健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病的干预效果.docx

健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病的干预效果I国家双竽教化发展中心2中国女双师协会王汉亮任在晋'安势清'Mi健康促进诊疗管理模式通过健康信息收比、健康评估、健康卜预、玳化管理和健康教化，视察了镣尿病598例、高血压651例、血脂异样533例和906例患者的BM1.值的变更，证明该模式确有提高精尿病、高J1.1.1.压的治疗有效率和限制率：降低体重指数：降低施脂：降低医均商用；改善医患关系：虫果健康生活方式的作用，.健康促进工作的重要意义已经为越来越多的人们所相识.非药物干预在生活方式疾病（高血压、然尿病、血的异样等）中的治疗作用也已住为世界各国的大量探讨所证明.然而,将两者有机的结合，成为系统的、可操作性的健康管理模式，是近几年预防医学和临床医学所致力探求的.下面仅就几年来以健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病进行临床干预的综合状况加以介绍.一、健康促进电疗管理模式的Ia成1、模式的粗成：以叫IO提倡的健康“四大基石”为理论依据，以“饮自、运动、能破平衡促健康”为理念.以能fit监测仪和生活方式疾病琮合防治管理软件为落地临床指导手段.对健康人群、亚健康人群和疾病人W供应与生活方式相关的慢性非传染性疾病进行系统的、互动的、特性化的健康管理服务，本模式是通过健康教化和健康督导.使患者了解生活方式疾病病闪、了解疾病的危急性、了解疾病的治疗方法，了解自己在防治疾病中的重要性，从而增加依从性，最终实现出者自我管理，达到源头病因治疗，实现知一行一果的不断循环，提高治疗效果，降低医疔成本.改善医患关系.2,管理材料（1）硬件配置:电脑和ISDN上网条件（2）危急因素评估：接受福华康业有限公司的，:健康危急因素评价与指导系统状件3.（3）管理规范：依据卫生部疾精控司慢性非传染性疾就预防医学诊疗服务规范3制定。（4）运动监测：接受耀华康业有限公F的UX系列知己能量监测仪K（5）饮食处方和运动处方：接受馈华康业彳j限公司的生活方式疾病综合防治管理系列软件机3、管理方法步，(1)健战信息收集：通过个人健康信息调查问卷和健康检铉获得,(2)健康普估：依据中国养分学会制定的域食宝塔记分分娘判定评估饮食结构的合理性；参照P.生部疾病限制可:慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范K对患者的体力活动进行分级判定：依据我国£中华医学会的尿病学会关于代谢徐令征的建议X对患者代溯紊乱程度进行危急、中度危急、高度危急、极rft度危急评价：依据我国缺It1.1.性心If1.1.管病发病危急的评估模型对患者10年心脏Ii1.1.管发病的危急度进行评估：(3)健康干预：依据不同患者的不同健康危急因素和不同的临床状况，制定个体化的健康干预安排.对患者的饮食运动进行量化管理,以实施有效运动和实现能量平衡为核心,通过三个月8次门诊的个体化督导，进行按部就班的行为习惯的矫正，在限制健康危急因素的基础上合理用药.医生始终把指导、培育、训练患者自我管理的实力贯穿在管理服务的全过程.(4)健康教化：通过有安排的四堂健康教化课,帮助患者树立健康观念，驾驭卫生健康学间，自觉地接受有利于健檄的行为和方式，消退或限制健康危急因素，巩固干预效果。二、康促进诊疗管理模式在生活方式疾病中的一床应用对糖尿病598例、高血压651例以及对代谢紊乱现©的139例干按的管理结果HI告.证明健康管理对崩尿病、高血压、高脂血症、超重肥胖、肪肪肝等疾病都有明显的疗效。1、提育糖尿病的治疗有效率和展制率，2001年北京市羊坊店社区卫生限务中心首次报,演化干预60例脑尿病患者取得良好疗效。管理三个月,釉化血红蛋白(%)均数由&6下降为7.4：径前血糖均数值(mmo1./1.)由6.95下降为6.17：餐后血糖(0»1儿)由11.85下降为8.7.此后，国家医学教化发展中心组织北京市老山社区、甘家口社区、建外社区和兆维社区卫生服务中心、苏州巾疾病限制中心和山东济南市天桥区制锦市社区卫生服务中心联合对300例糖尿病进行健康管理.管埋组空段血桶(mmo1./1.)限制志向(<6.1>为48.4尤良好(<7,0)为25.4%,差(£7.0)为26.25%:比照组分别为20.8%,31.5%和47.7%,管理组空腹血糖管理后均(ft下降了3.02.糖化血红蛋白下降了0.99.(表1)表I北京方州济南联合视察300例初尿病健檄管理前后指标变更状况分组空腹血舶<三mo1.1.>糖化血红蛋白(%)体虫指数RJIH(cm)合计管理前9.498,7824.486.7129.37合计15.9116.5748.1170.7251.28徐州彭城人民医院管理60例患者.变更明以志向限制挤6.1）由13.3%增加到36.7%：差者07.0）由65.O下降到30.0北京石景山区的四个社区管理65例犍尿病，空吸血懈志向限制者由9.2%增加到27.7%.差者由70.8%下降到36.筋.空腹血楠均值nmo1.1.）由8.5S±2.50,下降为6.90±1.20.北京医院挣合干预65名械尿病，干预组患者的空腹血檎（mo1.U6.14±0.99.朋化红1.蛋白（%）6.56±1.69.限制明显优于一般治疗蛆的8.49±2.】1和8.21±1.的/（0.005（见表2）.表22型北京医院65例铺尿病及其并发症预警干预探讨临床指标状况而比指标干预组（65例）-O1.（例P体重kg67.77±8.9076.O1.±11.250.006体里指数kgm22509±2.0727.52±4.030.013收缩乐ImnHg117.95±1201125.86±18.530.087舒张压mm1.1.g71.59±3.8978.86±7.870.OOO空腹血助mrr1.1.6.11±0.998.19+2.110.000糖化红血蛋白%6.56±1.698.21±1.580.OOO胆固符mmo1./1.4.69±0.884.34±0.890.542甘油三酯nmo1./1.1.29±0.401.91±1.960.1241.D1.m11o1.1.2.46±0,752.66±0.720.994HD1.obo11.1.18±0.441.20+0.630.914北京车美医院管理37例坦泰病仇限/涡足.-空腹血搐皿1/1.）由管理前的6.80,1.65,卜降为6.13±1.42（P0,01»2、提高离压息者的幡床限制率，国家医学教化发展中心祖织北京市、苏州市、济南市联合管埋312例右血压病，血压限制率达53.监而比照祖仅18.2%.自身比照血压管理的均值（rm1.）为143.7+21.2/90.6±4.9.管理后为128.7±13.9/78.2±7.7（见表3）.衣3北京苏州济陶联合视察312例高血压病弊者临床指标管理前后时比三管理前1.舒张压(mm1.1.g>90.6±4.978.2±7.7胆固酹(mmo1./1.)5.97±1.225.51+1.31甘油三酯(mmo1./1.)2.02±1.601.71±0.81高密度脂蛋白(mo1.1.)1.28±0.321.38±0.23体重指数26.1±2.825.2±3.3腰围(On)88.3+6.983.3+7.4江苏省程州影城人民医院管理210例高血压5者，走向率(<13080wHg)由4.7%上升到39.4：良好率(<14090>ni1>It1.20.7%上升到35.8%：限制较差率<140/9011tn1.1.)由74.6%下降到24.8%.血压均值由管理前的151.73±12.63和82.39±8.62下降为130.92±13.45fi72.50+6.43.(表4)表I影城人民医院管理210例代谢异样患者临床指标状况时比指标例数管理前管理后T值PBMI(KgZmj)25726.91±2.3126.10±2.2511.98O.OOO腰围(cm)25193.88±6.1791.45±6.359.7180.OOO收缩压151.73+12.63130.92±13.152.890.000血(mnHg舒张压.210.82.39+8.6272.50±6.4317.430.000空腹*ttfGnmo1.ZO1077.61±1.696.53±1.686.040.OOO总胆固醉(InmOI/1.)506.32±0.575.70±0.855.170.000甘油三酯(mmo1/1.)832.63±0.962.19±1.014.690.000低密度脂蛋白(11三o1.1.)813.53±0.413.28±0.663.850.OOO糖化血红蛋白(%)507.68±I.056.79±1.23S.110.OOO北京石块山四个社区视察87例1.血压忠者.管理前血压均值Cmm1.1.g)为U8.20±21.62/86.23±15.19,管理后为128.23±12.06/79.90±7.33：临床限制走向率由4.6*上升到28.7%.良好率由34.5%上升到42.6%,管理较差率由61.9%下降到28.7北京亚运村干休所门诊部管理17例高血压患拧，管理前收缩压为132.2±12.511三Hg,管理后为125.8±12.2m三H.P值等于0.0O1.北京丰富医院管理高血压25人.管理前皿乐(即IIg)126.85±16.32/78.84±10.30,管理后为117.53±11.23/71.31±8.44,P值<0.01°3、降低BM1.目前所见到906例的报导中，管埋后比管理萌体垂均有所下降.BM1.相应降低.北京石景山区管理的65例助尿病，管理前后体量(kg)为69.73±11.23和68.66+10.54：腰围(Cm)为89.99±9.41和8802±840.(表6).在87例高血压病的健康管理中觇察到体重.(kg)前后变更为71.31±11.051.1170.44±10.58;腰困(CIn)为90.52±14.00和89.46±9.18«北京丰亩医院管理高血压(25A)糖尿病(37),体3t(kg)由70.63±1.2.17,下降68.62±11.68；BM1.由27.39±3.75下降为26.60±3.53：,腰困(Cm)由92.23±10.86下降为89.48±9.79.P值均(0.01.北京苏州济南联合管理312例高血压病患者,管理前后网1分别为26.1±2.8和25.2±3.3；腰图(c)分别为88.3±6.9和83.3±7.4.彭城人民医院管理代谢异样患者257A.BMI管理前后分别为26.91±2.31和26.40士2.25,P伯(0.001；JgB1.(Cm)分别为93.88±6.17和91.45±6.35,Pft1.(0.01.北京亚运村干休所门诊部管理46例,体型(kg)照后变更状况为72.8±10.8和71.5±10.3：展围为91.5±88和89.7±8.4：BMI为26.1±2.9和25.6±2.7.P伯<0.01.苏州市疾控中心管理3。名领导干部,腰眼前后均值和分别为86.81和84.00：BMI分别为25.25和24.16.P值<0.001.