儿科学病例分析题.docx

病例分析题：1 .患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院.是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分.5小时前起先气促，渐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院.查体：T37C,P160次/分，R80次/分，面色发射，胸廓埸陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻与杂音，双肺呼吸音低，可闻与少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm,脾肋下未与，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疔原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：胸片（1分）：肺衣面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、养分支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。2 .患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前起先出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940C,今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0,R80三in,P150bp三,可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绢，面色苍灰.气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语Ii消逝，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm,质软，牌未与，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）.血常规IWBC22.5×109/1.,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%.血气分析：PH7.29Po2480mHgPco25211nHgBE-511三o1.1.Na1.33mno1.K3.911mo1.问题D.试述该患儿的完整诊断.（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），II型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）：抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，订正酸中毒，养分支持，保持气道通畅等（1分）。3 .患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发觉心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左绿2、3肋间HI-IV/6连续性机器样杂音，肺动脉辫区其次音亢进。胸片示肺门影地浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大.1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流淌力学（4分）答：1.先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分）3.左心房一肺静脉一肺循环It左心室f主动脉一肺动脉一右心室I体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室，导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量削减（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）4 .患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟,抽后噌睡状，故转来本院。病前无皮肤破损.已接种BCG.体检：T39.C,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,头围44cm,前囱2X2.5cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下10.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史.查体：T36.30C,R56次/分，P1.OO次/分，Bp1.509511mHg,颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻与细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未与，移动性浊音（土）尿常规：RBC+Hp,WBC+Hp,蛋白（一）问题：1）.试述该患儿的完整诊断.（2分）2）.需进一步完善哪些检查。（3分）3）.该病的严峻临床表现还有哪些？（2分）1）.急性肾小球肾炎（1分）伴严峻循环充血（1分）。2）.答：需进一步查Ig与补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。3）.答:高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发觉心脏杂音P日气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间11-I116SM,肺动脉瓣区其次音固定分裂.胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大.问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.对诊断最有意义的检查是什么？（2分）3）.请简要描述该疾病的血流消力学。（3分）1.先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2.肺循环一肺静脉tI肺动脉左心房一左心室一主动脉tII右心室一右心房一上、下腔静脉一体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉与体循环血流量削减。（3分）12 .患儿男，10岁，不规则发然1周，有剌激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋舞索针静清5天无效PE：一般状况可，T38P（R）,R38次/min,右下肺少量干罗音。血常规WBC1.O.0X109/1.,中性67%,淋巴33%,HbUOg/1.,P1.T140X109/1.：CRP25ng/1.：胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊.试题：1）该患儿最可能的诊断是什么？2）对诊断最有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案.该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊断最有意义的检查项目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）：（1.5分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）13 .患儿男9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院，7天前初为颜面浮肿，次日累与双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。查体：T37CP110次/分R34次/分W25kgBP13795三mHg颜面与双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻与细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未与，移动性浊音（土）,尿常规RBC+÷HpWBC+Hp蛋白（H问题：1.该患儿的诊断以与诊断依据（1分）2.进一步检查（2分）3.治疗安排（4分）1）急性肾小球肾炎伴严峻循环充血（1分）。2）抗0,ESR,（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气与电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig与补体C3（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋臼。（1分）感染：青霉素用1074天，清除病灶。（1分）严峻循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗14 .患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累与双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37CPuO次/分R34次/分W25kgBP13795mmHg颜面,双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻与细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未与，移动性浊音（土），尿常规RBC+/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）.试题，1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案.1）诊断以与诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严峻循环充血（】分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天：前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压:气急，呼吸心跳明显增快，双肺可与湿罗音（0.5分）。2）进一步检查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10T4天，清除病灶。（1分）严峻循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗15 .患儿,男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波与下肢，尿量削减，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绢。既往体健。体检，T36.8X?P92次J分,R30次/分，BP9060三Hg,精神可,面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮.心律齐，未闻与杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下ICih质软，脾未与，移动性浊音（+）,肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性.血常规：Hb1.O9g1.WBC9.06×1091.N66%1.32%M2%,血小板正常.尿常规：蛋白+/Hp,红血球一/Hp大便常规（一）问题I1）试述全面诊断.（2分）2）进一步的试验室检查。（2分）3）治疗原则.（3分）诊断：肾病综合症。（2分）试验室检查：（1）24小时尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。（05分）治疗：（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：总疗程6个月或9个月（1分）。16 .患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象.查体T37.5C,P105次min,R23次min,BP1309811nHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未与，移动性浊音（一），尿常规：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP.试麟1）写出该患儿的完整诊断.（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案（3分）1.1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2）答：需进一步查Ig与补体C3：（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）：ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗:青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。17 .患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天渐渐加重，波与全身，尿量明显削减，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2C（R）,P105次/分，R24次/分，W15kg,BP9056mmHg全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未与，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HPRBC1-2HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白：20g1.问：1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）.该病临床可分成两型，写出鉴别点.（3分）3）.该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3,肾功能（】分）。2.单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反豆高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。18 .患儿男，17个月，诞生后有反复呼吸道感染史.2天前发热咳嗽，今气促烦躁担心，尿量少。PE：R68次min,P172次min,口唇青聚，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻与m-W6SM,P2