使用网片行全盆底重建术的围手术期护理.docx

运用网片行全盆底重建术的围手术期护理运用网片行全盆底重建术的围术期护理广西壮族自治区人民医院妇科广西南宁530021摘要：目的：探讨盆底器官脱垂全盆底重建术的围手术期护理，为临床供应护理参考。方法：对65例患有女性盆腔器官脱垂，并施行全盆底重建手术的患者，实行相关围手术期的护理措施，包括术前、术中、术后生理.、心理护理及出院后指导。结果：经过围手术期的护理，65例未出现严峻的并发症，均顺当按期出院，经术后随访6-12个月，65例患者均已治愈，目前尚无复发病例。结论：全盆底重建手术的围术期护理重点是术前打算、术后的视察及并发症的预防护理，这有利于手术的平安实施及术后复原。关键词：全盆底重建术:围手术期护理：并发症AbstractObjective：Toinvestigateperioperativenursingcarefortota1.pe1.vicreconstructionsurgerywithpo1.ypropy1.enemeshandprovidereferenceforc1.inicnursing.Methods：65patientswithfema1.epe1.vicorganpro1.apsewereundergonetota1.pe1.vicreconstructionsurgeryandwereprovidedstandardperioperativenursingcareinc1.udingpreoperative,operative，postoperativephysio1.ogica1.,psycho1.ogica1.careandFo1.1.ow-upafterdischarged.Resu1.ts：1.1patientshadnoseriouscomp1.icationsaftersurgery,andWeresuccessfu1.Iydischarged.During6-24monthsfo1.1.ow-upafterdischarged,nopatientshadorganpro1.apseorstressurinaryincontinence.Conc1.usions：Thekeyofperioperativenursingcareonpatientsundergonetota1.pe1.vicreconstructionsurgeryispreoperativepreparation,postoperativeobservationandpreventivenursingforpostoperativecomp1.ications,anditisbeneficia1.totheoperationprocedureandrecovery,keyWordstota1.pe1.vicreconstructionsurgery,perioperativenursingcare,comp1.ications.盆底器官脱垂(PeIViCorganpro1.apse,POP)是中老年女性常见病，治疗PoP的目标主要为缓解症状、重建正常盆底的解剖、复原盆底功能。盆底器官脱垂的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于症状、脱垂较轻未明显影响生活质量的病例，而对于症状明显，脱垂严峻的病例，尤其是合并张力性尿失禁的病例，手术治疗则是必需而且有效的。依据手术范围，乂可大致分为前盆腔手术、中盆腔手术、后盆腔手术以及全盆底手术。全盆底手术因手术范围较大，对国手术期的护理也提出了较大的要求1,对于运用网片植入的全盆底重建手术，不仅对手术要求高,为保证疗效，对于国手术期的护理也提出了更高的要求2。本文将通过我科的临床资料，探讨全盆底重建术的围手术期护理，并为临床供应护理参考。1临床资料1.1一般资料：本组65例，住院时间为2010年1月-2014月1月，年龄4578岁，平均(65.29pIusmn;5)岁：病程2月16年，平均62.62p1.usmnj4.51月；均为经产妇，生育次数为1-8次，平均4.35P1.USInn:0.45次:按POPQ分度法3|,阴道前壁膨出IV度45例，阴道前壁膨出川度20例；65例患者均合并子宫脱垂或阴道后壁脱垂，合并尿失禁15例，合并内科疾病16例，其中高血压10例、糖尿病5例、冠心病1例，术前各项试验室检查示无手术禁忌证。1.2结果：65例运用网片行金盆底重建术的病例中，其中5例出现了并发症(4例尿潴留，1例术后肺部感染)，经过处理后，均顺当出院：出院后随访672个月，未发觉盆底器官脱垂夏发及相关的并发症，未出现张力性尿失禁症状，效果良好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理因疾病的特殊性及病程长，严峻影响患者的心身健康及生活质量。严峻的POP常合并压力性尿失禁，导致患者在心理上形成焦虑、羞涩、自卑、困扰等不良心理压力，而对手术风险及愈后的担忧更增加患者的压力。术前针对每个不同的个体进行心理疏导，告知其手术的必要性及好处，减轻患者的心理压力尤其重要，使其建立信念，利于协作治疗的整个过程。2.1.2术前打算因大多患者雌激素水平低，宫颈较脆、弹性差，长时间子宫颈脱出，多数有炎症及溃疡，加之手术部位嵬近肛门，术中、术后创口感染机会增加，故术前肠道及阴道打算特别重要。2.1.2.1肠道打算术前3天口服肠道抗生素（硫酸庆大绿素片）及进食无渣半流质，术前1天进流质，下午按医嘱口服磷酸钠盐口服溶液或复方聚乙二醇电解质散行全肠道清洁，术晨按医嘱赐予等渗液清洁灌肠。2.1.2.2阴道打算重要的措施主要是坐浴及局部用药。1：5000高钛酸钾温水坐浴约30分钟，每天两次，持续3天。每天坐浴后马上用1：10红核妇洁溶液冲洗阴道每天2次。冲洗阴道后将雌三醉软音（利维爱）匀称涂在脱垂子宫的宫颈、宫体及阴道壁上，然后将脱垂的子宫用一次性5X7cm的无菌方纱完全包袱后回纳阴道，每天2次，一般34天，待溃疡而愈合、宫颈体变软、猫膜有弹性后再行手术。2.1.2.3内科合并疾病治疗16例合并高血压患者，遵医嘱赐予口服硝苯地平缓释片每次1片（20mg）,一天1-2次，一般是早晚9时各吃一片，测血压每天4次，至血压限制在14090mm1.1.g以下，并较稳定；5例合并糖尿病患者，每天测末梢血触7次,遵医嘱予胰岛素餐前皮下注射，限制血糖在6.0-8.Omrno1./1.o2.1.2.4术口晨皮肤打算：备皮上自肚脐，下至外阴及双大腿内侧，肛门，两侧达腋中线，特殊留意会阴及肛周清洁。1.1 1.2.5术前三特别钟按医嘱运用止血药，削减术中出血。1.2 术中护理术中护理主要是手术的协作，进出手术室的护理交班，向手术室护理人员交接好相关事宜,并在手术当天测量血压、血糖，生命体征，尤其对于糖尿病病人，如发觉异样如血糖过高刚好回报医生。1.3 术后护理2.3.1严密视察生命体征精确监测生命体征可以估计失血量以及失血速度，指导正确补液、扩容，防止或订正低血容量性休克。对于高血压、糖尿病病人特殊监测血压、血糖的波动，发觉异样刚好报告医生进行相应的处理。2.3.2会阴创口视察与护理术后留意会阴创口有无红肿热痛及渗血、渗液状况，保持会阴敷料清洁干燥，渗血、渗液多时.，请医生刚好更换：每天用1：10红核妇洁溶液消毒会阴2次，预防感染。特殊的是，因进行全盆底重建术的患者在外阴及臀部共有6个穿刺孔，回病房后需卧床休息，管部因血管丰富简单出现血肿，予密部加垫2块棉垫以压迫止血（必要时棉垫下蜴予沙袋垫住），削减血肿的形成，本文65例病例均进行该护理措施，无一例出现臂部血肿。术中术毕时常阴道塞纱以压迫止血治疗，24小时后取出，留意阴道塞纱的渗出、脱出状况，如在24小时脱出应刚好协作医生进行重新放置。2.3.3术后活动与饮食运用网片行全盆底重建术的病人，术后合适的时间起先活动和禁食对于保证手术的胜利及效果有着重要的意义，过早活动简单导致切口裂开、网片暴露等状况，而过早的进食因产生大便则会增加感染、引起手术的失败。全盆底重建术后回病房后主见平卧休息72小时，削减切口裂开及利于网片与人体组织的粘合，因病例多为年龄偏大病例，应特殊留意预防下肢深静脉血栓的发生，重要的措施就是在床上活动双下肢，应避开过早赐予半卧位等增加腹压的体位，以利于保证手术的效果及患者的康复。术后24小时后起先双下肢空气波压力治疗仪治疗，一天两次,每次20分钟。因手术同时涉及肛门四周，术后应避开过早出现排便，增加污染切口及穿刺点的机会，从而导致感染及手术的失败，提倡术后3天全流质饮食，（禁糖，蛋，奶），待肛门排气、胃肠功能复原好，改半流质无渣饮食。2.3.4尿管的护理全盆底重建术毕须要留置尿管，术后需留置肯定的时间，尤其合并张力性尿失禁的病例，一般留置3-5天，恰当的护理对于保证顺当的留置尿管及避开感染尤其重要，尤其须要做好外阴的清洁，如阴道分泌物较多应刚好加以清理。如发觉尿液较红色或浑浊，应严格消毒后重插尿管，拔出尿管前应对患者进行膀胱功能熬炼约24小时后拔出。65例病例中，63例均在3-5天后拔出尿管，4例因拔出尿管后出现尿潴留而重插尿管并接着留置，赐予盆底康熨尿潴留方案治疗每天一次（治疗时夹闭尿管）。再次拔尿管后都能顺当自解小便。每口擦洗会阴两次，是预防感染的重要措施。2.3.5预防并发症应考虑两个方面的并发症：专科并发症及非专科并发症，专科并发症如切口感染、裂开、网片的暴露、血肿的形成、阴道炎、脱垂等状况，非专科并发症主要针对合并症如高血压、糖尿病等的并发症，以及术后肺部感染、尿潴留等状况。针对专科并发症，应遵医嘱状况下，充分发挥护理的主动性，严密视察患者的切口、穿刺点、阴道分泌物等状况，有无网片的暴露，术后应做好外阴的卫生工作。针对非专科并发症，应告知患者刚好咳痰，避开肺部感染，主要监测血压、血糖状况。本文65例中5例出现并发症，4例出现尿潴留，尽管经过常规的拔尿管前的膀胱功能熬炼，仍出现了尿潴留，经重插尿管、肌注新斯的明、赐予盆底康复尿潴留方案治疗等处理，尿潴留得到解决。1例出现肺部感染，遵医嘱予加强抗感染、雾化吸入等处理后，治愈出院。3探讨3.1做好术后基础护理工作如监测生命征、输液、全身皮肤护理、外阴护理等。全盆底重建手术范围较大，行网片引导穿刺时为盲穿，术后出血有肯定的发生率，因此，应特殊留意监测生命征，同时视察外阴及臀部穿刺点有无血肿形成以及阴道出血状况。对于老年病人，应留意输液速度以及输液量。肛门排气时间的视察对于指导饮食有重要意义。因有网片的植入，为保证网片植入的效果，避开感染，适当延长禁食时间。全身皮肤的护理，尿管的护理，外阴的护理，如常规的每天赐予全身温水擦浴，适当的外阴擦洗，这些基础护理，对于削减术后感染有着重要的意义，应予重视。良好的基础护理为建立有特色的个体化护理，使护理工作深化、深化，并提高护理质量，促进术后的熨原均有重要的意义，是护理工作能够持续改进、深化的基础和必要条件3。3.2 做好预防并发症护理工作，尤其要留意预防与盆底异物植入手术的相关视察盆底器官脱垂的患病人群以老年人为主，由于症状持续明显影响病人的生活质量，因此须要医疗的干预来订正解剖的失常，并改善症状4。医疗干预应用手术手段有着重要的作用，手术的胜利为治疗的胜利供应了根本的保证，而相关的恰当的护理则有着重要的保证内容。恰当的护理模式和措施有力的保证了手术的效果，为削减并发症、刚好发觉并发症供应了重要的保证，为患者的康复供应了重要的内容5-6°运用网片进行手术，网片为不行汲取性，为异物植入，对于复原解剖、改善症状症状起到了很大的重要，但是同时也增加了术后并发症的可能7。相对于传统的单纯修曳、无异物植入的