人民医院检验科质量管理体系文件检验科管理制度制度.docx

管理制度文件编号；XXJY-3-ZD-01-20第5版编制：审核：批准：XXXXX县人艮医院检验科序号主题内容文件号页号1检5金科各岗位职贲XXJY-3-ZI>-0152急诊检验管理规定XXJY-3-ZD-0283检5金利值班制度XXJY-3-ZD-03104检骁科医例规范XXJY-3-ZIH)4115实验室内务管理规定XXJY-3-ZI>-05126基锚事故登记制度XX.JY-3-ZD06137实验室环境设施要求XXJY-3-Z0-07148试剂耗材管理制度XXJY-3-ZI>-08169仪器设备使用保养制度XXJY-3-ZD-091810质量控制管理制度XXJY-3-ZI101911室内质控作业指导书XXJY-3-ZI>-1.1.2012计。机管理规定XXJY-3-ZI>-122713检验样本收留登记制度XXJY-3-ZI>-133214与临床联系制度XXJY-3-ZI>-143915科研敕学管理制度XXJY-3-ZD-15-1016检验结果报告与审核制度XXJY-3-Z0-161217危急俏报告制度XXjY-3如174318专业技术人员管理制度XXJY-3-ZI>-181119考勤制度XXJYgZI>19-1720奖惩制度XXJY-3-ZQ-2018修订页序号文件编号页码制更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920检验科各肉位职责一、临床化学岗位职责1 .岗位设定临床化学室设悔位1.2,3。2 .岗位职责;岗位1：负市各种生化检蕤项目的检袈，雅培。800。型、CI6000型全自动生化分析仪室内质控、操作'日书、维护及填写相应记录以及环境温湿僮检测、冰箱温度检测的记录，与历位2相互审核报告单”与岗位2在生化常规检验标本的编号、寓心、标本吸取、标本信息的录入方面相互配合.梅位2：负责日常生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取工作、标本信息的录入工作，完成血气分析仪、糊化血红蛋白仪操作、日常维护及埴写相应记录，并与词位1相互审核报告单,完成体检中心送检标本的检缝工作。岗位3：负责急诊标本的检验工作，负五本室所需忒剂、耗材的请领工作，无词位3时该项工作由岗位2代理完成.二、临床免疫岗位职责1 .岗位设定免疫室设词位1,2,3,2 .岗位职责：询位I：负击免疫室每周的HIY-AB初筛、梅毒抗体检验（包括上周留下的标本），及以上各项目的室内质控。与岗位2互相审核记录内容负责标本的接收、记录工作。岗位2：负责印肝抗体、丙肝抗体、TB-Abx乙肝两对半的检脸工作及室内质控、UranUSAE15。全自动的免仪、徒口及定期维护及埴写相应记录，与岗位1相互审核记录内容.为位3：负说i2000SRi1.OOoSR全自动化学发光免疫分析仪操作、维护工作.岗位4：负贲免疫室体检项目短天接收标本并记录.免疫室仪潺每H及定期维护及填写相应记录,以及环境温湿度检测、冰箱泡度检测的记录，实验室的清洁卫生工作.三、临床基础学检验室岗位职责1 .岗位设定血液室设岗位1.2.3.4体液室设岗位1.2.2 .岗位职贵：血液空岗位1：负员门诊血常规（包括体检中心住院凝血、急诊及各种杂项检蛤项目，SySmeXXS-80Oi全自动血液分析仪、MindreyBC-5390CRP全自动血细胞、CRP分析仪每日及定期维护填写相应记录，环境温湿度记录、冰箱逊度的记录,与岗位2相互审核记录内容.血液室岗位2:负成住院血常规，并整好发核及危急值的登记工作。做好MindreyBC-6800全自动血细胞分析仪、SysaexCa-8000血凝分析仪、SysmexCS-5100血凝分析仪的室内侦控、i11及定期维护填写相应记录，与岗位1相互审核记录内容。血液室询位3：负近门诊血液标本的采集工作，门诊检验咨询及报告旗发放.血液室岗位4：负贲门诊肌液标本的采集工作,门诊检验咨询及报告的发放.体液室岗位1：负责住院尿液、大便、各种分泌物的检验工作，以及尿液分析仪的室内质控、每日及定期维护及埴写相应记录及填写相应记录，与愠位2相互审核记录内容。体液室岗位2：负费门诊尿液、大使、各种分泌物常规的检脸及尿液分析仪的使用、维护保养及填写相应记录.四、微生物室岗位职责1 .画位设定微生物室设岗位1.2.2 .螂位职责，梅位1：负责细值室所有培养物的结果观察，阳性细薄标本的签定、药政及检船结果报告，并与闵位2相互审核发报告单.岗位2：负干细茜空所?S培养般的期置.、室内侦控以及支原体、衣原体培养、肥达氏反应、结核葡涂片染色、标本接收.弁与同位1相互审核发报告堆.五、分子生物学室岗位职责1 .岗位设定分子生物学室室设岗位1.2 .岗位职贵,惋位1：负责分子生物学室的试粉试剂领取；样本前处理和保存；样本检测：室内质业控制：姆FI填写相应记录：环境温j度检测、冰箱温度的记录、实紧室保洁工作.六、主任岗位职责1 .岗位设定主任岗位I（周一至周六八2 .岗位职贵；为位1：负南科室排班'工作协两、行政管理等.七、中、晚急诊检验岗位职责1 .岗位设定中、晚急诊检蛤设词位1。2 .岗位职贵：负声中、晚急诊检验工作.急诊检跪管理规定1.忿管检验的要求检验人员接到急诊样本后,要及时地将样本核收入“三佳系统'内,及时进行前处理、检验并准确地报告检验结果。检脸科可根据急诊工作的实际需要，配备V用急诊检骆窗口和相关设.急诊检骁工作在11常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。（1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要.填写.急诊检验申请用，申请垠上襦注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本原则上由检验科工作人员下科室收取,适值有其它急诊工作时.则由护士送达检验科,检脸申请也可用电话等方式告知检脸科工作人员.（2）需由检睑科来样的，检验人员接到急落样本后，必须在5分钟内将标本来集完毕.门诊血常规标本由校验人员来第，就以行动的病人，由检验人员到床边采集.传脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集.（3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检或检验标本是否符合要求,而后进行检验：特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理,同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作，（4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检脸结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当F1.或次日早上交给送检病区.2.急诊检验的范围<1>急诊病人.（2）门诊中的急、危、重病人。（3）急诊室观察捕人病情突然变化者。（八）住院病人中病情突变者，3.：&检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定.（1）血液常规检5金：白细胞计数及分类计数,血色素测定,凝血项目测定,血型鉴定，血交叉配合成脸，疟原虫等.（2）尿液常规检验：尿生白定性试验、尿糖定性试舲、附体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验，尿HCG等。（3）大使常规检验：然便理学检验、涂片镜检、潜血试验等.（4）脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等.（5）生化检验：押、钠、氨、性、血清碳酸氮盐、糖、肌酊、尿素觥测定,淀粉解测定,胆域脂解测定，AST测定、1.DH测定、CK测定、腑脊液策白、镣、氯化物定量测定等.(6)胃液、呕吐物等的滋血试除。<7>其他临床特猫I目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验I女目处理”检验科值班制度1.值班人员必须坚守岗位,不得掖肉职守,因工作需要等资国值班室时,应标明去向和联系电话.2 .认真救好班次内的检验工作，急诊优先，做到快速、准跑,服务优良.3 .侑班期间遇有特殊情况，应及时向医院总他班汇报，以求妥善处理.，1.下班前蚁好交班记录，办好交接班手续，搞好值班空内务，5.值班人员如有按次为位或失职行为应严肃处理.检验科医德规范1 .救死扶伤，实行社会主义的人遒主义.时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦.2 .尊弟病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、胞位、财产状况，都一视同仁.3 .文明礼貌服务，举止珀庄.语言文明，态度和斑，同情、关心和体贴病人.4 .廉洁奉公.自觉遵纪守法,不以医谋私.5 .为病人保守医密.实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密.6 .互学百尊，团结例作。正确处理同行同事间关系。7 .再谨求实，奋发进取，钻研医术，精舐求精。不断更新知识，提高技术水平。实验室内务菅理规定1 .本实5金室上岗人员上岗前必需学习内芬管理规定.2 .禁止非工作人员进入实验室.参观实脸型等特殊情况须经实脸室负人枇准后方可进入。3 .在实验空内工作必需穿工作服.人员到非实验室区域时，工作服必需留在实验室，放在指定区域。I.可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，衙藏F套，戴手套不能接触“洁净”设施表面加键盘、电话等），也不宜到实验室外.脱掉手套和高开实验室前要洗手.5 .实舱室内的仪器设备、家具等布局合理，便于操作：材料、资料等物品投放整齐，利于使用。保证走廊和过道通畅.6 .保持实骏室清沽卫生。7 .禁止在工作区饮食、吸烟、处埋隐形眼镜、化妆及储存食物.8 .与本实验室无关的物都不得进入实验室.9 .工作期间不得用聊、看报、阅读无关书籍及从事与工作无关的活动：不得无故围岗.10,每天下班前时水、电、燃气阀门、门窗笄迸行安全检查，确认无隐患后方可围去.差错事故登记制度1 .严格执行检验工作查对制度,包括：采集.收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检险标本的城量和摄：检验时的项目、所用的试剂、彘号：检验结束时的检验结果、登记：发报告时的科别、病房等。2 .要做过细的工作，凹防检也标本丢失或损坏，尤其是脑书液、心包液、骨般、胸腹水液等说要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、检验标本验后应保留48小时,免授室检验标本输血标本应保留七天以上：防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本：防止仪器错用、试剂错无、错用及计徵错误：防止定错或描报血型及交叉配合试脸等等.3 .呼格执行检险标本接收制度，病区送检的检脸标本和化粉单应经检脸科有关人员脸收、签名,发现有不合要求的标本或与化脸单不符的标本应当即退回，并要求重送.4 .发现差错应及时向专业组长及科主任报告，力求妥善处理，并窃记入册。发现严Hi差错或医疗事故后，立即组织抢救并报告医务科、院额导.对曳大事故，应做好善后工作.