2024胃癌的药物治疗要点（全文）.docx

2024胃癌的药物治疗要点（全文）中国胃癌的高发病率与死亡率持续位居前列，探索并优化具有中国特色的“顼防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略，意义重大。在中国抗粕协会指导下，胃癌专业委员会基于前版指南，修订完成2024版CACA胃癌整合诊治指南应继续深化“全人、全身、全程、全息”的核心思想，进一步融合多学科团队向整合医学（MDTtOHIM）的先进诊疗理念，紧密贴合中国人群的流行病学特性、遗传倾向、原创科研成就及独特的防控实践.本次修订特别注重吸纳国内锻新研究成果，同时确保医疗服务的广泛可及性，既彰显中医药特色优势，又融入我国癌症防控的深厚经验，实现“研究证据、医生经验、患者需求”三者间和谐统一。旨在及时更新发布一部科学、规范且实用性强的诊疗指南，能够为全国医疗工作者提供有力的指导工具，助力中国胃癌防治工作更加精准高效，显著改善患者预后,为健康中国战略的深入实施贡献力破目癌的药物治疗药物治疗在目癌综合治疗中占据核心地位，包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。1 .新辅助治疗对明确无远处转移的局部进展期目癌（cT3-4a>N+）,推荐新辅助化疗。方案包括氟尿喘腕类联合钳类或多西他赛的两药联合方案，多西他赛、奥沙利柏、氟尿隐嚏三药联合方案（F1.oT方案）。对食管-胃结合部腺癌，推荐新辅助放化疗。对cT4bNanyM0,IVa期,建议多学科整合诊治（MDTtoHIM）讨论个体化治疗方案“对于HER-2阳性患者，可联合使用曲妥珠单抗。靶向及免疫治疗在新辅助治疗中的应用均处于临床研究阶段，尚乏高级别临床研究证据支持，目前均不推荐作为闱术期治疗选择。胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限般不超过3个月。对无远处转移的局部进展期胃癌，T3N1一般需要68周术前辅助化疗，最好不超过2个月；对T3N2或T4,时限应适当延长。新辅助化疗后应及时评估疗效，可采用内镜、EUS>CT,必要时可用PET-CT等检杳，并关注不R反应，避免增加手术并发症。2 .辅助治疗：术后进行，旨在消灭微小转移灶、降低复发风险D2根治术后病理分期为II期及IU期者推荐氟尿嗜唆类药物联合摺类的两药联合方案。对体力状况差、高龄、不耐受联合方案者，采用口服短尿啥除类单药化疗。联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过】年。对手术未能达到D2淋巴结清扫或RO切除者（非远处转移因素），推荐术后放化疗或MDTtoH1.M讨论决定治疗方案。辅助化疗建议始于术后4周，化疗期间合理调整剂Gh联合化疗不可耐受的患者可以裁砧或调整为单药,尽显保证治疗周期。Ia期术后不推荐辅助化疗，Ib期术后是否需辅助化疗尚无充分证据。11期推荐方案为S-I单药(口服至术后1年)，或卡培他滨联合奥沙利钠。对cT4aN+M0或cT4bN×MO局部进展期胃癌，D2根治术后8个周期的奥沙利始联合替吉奥(SOX)方案非劣于奥沙利销联合K培他滨(XE1.oX)方案。DS序贯S-I较S-I单药进一步改善了In期进展期胃癌生存。3 .晚期治疗：分为一线治疗和二线及后线治疗一线治疗适用干不可切除或合并远处转移，未接受系统性治疗的胃癌。推荐HER-2阳性且PD-1.1.综合阳性评分(CPS)N1.分患者，使用帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗；推荐根据PD-1.1.CPS评分选择化疗联合或不联合PD-1/PD-1.1抑制剂或R度尼利单抗；无上述分子标志物的患者，推荐积极参加临床研究，其中AFP目癌具有独特临床病理特征，初步研究提示可使用抗血管生成PD-I单抗与化疗，优化方案仍需在进一步临床研究中探索。晚期二线及后线治疗适用于初始治疗后出现疾羯进展者。对HER-2阳性者不推荐继续曲妥珠单抗治疗，建议根据再活检明确HER-2状态，决定后续靶向治疗方案；微卫星不稳定者可用PD-I抑制剂或参加临床研究；无匕述分子标志物者可行二线化疗联合抗血管生成药物；三线及以上人群,HER-2阳性或IHC2+但FISH阴性患者可使用抗HER-2ADC药物；HER-2阴性患者，尽管阿帕替尼及纳武利尤单抗均获批适应证，但在免疫检查点抑制剂和抗血管生成已纳入线及二线治疗方案后，推荐患者行先考虑临床研究，或根据既往用药情况合理选择药物治疗。参考文献：中国抗癌协会胃癌专业委员会2024版CACA胃癌整合诊治指南(精简版)中国肿瘤临床,2024,51(13):650-657.