儿科典型病例分析.docx

儿科典型病例分析病例一蛋白痂能盘养分不良烧史I.精史摘要：杨XX,女，1()个月.主诉：体重不增2个多月.患者近三月来反笑腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消减，无抽搐.近2个月主要以米粉喂养，第一胎、笫一产，足月顺产，诞生体重3.5kg,母乳喂养至4个月，添加牛处及米粉。2.病史分析：(I)患儿系婆儿，诞生时生长发育正常，病程近2H.生长缓慢，体田:不增,病史中有反复股泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白旗-热能养分不良，应重点询问诞生史，喂养史，了耕辅食添加状况、如饮食的种类,故埴：分析一天内热城、蛋白质、脂肪和碳水化合物报入盘：询问饮食习惯.有无偏食挑食等：了解伴随疾病及治疗的状况,找寻该因和病因.(2)病史特点：女必，IO月要儿，有反肛腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，好I能*摄入不足.(3)养分不良是个困难的临床综合征.常伴有全身各系统的功能紊乱及多种养分素的缺乏.因此在体检利试验室检查中应着重检查.体格检直1 .结果：T36.2C.PI(四次/分,R28次/分,身高70cm,体1.ft5kg.精神欠佳，消物，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松池，弹性差，全身浅发淋巴结无肿大，前囱IcmXIcm.稍凹略;头发稀有，干枯：双肺呼吸音消晰。心音有力,无杂音：腹软，腹/皮F脂肪0.2cm”肝脏肋卜2.Scm,肝软，脾脏肋E未及，场呜音亢进，2 .体检分析：(I)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消凌,体重减轻.皮肤松胞.弹性差，腹瞄皮下脂肪少，肝脏储大.应考虑养分不良。(2)本精例的阳性体征：消掩，体重低，皮下脂防少，皮肤弹性差,前囱凹陷.协助检查I,结果：试脸室检查：血常规：WBC5.2×1()91.N0.40.1.0.58.Hb87出1.：大便常燃：黄色桶便：血生化：A1.T55.21U1.,AST581U1.,GGT87IU1.,I.DH6I9IU1.HBDH227IU/1.TP49g1.,A1.B29g1.:肾功能正常；If1.1.K+3,5n)nwV1.,Na+1.31mnw1.'1.C1.-96mmob'1.:空腹血糖3.Smmo1./1.：乙肝两对半：阴性.3 .协助检查分析：患者试粉室榜查显示血红蛋白87g,1.,早轻度贫血；血生化转氨科等指标轻度上升，提示肝功能损害,乙肝两对半阴性可耨除乙型肝炎：总蛋白及白蛋白降低示有低蛋白血症.血第偏低.提示存在养分不良：血电解质钾、钠、延均为正常低位可能及反复腹泻布关.渗断及鉴别诊断1 .诊断：蛋白质-能用养分不良2 .诊断依据：(I)生长迟媛，体很低E,较同龄儿平均体重低40%.(2)明显消疲,腹壁皮下脂肪削减).4cm.(3)有反双腹漏病史,影响食物消化汲取。(4)喂养史中,近2个月中主要以米粉喂养,有蛋白质热能不足.(5)伴其他系统功能素乱,有肝功能损害，低出白血混，贫血等。3 .签别诊断:(I)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血疾，常合并不同程度的养分不良，治疗应着重抗感染,以及对原发病的处理.(2)养分性莅血：缺乏铁、雒生素B12及叶酸，出现养分性如血：肺是养分不良的合并旅，在检查和治疗过程中应侬得刷就。4 .养分不良的分度标准(I)临床分度标准：分度I度II度I1.1.度体里低F正常均值15-25%25-40%>40腹部皮下脂肪必度0.80.4cm<0.4cm消逝消我不明显明显皮包件状肌张力基本正常减低，肌肉松弛肌肉松弛或美缩精神状态艇木正常不稳定,易疲乏签席，反应低下皮肤弹性正常较差板差(2)分型标准：1)体用低卜(underweight)：小儿年龄别体中低同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度：低于中位数减3个标准是为重度.此指标反映儿量过去和(或)现在有慢性和(或)急性养分不良，但不能区分急性还是慢性并分不良。2)生长退线(stunting)：小儿年龄别身凹凸于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准差为中度：低于中位数减3个标准差为重度.此指标主要反映过去或长期慢性养分不良。3)消疙(wasting)：小儿身高别体重低于同年龄.同性别参照人群优的中位数减2个标准差.但高于或等于中位数减3个标准空为中度：低于中位数减3个标准差为曳度.此标准主要反映儿酸近期、急性养分不良。该患儿为中至重度养分不良.以消瘦为主,伴低蛋白血症,但无明显水肿.治疗治疗原则：实行琮合指能i两整饮食.合理补充养分物质,养分增加应由少到多,依据患儿具体状况缓慢递增.祛除病因.治疗继发性疾病.病例二维生素D跳乏性佝倭病病史1 .病史摘要：张XX,男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。患儿近近两月来睡眠担心，哭闱,易滋惹,有惊跳，多汗,大小便正常，食欲正常,诞生5个月后反更腹汨3次，好次57天，无黄疸史及特殊眼药史。足月顺产，诞生体正3.2kg,母乳及牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄米粉等,现年天喂少量蔬菜汁果汁，S个月前间断眼川维生素D制剂.户外活动少.母学期无疾病史.无下肢抽捕史.2 .病史分析：(1)68月以内的婴儿,夜间哭闹.睡眠差.易惊者,要考虑佝倭病.病史中应重点询问母孕期有无缺朽症状，患儿有有出产，诞生体重，喂笄史是否按时添加朝食及维生素D制剂，平常”光照锻是否足够，有无腹泻等透因影响维生素D及钙的汲取，有无肝胆疾衲和服药等病史，影响维生素D的代谢，(2)病史特点：男婆,8个月，夜惊.未刚好添加捕食及正视服用维生素n缺乏日照.有反复腹泻史，应考虑有维生素D缺乏，体格检也应留意有无佝偻病体征，协助检食的重点为血生化，血钙瞬及什胳X城检杳等等。体格检查1 .结果：T368"C,PIs次/分，R28次/分,身长70cm.体里8.5kg,头围44cm.神济，生长发行正常，体态匀整，皮肤不粗糙；漪向25cm*2女m,枕秃明显，方颅，无特殊面容,未出牙：胸廓无畸形，无赫氏沟,心肺检查未见异样：腹部膨隆松软,肝脏肋下1.5cm质软.脾脏肋下未及：无手钿及脚镯征.2 .体检分析：(I)无特殊面容,无皮肤干燥，生长发行正常，甲然可解除：囱口大需解除佝倭病、甲状腺功能诚低拉、脑积水等疾病，应留意病儿的智力发育状况，(2)阳性体征：枕秃,前冈大方陵,出牙迟.提示佝偻病可能.协助检位1.结果：试蕤空检&：血常规：WBCIO.8×IO91.>N0.30,1.0.69.Hb128'1.：曲生化；肝竹功能正常，血电解质Cu+21.97mmok1.,Phos1.OmmoV1.A1.P97IU1.,.K+3.9mmo1.1.,Na+140mmo1.'1.C1.-IO1.mmoU1.(2)X线检镀：碗骨件化中心1枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样变更，F%端骨皮般疏松,临时钙化带消逝，软件间隙地宽。2.协助检查分析：血生化正常，钙、瞬,碱性缺酸酹正常，X线有佝偻病表现，骨龄落后符合恂倭病，诊断及鉴别诊断1 .诊断：维生素D缺乏性佝倭痛2 .诊断依据：(1)8个月为佝倭病的好发年龄。(2)临床衣现为夜惊，激惹，瞳眼担心,多汗及枕秃等症状.(3)体检：前囱大，方敬，出牙迟等体征.(4)X线检查有骨质放松，临时钙化带消逝，林”样、毛刷样变更等佝偻病的典型发现.3.鉴别诊断:(I)先天性甲状腺功能战低症：生长发育迟缓,体格明显矮小不匀整.骨能落后，出牙迟,前囱大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干箭端无佝倭病变更，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。(2)软情发育不良：是遗传性软情发有障碍，头大，前额突出，长令两端膨出，胸部有小珠.股大等，但四肢及手指粗短，有腰椎前突，料部后凸的特殊体形，科福X线彳特征性变更可鉴别.患儿及之不符。(3)筋积水：头围和前囱进行性增大，石落日貌，无的静变更,头燃CT及B超可确诊.该患儿可解除。(4)低血璘性抗维生素D佝偻病：为性连锁遗传病.系肾小管重汲取磷及肠道汲取磷障碍.向偻病症状发生迟，多在一岁以后，血智多正常、血磷降低、尿磷增高,一般治疗以维生素D无效，需同时补充微制剂及大剂址雒生素D,患儿年龄小，有明确维生素D故乏病史，哲不考虑本精，(5)远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌乳阳碍.从尿中丢失大鼠的纳、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨顽脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，件骼畸形，有代谢性酸中毒，K性尿，有低钙、低瞬及低钾血症。该患儿电解质正常，新不考虑。S)维生素D依意性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏I-羟化的洪看,II型为祀器官125(OH)2D3受体缺陷；两型均衣现为或症佝倭病，血清钙、假显著降低，碱性磷酸前明显上升，播发性甲状旁腺功能亢进，I型有高奴基酸尿症，II型有脱发特征。该思儿表现及之不符.(7)仔性佝偻斑：肾物疾病导致的慢性肾功能阳即可出现钙磷代谢障碍：高钙低璘血征，继发性甲状旁腺功能亢进，使IT质脱钙，骨骼我佝偻病变更,随年龄增长，症状明显，矮小.患儿无肾脏疾病,不考虑.治疗治疗原则：实行绘令措施，加强保健预防,早期诊阍和药物预防,合理运用维生素D限制向偻病的活动，防止钟骼畸形，病例三新生儿肺透亮腰病病史1 .病史摘要：李X之子，9小时。主诉：呼吸困难.叩吟伴紫州4小时。患儿系第门始第I产，孕32周，诞生体笊160()克，诞生时I分钟Apgarif9分，诞生后5小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困旗，呻吟，母妊娠史无特殊，2 .病史分析：(1)关于呼吸急促、呼吸困碓的病史采集应正点应强调发生的i秀因、出现时间、性旗，呼吸急促是否伴其他全身症状，对呼吸急促，紫州的具体了解，大致UJ推断帅源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前极用某些药物引起的.(2)体格检锂及协助检查要侧正于上述疾病疾病的鉴别：应从下列几个方面进行鉴别：呼吸困难、紫州是全身性还是局限性，全身性紫密应制意有否为先天性心肺精.或中枢神经系统疾病如幅内出血等所致.母亲分娩前有否应用麻醉剂及冷静剂.(3)病史特点为：男要，诞生后9小时，早产儿，胎龄32周。母亲妊娠史无特殊，分娩用无特殊用药史,诞生时正常，诞生后S小时出现进行性呼吸困雄,伴有就纲，体格检查1 .结果：T36.2,P162次/分，R74次/分，体曲1.5kg.早产儿貌,神志清晰,面色发细，坤吟：皮肤身股无黄染、出血点：前囱平、2cmX2cm,双侧膜孔等大等阀对光反应存在：呼吸急促：74次/分.有吸气性三凹症,双肺呼吸音降低：心率162次/分，律齐,胸令左缘其次肋间可同及H级收缩期杂音：腹软，肝肋下1.5cm,肺肋下未及;颈软,吸吮反应弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低.2 .体检分析：(I)查体特点为:早产儿貌，全身发速,呼吸急促、呻吟。胸骨左绿其次肋间可闻及II级收缩期杂音.颈软，前卤平,双侧瞳孔等大等圆，时光反射灵敏。(2)阳性体征主要及现为：牛产儿貌，呼吸急促、困难,吸气性三凹症，全身发细，提示肺部疾病引起的呼吸困难的可能性较大,但也不能解除先天性心脏病或中枢神经系统疾病引起的呼吸急促、紫组.协助检查1 .结果:(I)试验室检J5:血常规WBC9.5X109“、N0.48,、1.O.52,.HhI61g/1.：尿常规、大便常规无异样；肝肾功能正常；血电解质K+、Na+、C1.-均正用，Ca2+2.0mno1.