儿科危急值处理.docx

!联急值是指协助检查结果与正常预期值偏离较大，这种检查结果表明患者可能正处于危急状态，需快速赐予干预措施或治疗，否则可能会出现严峻后果。儿科常见的紧急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细菌培育阳性、影像科、超声科、心电图等紧急值。1 .白细胞(1)白细胞降低考虑病毒感染时可以短暂不用特别治疗，考虑严峻感染如败血症时应赐予敏感抗菌药物抗感染治疗；(2)白细胞增高考虑应激反应如呕吐时，可以赐了补液等对症治疗；考虑细菌感染时应赐予细菌培育与抗菌药物治疗；考虑为白血病时应完善骨穿、血涂片等检查，"易予相应治疗，并赐予别嚓吟砰与水化碱化尿液治疗，防治高尿酸血症。2 .血小板(1)血小板计数低低值时可致白发性出血。星恒/教化此时主动查找病因，如怀疑为免疫性血小板削减性紫喊则蜴予静脉丙球或激素提升血小板治疗；如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应赐予联系输注血小板治疗；同时血小板削减要考虑到真菌感染的可能。(2)当血小板大于100OX1.O9/1.伴出血或血栓时等，可做血小板单采术，缓解症状。高于700X109/1.可短时应用双嚅达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，多饮水、流质或半流质饮食。临床互动学习沟通群:4144687103 .血红蛋白(1)血红蛋白在30-60g/1.者，输注浓缩红细胞5-10m1.(kg.次)；血红蛋白小于30g/1.者，输注浓缩红细胞23m1.(kg.次)或采纳等量换血治疗。(2)血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，猛烈劳动，冷水浴等：病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严峻的先天性与后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症，先天性心脏病等。4 .血糖(1)低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰骷细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累积症等。低血糖的处理流程如下：(2)高血糖见于糖尿病、补充高渗精过多等。血糖大于22.211111)o1.1.,可蜴予胰岛素25U加入等渗盐水250m1.中，依据每小时0.1U/kg缓慢匀速静滴，依据血糖状况随时调整速度；当血糖小于12mmo1.1.,必要时可赐予含糖的1/3-1/2张液体，维持血糖水平为812三o1.1.;当血糖V17mmo1./1.时，应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液：能进食后或在血糖降至I1.n三>"1.时可停用静脉胰岛素，改为皮下注射，每次0.250.517kg,每46小时1次，直至血糖稳定为止；在停止群滴胰岛素前半小时应皮卜.注射短效胰岛素0.25UZkgo临床互动学习沟通群：4144687105 .血钾(1)低钾血症常见于肾小管酸中毒、Cushing综合征、腹污、呕吐、糖尿病用症酸中毒、家族性周期性麻痹与利尿剂等。血钾小J：2.5mmo1./1.时常伴有代谢性碱中毒与心电图变更。轻度低钾可以口服补钾，垂度低钾须要静脉补钾，浓度不超过0.3%,补钾须要维持46天。(2)高钾血症见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等: 停用一切含钾的药物或溶液；临床互动学习沟通群：414468710 可赐产10%葡萄精酸钙5-10m1.加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，10分钟后可重复1次；5与碳酸氢钠35m1.快速睁滴，每天可重发23次；50%葡葡糖加正规胰岛素(4g葡葡糖加IU胰岛素)：排钾利尿剂如氢氯曝嗪12mg/d： 上述治疗无效，可行腹膜透析或血液透析。6 .血钙(1)低钙血症见尸甲状旁腺功能减低、呕吐或应用碱性药物引起的碱中毒、镁缺乏、急性胰腺炎、维生素D缺乏等。伴有惊厥和喉痉挛者马上赐予止惊，首选安定：10%葡葡糖酸钙1-2m1.用等量葡萄精液后缓慢静推：，症状好转后改为口服氯化钙。伴有低血镁者可赐予25%硫酸镁治疗。(2)高钙血症血钙大;3.5mmo1./1.首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应马上停药。可扩充血容量，应用及塞米、降钙素等药物降低血钙，严峻者可血液透析。7 .血钠(1)低钠血症临床互动学习沟通群：414468710见于长期应用利尿剂、腹污、呕吐、抗利尿激素分泌异样综合征、肾病综合征、肾上腺皮质激素缺乏等。血钠低120nno1.1.时，依据3%氯化钠每公斤体重12m1.提高血钠10mmo1./1.计算，4小时内补完。或者依据以卜公式计算：所需钠的mmo1.数=(130-测得钠浓度)X体垂(kg)X0.3,先赐予半量。低血容生性低钠可依据等渗性脱水处理，高血容量性低钠一股不通过补钠处理，严峻时可透析。见r尿崩症、铺尿病、持续高热、肾小管功能不良等。低张液丢失型高钠血症，假如脱水严峻，伴有休克，不管血钠多少，首选以等张液扩容，然后赐予1213张含钠液体补充，有尿后改用"4张液体接着补液：单纯失水型高钠血症选用"4张液体或等渗葡萄糖液口服或静脉补充。需水量（1.）=0.6X体重（kgX（患儿血清钠/140）-1；盐中毒短暂禁盐，可赐,利尿剂。严峻高钠血症赐予透析。8 .PT延长常见缘由有： 广泛而严峻的肝脏实质性损伤： 先天性凝血因子】1、V、V1.1.X削减与纤维蛋白原的缺乏：获得性凝血因子缺乏，星恒/教化如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、堵塞性黄疸、维生素K缺乏：临床互动学习沟通群：414468710 血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素和香豆素等抗凝剂。9 .APTT时间延长常见缘由如下： 凝血因子XI、刈缺乏症：血友病甲、血友病乙（IX）部分血管性假血友病患者； Y1.缺乏为血友病A,IX缺乏为血友病B； 严峻的凝血酶原（因子11）与凝血因子V、X削减和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、堵塞性黄疽、新生儿出血症：肠道灭菌综合征、汲取不良综合征、IJ服抗凝剂与低（无）纤维蛋白血症等； 血循环中有抗凝物质存在：如肝素、抗凝因子WI或因子【X抗体等。溪数隆中毒表现为PT与APTT同时延长，这一特点和维生素K缺乏很像。而血友病仅表现为APTT延长，这是鉴别的要点。10.细菌培育阳性应依据培育结果与药敏试脸结果选用敏感抗菌药物等进行治疗。I1.小结除了上面提到的紧急值外，儿科还有其他紧急值，如影像学发觉颅内出血、脑疝、气管支气管异物、肠梗阻、肠套去、急性阑尾炎：心电图发觉阵发性室上速等。临床互动学习沟通群：414468710无论哪种紧急值，各医技科室在确认检查结果出现紧急值后，应马上报告患者所在临床科室相关人员，并在危机值结果登记本上具体记录。接到危机值报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师并马上实行相应诊治措施，完善接获紧急值结果登记表登记，并于6小时内在病程记录中记载。门、急诊医护人员接到紧急值J电话时应与时通知患者或家属并与时就诊；一时无法通知患者时，应与时向门诊部、医务处报告，必要时门诊部应帮助找寻该患者，并负责跟踪落实。