儿科学重点笔记.docx

儿科学重点笔记第I节.：结论年J分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期,受孕疑初8周的孕体称为胚胎（还没有成形，8周后到诞生前为胎儿,胎儿期是没有肺循环的.二、围生期（困产期）怀孕7个月到诞生后7天这段时间为国生期,这个时间小儿起先接触外界，所以这个时间，小儿的发薪率，死亡率是股高的。三'新生儿期自船儿娩出脐带结扎至生后28天的时期.这段时间当爸的很辛苦这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于国生期，（新生儿死亡率最高的，有圉生期首选，没有就选新生儿期Q四、婴儿期从诞生到I周岁之前为婴儿期，（耍妈蚂抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发行第一次前脸五、幼儿期自1岁至满3岁之前为幼儿期,快上幼儿园了,会跑会跳,这个时候简洁发生意外.五、学龄前期自3周岁至67岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期我要特点为智力发闫特别快。六、学龄期日入小学始（6-7）至许春期前为学龄期，在小学这段时期七、青春期青春期：女童12-18岁，男童1420岁这是体格发行的其次个高蟀，这个时期形成其次性征.儿科学重点笔记第2节：生长发育小儿生长发H的规律一、生长发行是连续的，有阶段性的过程二、各系统潺宫生长发育不平衡I.神经系统发育-先快后慢2,生殖系统发育较晚一一先慢后快3.体格发育-快慢快三'生长发育的一般规律生长发行遵循肯定的规律，为由上到下（小儿诞生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳肿动、由粗到细、由低级到而级、由简洁到困碓的规律。体格生长一、体格生长的常用指标体格生长是小儿生长发育的一个乘要方面，常用的形态指标有体由、身高长、头围、胸圉等1 .体重是反映儿童与近期养分状况的指标，反映远期养分状况的指标是分商.生理性体重下降：体理下降不超过9%.其它状况良好.无需处理.假如体曳下降超过10%或体重下降超过IO天未复原（双10）,那就要处理了.诞生时体JE3kg三个月体重6kg1岁时体重9kg2岁时体体12kg3、6、9、12四个阶段饵次增加3新生儿诞生后前3个月每月增长700800g44个月每月增长W0606-12个月每月增长300-40Og公式：6月龄也儿体Hi（kg）=诞生体H1.+月龄X0.7772个月龄婴儿体垂kg）=6+月龄X0.251岁12岁体重kg）=年龄X2+8这里记住，不管身高、体理、头国都是：生后前三个月=后九个月如：诞生时体重为3kg,到3个月为6kg,长了3kg,到1岁为9kg,也长了3kg2 .身高（长3岁以前仰卧测量为身长,3岁后站立测收为身高诞生时身长为50CmI岁时身长为75Cm2岁时身长为87Cm（50、75,87泞定要记住212岁身高公式：年龄X7+753 .头围羟眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，诞生时头第34cm1岁时头用46Cm2岁时头围48cm5岁时头围50Cm记有3个50（诞生时身长505岁头困50诞生时脐带50四个阶段除了第个阶段增加了12Cm外都是增加2cm4 .胸围小儿诞生时头比胸大，胸向比头困小1.2cm为32Cm1岁时胸围=头围为46Cm公式：212岁胸围=头围+年龄-ICm二、竹骼发育（一）颅骨的发行1.前囱：呈菱形.诞生时为1.2cm1岁1岁半闭合.关闭早见于头小过晚见干佝偻、甲状腺功能低下,前囱饱满见于帧内压增高，前囱凹陷见于媵水.2,后因：呈三角形，诞生后68周闭合，（二）脊柱的发育正常人行颈、脚、腰、版四个生理弯曲三拍四翻六会坐七滚人爬周会走）3个月能抬头时出现Jft椎生理弯曲（第一个生埋弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（其次个生理驾曲）1岁左右起先行走,出现腰推生先行曲（第三个生理泻曲）（三）骨化中心用X规桧查测定不同年龄儿童长钟干龄洸骨化中心的出现时间、数目、形态的变更，并将其标准化,即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1（留意在有身高体重的状况下不能用这个来推算年龄）三'牙齿的发育乳牙共有20个,正常乳牙2岁到2岁半出齐.恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙情化从新生儿起先，6岁起先前出，12岁出齐。运动和语言发育一'运动发育运动功能发育的一般规律是:由上到下、由近到远、由不协两到协隅.由川到精细,精确、灵活。（跟生长发育一样）三抬四蝴六幺坐,七滚八值冏会走1 .抬头3个月2 .翻身4个月3,坐6个月能坐一会，还不卷，7个月就能坐稳了。4 .滚7个月5 .爬8个月6 .走1岁7,跳2岁二、语言的发音1.诞生时会哭2个月能发出联音37个月呼呀发音56个月发单音78个月能无意识的发琲更许2岁能简洁的上达门己的须要（能说出词级）3岁能说出简短的小句子儿科学更点第记第3节：儿童保健安排免疫与预防接种婴儿必需在I岁内完成卡介苗，有临灰质炎一:价混合授苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白陂三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（筒称日苗防七襁）。这个记不住的话老师有口决呢.特别好记，诞生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345月百白破8月麻珍岁乙脑刚诞生卡介苗，乙肝疫苗（第I次）I个月乙肝疫苗（第2次诞生乙肝卡介苗2个月价S8灰质炎框丸（第1次）3个月什Sa灰质炎能丸（第2次2月将灰炎症好百白破（第I次）345月百白破4个月育做灰质炎鼬:丸（笫3次百臼破（第2次）5个月百白破（第3次6个月乙肝疫苗（第3次8个月点裕疫苗8月麻挎I52岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗岁乙脑3岁乙脑段苗（亚种）4岁有S5灰质炎粒丸（亚种）67岁麻疹疫苗（复种,百白破（复种）乙脑疫苗*复种儿科学重点笔记第4节：养分和养分障碍疾精一'小儿养分基础一、能fit能崎主要来源广的类、脂类和蚕门侦三大产能养分素，每克供能法分别为4kca1.,9kca1.,4kca1.,1.kca1.=4.184KJ1岁以内婴儿总能量约能I1.Okca1.1(kgd)每长3岁所需的能量削减IOkcaI.I.基础代谢所福I岁以内婴儿基础代谢所需能属占总能ht的50%,为55kcW<kgd)2,食勃热力作用在消化和汲取食物时所须要的能依，其中耨化和汲取近门桢所须要的能MA多。3 .活动所需4 .排泄丢失5 .生长发育所需这是小儿所独有的，成人没有.每增加Ig体术褥能玳5kca1.,二、养分物侦和水的须要I.大三养分物质蛋门侦、脂类和楣类之间的比例为15%、35%,50%(3个5)2冰:年龄越小，需水显越大,混合腑食约KX)kca1.产生水12m1.,年儿期平均须要fit为15Om1./(kg.d),以后按每3岁削减25m1./(kg.d>推豫，12岁后及成人约为50m1./(kg.d)3.维生淞与矿物质这两个不能供应能呈。维生素分为脂溶性和水溶性的,记住水落性的为维生素B和C其它都是点溶性的.如维生素A、D、E.K.二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿(尤其是6个月以卜的要儿)呆相宜的食物优点：I.养分丰田，易汲取.(I)Jfi白尤总用虽较少，但其中白蛋白多而酪齿白少,故在局内形成凝块小，易被消化汲取(2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多(3)乳精用多，可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳精多,引生成大肠杆菌(4)矿物质含疑虽与牛乳相同，但其汲取率却两于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿诞生后都打一针VK来颈防。2 .初乳：一般指产后4天内的乳汁.对新生儿生长发育和抗序染特别重要3 .断奶一般于I岁左右可完全断奶,最长不超过2岁.二、人工喂养1 .牛妫制品(1)全点扔粉按重量1：8或按重盘1：4加开水说成.其成分和鲜奶差不多.(2)其它的还彳!蒸发乳、酸奶、醛儿配方奶酚(3)甜炼乳、麦乳精由于含触妆太高不宜作为嘤儿主食2 .机量计算法婴儿每H需能fitUOkcabkg全牛奶摄入城估计好11咽儿所需的牛奶总代=体H1.X110如5kg的婴儿祗日所需的牛奶总号为SX1.Io=SSOm1.婴儿每H需水分15Ombkg.额外的补充水重显：如5kg的登儿ft11所需水的总收为5×1.5O=75Om1.从前喝了S50m1.的牛奶，也总水分，值还差200m1.,所以须要额外的补充20Om1.的水分,所以额外的补充水分的公式就为：体重X15O-体重XHO婴儿花方奶粉的摄入量估计：Ig的配方奶粉供能约为5kca1.Im1.的鼠方奶供能约为IkCa1.如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能出数都是550三、过度期食物添加月龄添加辅食13个月汁状食物：菜汤、水果汁46个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蚩黄、鱼湖、菜泄7-9个月末状食物：甥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干IO12个月碎状食物：粥、软愎、烂面条、0制品、碎菜、碎肉等总结成一句话：支商破裂（汁泥破裂）三、维生素D法乏性佝偻病绡生索D缺乏性佝偻病”体内维生索D缺乏钙磷代谢紊乱。（一）痛因1 .维生素D摄入不足：母乳中含行的维生索D较少2 .日光照耀不足（应千里出如现在冬季,就说明这个问应）3 .雉生素D的须要氽增加4 .食物中钙、磷含量过低或比例不当5 .疾病和药物的影响（二）临床表现临床上分：初期、激期、复原期和后遗症期，初期和激期活动期，1 .初期（早期）：主要表现一神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、糜眠担心、夜惊、多汗（与季节.无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常福头擦枕）2 .活动期（激期）：骨能变更.I岁以前出现：（1）骨软化:圾典型,出现最早,36个月矍儿一.激期（2）方须：件样加织增生所致，7-8个月以上（3）手、足愣：方陵之后，6个月以上的小儿I岁以后H1.现：（4）前肉剂大及闭合延迟正常前囱闭合2.5岁（5）出牙延迟（6）胺饼:崎形：1岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋隔沟（赫氏沟）、着胸或潟斗胺，（7）下肢画形：I岁左右站立行走后小儿.如“。”形胭或“X”形艇（8）血生化和X线货现：血清华I,血磷I,钙磷乘积常低于30.碱性磷酸由f.X线表现；干箭就临时钙化带模捌或消逝，呈毛利样，并有杯口状变更。激期3 .复原期4 .后遗症期（三）诊断和鉴别诊断血清25-（OH）D3（正常1.080g1.）f1.1.25-（OH）2D3（正常0.030.06ug/1.）水平在佝偻就初期就己明显降低，-牢粘的早期诊断指标。（四）治疗和预防1 .预防：”>胎儿期：多晒太阳、多吃富含雉生素D及彷、磷的食物（2）新生儿期:足月儿生2周后-维生素D400IU/I3（预防）,始终到2岁;早产儿、低诞生体垂儿、双胎儿生后2冏一补充维生点DMK）IU/H（治疗）,3个月后改预防量.2 .治疗：维生素D制剂I】服法：每日给维生素D0.20.4万IU.连服2-4周后改为预防1限有并发症肌注，维生素D32OM）H1U.一般1次即可.四、维生素D缺乏性手足搞搦疾本病是因VitD缺乏致血的黑子降低所致表现：全身惊厥、手足肌肉抽播或喉痉李(三大临床表现)等.(一)病因和发病机制本病是因维生索D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的缘中如下：1 .甲状旁腺反应迟钝：主要因素.甲状旁腺的