儿科学重点总结(精华版).docx

第一节小儿年*分期及各期带点（一）胎儿期：受孕到分娩，的40周（280受孕最初8周称胚胎期,8周后到诞生前为胎儿期，（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天.困生期：胎龄满28周体理MX）Og）至诞生后7足天.1 .加强护理，留意保暖，细心喂养，预防各种感染，2 .发病率、死亡率高,尤其生后第一周.支阳生期死亡率是衡盘产科新生儿科质量的重要标准.（三）婆儿期：跑生后到满IMI岁.1 .小儿生长发利生快速的时期，身长5075an,体热39kg.2 .易发生消化不良和养分缺乏。易患各种热染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加快.2 .活动实力增加，用意防止意外。3 .喂养指导.4 .传染病修防.（五）学龄前期：3周岁后到67周岁，（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前，（七）皆春期：女孩II、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。第一节生长发育规撑婴儿期是第一个生长解：青春期出现其次个生长高峰.一般规律为由上到下、由近到远、由机到细、由低级到高级、由简沽到困难。二节体格生长（点）（一）体格生长的指标1 .体亚：诞生体HJ平均3kg,生后第1周内生理性体虫下降（39%）。1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg.体里计算公大：<6月龄卷儿体重<kg）=诞生体重+月龄X0.7kg712个月龄婴儿体重（kg>=6+月龄XO.25kg2岁青春前期体重（kg）=年龄X2+8（7）kg2身而新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5an1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5-7cm.2-12岁身长计算公式身长（Cm）=年龄X7+703 .头眼新生儿头图34cm.3个月40c11.I岁46cm.2岁48cm.5岁50cm.15岁54-58cn.半岁42CmC4 .胸明诞生时比头用小1.2cm的32Cm：1岁时与头围相等约46cm.（二）骨骼的发盲1 .囱门前囱:诞生时1.52cm,1218个月闭合.后囱:68周闭合:一-34个月闭合.2脊柱的发肓:3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸.4长骨骨化中心的发育报左手X线片.头状手、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共IO个:29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数I.（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异样。乳牙20个，22.S岁出齐,2岁内乳牙数为月龄减46忸牙的什化从新生儿时起先；6岁萌出第一磨牙.（四）运动功能的发育2个月起先抬头：4个月手能握持玩具：6个月会坐：7个月M身：8个月您：9个月站：I岁会走：2岁会跳：3岁嵬,骑三轮车。（五）语言的发行2月发喉音：34个月咿呀发音并能笑出声：56个月发单音相识母亲及生熟人：78个月发双重音：9个月懂再见：IO-1.1.个月仿照成人动作：1.1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简洁语句表达须要.第一节养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白侦供能）1.基础代谢：樱幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%,1岁以内婴儿约需55kca1.（kg.d）.2 .生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30-40kca1./（kg.d>,占总能录的25-30%.增加Ig体重需能量Skca1.（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物.可分别使代谢增加30%.4%和6%,婴儿此项能信所需占总旎量7-8%.4 .活动所需：娶儿每日所隔I52kca1.kg.5 .排泄损失能中；必幼儿这部分损失妁占进食食物吊的10%，f11损失能量81.1.kca1.kg.1岁以内婴儿总能崎约需UOkea1.（kg.d）,每三岁减去IOkCa1.简洁估计,12I5%来自蛋白质,3O35%来自脂肪.50-60%来自碳水化合物，（：）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体也自侦的氨夔酸配比，其生理价值最高，（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸祖成，是主要供能养分泰，储能、保暖、隔热和爱护肤器、关节等组织的功能燮幼儿脂肪须要用4®<kg,d）.（Q）碳水化合物：糖类所供应的的能It为总能贵的45%（SJ1.）-60%（年长儿）.一般占50%.（五）维生家与矿物烧：脂溶性（维生素A、D.E、K）及水溶性（B族和C>.（六）水：婪儿体内水分占体重的7075%,内生水,混合腮食约100kCH产生水12m1.其次节婴儿喂养（一）母乳喂养I.母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁；含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后5-10天的乳汁：含脂肪最高.成熟乳为第I1.天9个月的乳汁.晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点< 1）养分丰富,易于消化汲取.白蛋白多.不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,秩汲取率高,他璘比例相宜.< 2>母乳缓冲力小,对胃酸中和作用35,有利于消化.< 3>母乳含优质蛋白、必需双基酸及乳精较多，有利于婆儿腑的发行。< 4>母乳具行增进婴儿免长力的作Nh< 5>乳I七温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌自品，简便又羟济.< 6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，亲密视察小儿变更，随时照看护理,< 7）产后哺乳可剌激子宫收缩，促使母亲早日女原；推迟月经欠潮，不易怀孕。3 .喂养方法：尽早开始，按需喷乳,每24小时1次，年次哺乳152O分钟4 .断奶：46个月起可添加一些协助性M，12个月左右可完全断奶.（-：）人工喂养：牛乳为最常刖者1 .牛奶（1）牛奶成分：酪蛋白为主,不易消化.饱和脂肪酸多,乳糖少,加5-8%的糖.矿物质成分较高,不利于新生儿，H产儿及肾功能整的叁儿.牛奶含锌、铜较少.秩汲取奉仅为人乳的1/5.（2）牛奶制品：全腑奶粉：RI：8或体枳I：4配制，蕤发丸：酸奶：嘤儿配方奶粉：接近母乳，.甜炼乳、麦轧精等不宜作为婴儿主食，<3>牛乳量计算法（我点）：般按每日能最须要计算:婴儿每11能最须要（10072OkeaDkg,需水分1.50m1.kg100mI含8%糖的牛乳约使供应100kCa1.故奥儿每日箫加的牛JW10072OmIkg.例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每H备喂8%福牛奶量为550m1.每H需水75Om1.除牛乳外尚需分次供水200m1.全日奶盘可分为5次喂H吼2 .羊奶：叶酸含量极低，维生素BI2也少，可引起巨红细胞性贫血.3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上根儿的代乳品.（三）协助食品的添加：从少到多：由编到树：从细到粗；习惯一种食物后再加另一种：应在婴儿健康、消化功能正常时添加.第三节蛋白质-络能养分不良蛋白质-热能养分不良是因缺乏能质和（或蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿.（一）病因养分或饮食不当；疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪削减或消逝,首先为腹部,最终为脸蛋.I度：体理低于15?25?.H度：体理低干25?40?.川度：体重低于40?以上.（三）并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺秩性贫血.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏.感染.自发性低血舱，（四）治疗：去除病因：询整饮食及补充养分物质。轻度养分不良：热量自I2kca1./（kg,d）,蛋白质自3g<kg.d）起先，中度养分不良：热取自60kcW（kg.d）,蛋白质自2g（kg.d）,脂肪自1.g<kg.d）起先，渐渐增加。型度养分不良:热量自40kca1.（kg.d）演白质自1.3g（kg.d）,脂肪自0.4g（kg.d）起先,首先满意患儿基础代谢须要，以后渐渐增加。促进消化：各种消化懒.补充缺乏的维生素和微盘元素.肌注率丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素匍荷栩疗法.处理并发症.第四节维生素D缺乏性佝候病维生素D不足所致的一种慢性养分法乏症，主要见于3岁以下卷幼儿.（一）病因日光照耀不足：维生卷D排入不足；食物中钙、璘含用过低或比例不当；维生素D的须要他增加：疾病或药物影响.（二）临床友现：好发于3月2岁小儿1 .初期；多见于6个月以内,特殊V3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性堵高：易激若、烦躁,睡眠担心、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常,或仅见啮时眄化带精模隔。血的浓度正常或稍低.血瞬浓度降低,仍磷乘积梢低（30-40.械性璜酸肺增高或正常。2 .激期；除初期症状外，主要表现为骨骼变更和运动机能发H迟级,什略变更I头部，顿甘软化：多见于36个月婴儿.方颅：多见于89个月以上小儿曲因增大及闭合延迟.出牙延迟.<2）胸廓：胸廓畸形多发于I岁左右小儿肋骨申珠肋膈沟（新氏沟）鸡胸或漏斗胸，（3）四肢：腕歌畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢崎形：I岁左右站立行走后小儿，“O”型艇或“X”型腿.<4>脊柱后突或恻弯，的盆畸形，血生化及骨骼X代变更：血清钙梢降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸即明显增高，X浅检杳干能端临时钙化带模糊或消逃,呈毛刷样，并有林口状变更：明软什明皿墙宽，骨凿与断端距离加大：仔质普遍稀疏，密度减低,可有计干弯曲或骨折.3.复原期：患儿临床状M轻至消逝,血清将磷数天内复原,碱性磷酸说46周及原.X筏我现23周后发原.4后遗症期：多见于3岁以后小儿，遗留骨髓畸形，（三）诊断和鉴别诊断血清25-<OH>D3（正常10-80ug1.）和1.25-<OH）2D3（正常0.03-0.06”血）水平在佝倭病初期就己明显降低，为牢床的早期落断指标.（四）预防和治疗1 .预防：自诞生2周后即应补充维生素D.维生素D每日生理须要盘为4（X）Ta）IU.2 .治疗：<1>一般治疗I2维生索D制剂口服法：每H给维生素D（）.20.4万IU,或1,25-（OH）2D3（罗愣全）O.52U£.2-4周后改为狡防员,突击疗法：肌注维生素D32O-3O万IU，I个月后随访着明显好转，改预防量I】眼.第五节雒生素D缺乏性手足搐媚症维生素D缺乏致血清的黑子浓度降低.神经肌肉兴奋性增高引起表现为全身惊厥、手足肌肉抽播或喉痉室等.多见于4个月3岁的卷幼儿.（一）临床表现：惊厥、手足摘搦、喉痉挛，无热惊厥股常见。面神经征：腓反射：阳裁征，（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.751.88mmo1.（775mgd1.）,或低于钙低于1.0mmo1.1.（4mgd1.）>2.鉴别诊断：低血期症：血糖低于2.2mmo1.1.,低镁血症:血镁低于0.58mmo）1.（1.4mgd1.）»婴儿痉挛症：突然发作.头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部.伴点头抽输和意识障碍,发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅#样节律，多件智力隙得：甲状旁腺功能战退：血璘高>3.23mmd/1.（IOmgZd1.）,血钙低V1.75mm1.>1.Cmgd1.）,顿什X城可见基底节钙化灶.（=）治疗1 .急救处埋：可用米巴比妥.水合级醛或地西泮快速限制症状,对啾痉学者应保持呼吸道通畅.2 .钙剂治疗3 .维生素D治疗第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 .足月儿:指胎龄£