生水、电解质素乱和低血精(早产儿植原储存少.又由于肾小管生汲取葡萄植实力低下),此外,早产儿处易发生高血探、贫血和严峻墩染。二、常见护埋诊断7 .体温过低(hypothermia与体温调整功能差,产热它备力不足有关。8 .养分失周,低于机体须要量(a1.terednutrition,Iessthanbodyrequirenie-nts)与摄入不足及消化汲取功能差有关。9 .有搂染危悬与免疫功能不足有关。10 不烧维持自主呼吸(Inabi1.itycosustainspontaneousventi1.ation)与呼吸器官发育不成熟有尖。三、护理措施:1 .早产儿克条件应与足月儿分开,除足月儿空条件外.先应配备婴儿培育箱、远红外保暖床、微整辙液灰、吸引器和夏芬寰等设金。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理.昆好开展系琉化整体护理。2 .维持体温稳定早产儿体温中枢发若不完善,体制升徭不定,多为体温低下。因此早产儿室的沸度应保持在2426oc,晨间拧理时提高到2728c,相对湿度55%65%。应依据早产儿的体审、成熟度及病情,赐予不同的保肥措施.加强体温监测,每日至少4次。-般体茎小于200Og者,应尽早1!(婴儿培育箱保璇。体更大于200Og在箱外保璇者,汪应赐予戴缄布,乱以降低耗氧和敢热I1.必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在运红外辐射床保援下迸行,没有条件者,则因地制宜,实行简易保璇方法,并尽给垃券作时间。3,合理嘎养早产儿各种消化的不足,济化汲取实力差,但生长发药所需养分物质多。因此早产儿筋好母乳喂养,无法母乳Ig养者以早产儿配方乳为巨。喂乳是依据早产儿耐受力而定,以不发生身储留及呕吐为原则表61。吸我实力差者可用滴像、冷管喂养和补充好脉将养分液。摄天具体记录出入、1»确磅体王,以便分析、调整补充养分。早产儿易跳乏维生率k依JC凝血因子,诞生后应补充维生素k1.,预防出血症。除此之外.还应补充维生素a.c.d、e和铁剂等物质。4 .预防就染早产儿反抗力It足月儿更低.消毒隔黑要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的妒理.发觉战小病灶都应刚好他理。常常更帙体位,以防发生肺炎。制定严密的消费隔通制度,严禁非专室人员入内,严格泯阖号观和示教人故,超常人流/§应刚好进行空气及有关用品消毒.承保空气及仪器物品干净,防止交叉城染。5 .维持有效呼吸早产儿易发生缺Si和呼吸智停。有跃弱症状者期予豆气吸入,吸入乳浓度刚好间依招缺氧程度及用筑方法而定,若持续吸氧馥好不超过3天,死在血气监利下指导用更,预防氧疗并发症。呼吸暂停者赐予弹足底、托百、吸空於理.条件允许放苞水现床垫,利用水振动用J区呼吸留停发生。6.采密视会病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完苦.护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡察,亲里视察痛愤变更.如发觉以下状况,应刚好报告医师,并空助苴找缘由,快速公理:斛温不正常:吸不规则或仲吟:笋部或全身;;紫(或苍白):5理坦心或反应低下:虐原股:。早期或生度黄值:P食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、选生3天后仍有黑便;q硬肿症:r出血症状:324小时仍无大小便。新生儿缺氧缺血性脑病的护理新生儿缺氧朕II1.1.性脑病(hypoxie-ischemicencepha1.opathyhie)是指在BS产期室息而导致脑的跳气热由在损杏。临床出现一系列肠病表现。本症不仅产咳威通若新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。一、病因I国产期室息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换漳得使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内空息引起者占50%;娩出过程中窒息占40金:先天疾病所致者占10%.(-母亲因索:妊娠将血压综合征、大出血、心脱疾病、严暧贫血或休克等。(二)胎盘异样:胎盘早剥、前国胎盘、胎盘功能不良或结构异样等。(胎儿因索:宫内发若迟S1.早产儿、近期产、先天箱型等。(四)脐带皿液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或烧55等。(五)分娩近程因素:如滞产、急产、胎位异样,手术或应用麻醉药等。(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、rds、心动近缓、生症心力衰或、休克及红细胞增多症等。二、临床症状(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内箸迫史或产时空息史Jpgar评分1分钟41t;3.5分钟及抢救10分钟后始有自主呼吸,或需用气芒内插管正压呼吸2分神以上者0(二)怠识陵碍是本症的索要表现。生后即出现异样神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或喀捶;生型.旗识减盘、昏迷或木H。(三)脑水肿征候是田产儿hie的特征,前因饱满、骨绳分别、头围堵大。(四)惊欧:多见于中、而型病例,惊厥可为不典型局灶或多灶住,阵挈型和强直住肌解卒型。发作次数不等,多在生后24小时发作.24小时以内发作者后遗症发病率昭显增加。(五)肌张力培加、减弱或松软。可出现麻痫。(六)原始反射异样:如拥抱反射过分活跃、减弱或消逝。吸吮反射减弱或消逝。再症病例出现中枢性呼吸哀询.有呼吸节律不齐、呼吸哲停、以及眼球震图、瞳孔变更等脑干损伤表现。hie的临床症状以意识状态、肌芟力变更和惊厥愚索要,是区分陵病严竣程度和危遗症的主要指标。三、治疗:治疗的目的在于尽可第改若已经受损害神蛀元的代谢功能:维持体内环境的卷定:同时应予以限制惊厥、减经脑水肿、改善脑血流和脑细朋代谢等特别治疗。(一)一般治疗:了正低氧血症和JS碳酸血症,必要时运用人工呼吸器。丁正低皿压;保证充分的脑皿流灌注,常用多巴S每分仲5T0ugkg,静脉滴汪.雒府足野的葡萄雁以满意心组织能费代况须要:可按每分钟6-8mgkg赐予。了正代谢性酸中雷:碳酸氢的2-3megkg1.02葡萄雁稀释后埸慢鄢滴。tn的低于1.9三o1.1.时可解麻1曾国醒钙。函当限制液体入案:每日累50-60m1.kg输液速度在4m1.kgh以内。(二)限制惊厥:首交苯巴比安钠,首次剂给15-20mgkg,如未止恒可按每次5mgkg追加1-2次.间隔5-10分仲,总负荷再为25-3Omg/kg。第2日起先维持索每日4-5mgkg(一次或分两次好脉注射).最好能监测血药浓度,惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化税85。()限制慢压增高:选用地塞米松0.5mgkg,速尿1.11>gkg腾注,4-6小时后重复应用.连用27次后若限压仍离,改用甘我静静注,俭豉4-6小时。力争在48-72小时内使皮压明显下降。(四)中枢神统系统兴奋药等:可用的胞色素c、三家酸眼音、辅酩a等,每日好脉洒注,直至症状明显好转:也可拯用胞二缝胆礴100-125mg日,嵇葬后的点,生启第2日起先福日一次静滴:脑活索5m1.以生理盐水稀样后薛滴,均可改善脑组织代谢。治疗必需持续至症状完全消逝。中度hie应治疗10-14日,王度hie应治疗14-21日或更长。治疗起先得愈早愈好.一般应在生后24小时内即起先治疗。尽U避开生后各种病理因索加里脑攒饬。四、预JS导致不良货后的一些因素有:Q股度h:e:幽现脑干症状:如撞孔和呼吸第二:新生儿科护士岗前培训安排2新生儿科护土岗前培训安排第一部分:袋科护理操作:第一课:1、新生儿脐部护理操作技术2、新生儿光疗护理操作技术其次课:1、新生儿沐浴护理擦作技术。2.新生儿喂奶操作技术及鼻饲操作技术其次部分:新生儿兔症监护及急.致技术第四课:1、新生儿窒息的抢救流程第五课:1、心电监护仪运用2、输液微泵的运用第三部分:新生儿科常见疾病护理常规第六课:1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺I1.n性脑病第七课:1、新生儿黄疸2、新生儿收皿症第八课:1、新生儿肺炎第九课:1、早产儿护理第四部分:新生儿医院感染相关学问第十课:新生儿医院或染预防与跟制早产儿的特点及护理一、早产儿特点:1 .外表早产儿体至大多在250Og以下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌懦弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,后毛多,耳光软,乳足不清,足底块少,男燮茎丸来降或未全隆,文燮大阴唇不能盖住小阴唇。2 .呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不双则;密发生呼吸智停。呼吸智停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒.或虽不到15秒,但伴有心率我慢(<100次/分)和出现第纲。早产儿的肺发药不成熟.表面活性物质少,易发生肺透亮度病。有巨内号迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。3 .消化早产儿吞咽反射弱,简单呛乳而发生乳汁吸入。M贲门括约肌松效、容更小,易滋乳.早产儿以出孔喂养为宜,但需刚好增加蛋臼质。早产儿易发生坏死性小肠炎,要留意乳汁的渗透压不行超过46Ommo1./Io早产儿肝不成熟,葡萄泯醛酸转旗酶不足,生理性黄值较生,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功烧不完苦,肝内维生素k依脚凝血因子合成少,易发生出血症。4 .神经神经系统的功能和胎龄有亲密关系,胎龄越小,反豺越差。早产儿易发生缺氧.导致缺氧缺血性筋病°此外,由于早产儿,箔室管液下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。5 .体温体温调整功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低.产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗臊发商不成熟和缺乏寒冷Ii抖反应。因此,早产儿的体温易阻坏读温度变更而变更。6 .其他早产儿酸短调整功统差,易发生水、电解质紊乱和低皿糖(早产儿楂原储存少,又由于肾小W而汲取物萄精实力低下).此外.早产儿近易发生高UDIS、数血和严峻或染。二、常见护理诊断:1 .体温