儿科学重点总结华版.docx

第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天。用生期：胎龄满28周（体重2100Og）至诞生后7足天。1 .加强护理，留意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的申要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1周岁。1 .小儿生长发育最快速的时期，身长50-75cm,体重3-9kg.2 .易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1冏岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加快。2 .活动实力增加，留意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁：男孩13、14岁到1820岁。第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难。二节体格生长（重点）（）体格生长的指标1.体重：诞生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重卜降（3-9%）01岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）=诞生体重+月龄X0.7kg712个月的婴儿体重（kg）=6+月龄X0.25kg2岁青春前期体重（kg）=年龄X2+8（7）kg2 .身高：新生儿50cm,前半年每月增长25cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长57c11u212岁身长计匏公式身长（cm）=年龄X7+703 .头围新生儿头围34cm,3个月40cm.1岁46cm.2岁48cm.5岁50cm,15岁5458cm,半岁42cm。4 .胸围诞生时比头用小1.2cm,约32Cm：1岁时及头围相等约46cm。（二）骨骼的发育5 .囱门前因：诞生时1.52cm,1218个月闭合。后囱：68周闭合：颅骨骨缝34个月闭合。6 .有柱的发育：3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个：29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异样。乳牙20个,22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先：6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月起先抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身：8个月爬：9个月站：1岁会走；2岁会跳：3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音：34个月咿呀发音并能笑出声：56个月发单音相识母亲及生熟人：78个月发双重音；9个月懂再见；1011个月仿照成人动作；11.5岁能说出物品及白己的名字，2岁用简洁语句表达须要。第一节养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%，1岁以内婴儿约需55kca1.（kg.d）2 .生长发育所需：小儿所特有。婴儿用生长发育的能量为3040kca1.（kg.d）,占总能量的2530限增加Ig体重需能量5kca1.°（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,佛和6乐婴儿此项能量所需占总能量78乐4 .活动所需：婴儿每日所需1520kca1.kg.5 .排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量811.kca1.kgo1岁以内婴儿总能量约需HOkca1./（kg.d）,每三岁减去IOkCa1.简洁估计。内15%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能养分素，储能、保暖、隔热和爱护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪须要量46g（kg.dh（四）碳水化合物：糖类所供应的的能曳为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），-般占50丸（五）维生素及矿物质：脂溶性（维生素A、【）、E、K）及水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075%。内生水，混合膳食约100kCa1.产生水12m1.其次节婴儿喂养（一）母乳喂养1 .母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪增高。成熟乳为第H天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点（1）养分丰富，易于消化汲取，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁汲取率高，钙磷比例相宜。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳员，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，亲密视察小儿变更，随时照看护理。（7）产后哺乳可剌激子宫收缩，促使母亲早日第原；推迟月经攵潮，不易怀孕。3 .喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些协助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1 .牛奶（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳髓少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁汲取率仅为人乳的1/5.（2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。蒸发乳：酸奶：要儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计算法（重点）：一般按卷日能量须要计算：婴儿每日能量须要（100-12OkCaDkg,需水分150m1.kg°100m1.含8$糖的牛乳约能供应100kCa1,故婴儿每日需加糖牛奶100120m1.kg.例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日儡喂8%糖牛奶量为550m1.,每日需水75Om1.除牛乳外尚需分次供水20Om1.全日奶量可分为5次喂哺。2 .羊奶：叶酸含量极低，维生索B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。（三）协助食品的添加：从少到多；山稀到稠；从细到粗；习惯种食物后再加另种：应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质热能养分不良蛋白质-热能养分不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因养分或饮食不当：疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪削减或消逝，首先为腹部，最终为脸蛋.1度:体重低于15?25?,IIJt:体重低于25?40?,IIIJt：体重低于40?以上。（三）并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺铁性贫血.各种维生素缺乏：常见者为维生素映乏。感染。白发性低血糖。（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充养分物质。轻度养分不良：热殳自120kca1./（kg.d）,蛋白质自3g（kg.d）起先。中度养分不良：热量自60kca1.（kg.d）,蛋白质自2g（kg.d）,脂肪自1.g（kg.d）起先，渐渐增加。重度养分不良：热量自40kca1.（kg.d）,蛋白质自1.3g（kg.<i）,脂肪自0.4g（kg.d）起先，仃先满意患儿基础代谢须要，以后渐渐增加。促进消化：各种消化防，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯内酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性养分缺乏症，主要见于3岁以卜婴幼儿。（一）病因日光照耀不足；维生索D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的须要及增加；疾病或药物影响。（.-）临床表现：好发;3月2岁小儿1.初期：多见于6个月以内，特殊3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠担心、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，伊磷乘积稍低（3040）,碱性磷酸酶增高或正常。2 .激期：除初期症状外，主要表现为骨骼变更和运动机能发育迟缓。骨骷变更（1）头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方颅：多见J89个月以上小儿前囱增大及闭合延迟。出牙延迟。（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：腕畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯：下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“0”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或恻弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线变更：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低:30,碱性磷酸而明显增高。X线检查干雕端临时钙化带模糊或消逝，呈毛刷样，并有杯状变更：惭软骨明显增宽，骨的及临端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯面或骨折。3 .更原期：患儿临床状减轻至消逝。血清钙璘数天内豆原，破性磷酸酶46周更原，X线表现23周后笑原。4 .后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。（三）诊断和鉴别诊断血清25-（OH）D3（正常1080g1.）和1.25-（OH）2D3（正常0.03-0.06g1.）水平在佝偻病初期就己明显降低，为牢靠的期诊断指标。（四）预防和治疗1 .预防：自诞生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理须要量为400-800IU。2 .治疗：（1）一般治疗：（2）维生素D制剂口服法:每日给维生素D0.20.4万IU,或1,25-（OH）2D3（罗钙全）0.52g,24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万IU,1个月后随访若明显好转，改预防量1.J服。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征：腓反射：陶瑟征。（二）诊断和鉴别诊断1 .诊断:血清钙低1.751.88nmo1.1.（77.5mgd1.）,或离子钙低1.0mmo1./1.（4mgd1.）»2 .鉴别诊断：（氐血糖症：血糖低于2.2mmo"1.（氐镁血症：血镁低于0.58mmo"1.（1.4mgd1.）o婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，卜.肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意反障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异样节律，多伴智力障碍：甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23mmo1./1.（10mgd1.）,血钙低V1.75ra11Q1.（7mgd1.）,颅骨X线可见基底节钙化灶。（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮快速限制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。3 .钙剂治疗4 .维生素D治疗第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 .足月儿：指胎龄237