二级医院护理质量考核标准定版.docx

病区管理护理质量考核评分标准科室，检查日期I.检查人员：得分:项目基本要求分值病区环境1、病区整齐，宁静、有序、无异味，污物处理妥当。2、各W作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。3、工作次序井然，无闲聊、玩手机、谈笑现象。k多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，运用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。20分一项不符扣2分护士规范K护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言与操作流程规范。3、对患者一视同仁，看法亲善，服务热忱周到，说明耐性，杜绝冷、硬、顶、推的现象。4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热忱，主动接待。5、对就诊患者问路要热忱地赐予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运输抢救。20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清晰。2、药柜清洁，药品无过期、变质。3、胰岛素管理有效，熟知有效期与保存方法。4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。5,麻醉精神药品运用手续完善，登记正确，项目齐全。6,特别高危药品（如kc1.）单独放置，平安管理。20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重与三防病人（自杀、坠床、烫伤）有爱护措施并平安有效。3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事务与职业暴露的处理流程5,有不良事务上报制度与整改措施。20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟识岗位职责、护理常规、操作规程与护理制度2、有病人看法征求本与满足度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录1、有护理教学支配与落实状况记录5、有护理人员培训支配与落实状况记录6、每月有业务学习状况记录7、每周有业务查房记录8,护士长手册填写与时、仔细、字迹清晰20分一项不符扣2分科室:基础护理周量考核评价标准检查科室：检查人员:得分:注I总分为100分，合格分数为85分.项目标准分值.基本要求评分标准床单位10分1、清洁2、整齐3、平整4、无污迹（尿迹、血迹）5、无碎屑一项不符扣2分六洁12分1、 口腔清洁无臭味、残渣2、 头发清洁不乱3、手足无污垢4、会阴清洁5、肛门清洁6、皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹一项不符扣2分短8分1、 头发短2、 胡须短3、 指（趾）甲短一项不符扣2分七无16分1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）2、无烫伤（禁用热水袋等担心全的保暖方法）3、无坠床4、无跌倒5、无升压药、刺激性药物的血管外漏6、无非支配性拔管7、无其它护理并发症一项不符扣2分卡14分1、输液卡签全名与执行时间，字迹清晰2、吸氧病人有吸轨卡，吸氧卡填写齐全、精一项不符扣1分齐确3、特别治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）五与时10分1、巡察病房与时2、视察病情与时（按时测量生命体征,护理记录精确与时.，各种监护仪工作正常：病人保暖好，各种用流管固定好，无输液外漏、肿胀现象）3、发觉病情改变向医生报告与时4、护士能与时处理或答夏病人提出的问题5、抢救协作与时（准、快、稳）一项不符扣2分管道护理10分1、护士熟识各种管道的护理常规与并发症预防2、保持各种管道位置正确通畅3、特别管道有标识一项不符扣3分卧位10分舒适、符合治疗护理要求一项不符扣5分满意10分病人、家属对基础护理满足一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。特、一级护理质量考核评分标准科氧得分，检查日期：检查人员:1!基本要求评分标准病r三5分1.一舅表、床头牌标记并全、消晰、止硝，沙理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符刊1分，杳排班无专人负责扣5分15分2.护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、留意事项）饮食护理措施（护理要点、视察要点、康复要点）潜在危急与预防措施一项不知道各扣2分，一项不至扣1分5分3.东头交接班内容包拈病情、治疗、护埋、皮肤状况等一项不符各扣1分b分4.护理记录各观、.与时、精确、理整。体现出严密视索军,命秣征与防楮M变、发觉问赖与时处一项不符芬扣1分专热理10分1 .警巡通物、用药与时精确，滴速与病情须要或医嘱2 .鲜翻时服用药物3 .各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）与护理精确与时4 .各种治疗工作到位一项不符扣2分10分5 .依据病情备齐急救药品、器材6 .挈识现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵）的操作规程、识别故障并能与时处理忝备或小填用Id5分,不齐全扣3分不能识别故呼或不驾驭操花规程扣5分，出现髯报回应不身於或处理不当各扣3分X7 .特别导管有标识，记求留置起先时间与更换敷料时间8 .管道护理做维正确运用、妥当固定、管道通畅、清洁、按要求更换9 .护士知晓管道护理的相关学问导隹顺济不得分，箕他一项不符合要求扣1分3分10.驾驭专科护埋视察指标，如有异样时与时实彳了相应介理措施一项不符扣2分20分翥看患者1.庄省仅尊井、卜煤3：i（I）甲短、清洁无污垢4.实发清洁、加须短记答翳制猫善与异鬣药一项不符合要求扣2分10分T记T与录7 .患者体位舒适，符合胸情须安和治疗护理要求8 .意识障碍的患者有平安护理措施，无护理并发症如快卷坠床、压疮（通过论证、备案者除外）2尔不用床坠(史、项，疮分分压得10分看者记查患聂9 .做好压疮预防护理，护理措施妥当10 .对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分注；总分为100分，合格分数为85分，住院时间224小时.二级护理质量考核评分标准项目分值基本要求评分标准病情视察30分5分1.一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、医嗯相符一项不符扣1分15分2.护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、留意事项）饮食护理措施（护理要点、视察要点、康复要点）潜在危急与预防措施一项不知道各扣2分，一项木全市1分3分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤状况等项不符各扣1分5分4.留意视察T、P、R、BP与病情改变、发觉问题与时处理，护理记录客观、与时、精确、签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15分1 .输液通畅、用药与时精确，滴速与病情须要或医嘱要求相符2 .指导患者按时服用药物3 .各种治疗按时、精确一项不符扣2分10分4.管道护理做到：正确运用、做好固定、管道通畅、清洁、视察引流液颜色、性质与量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5分5.驾驭专科护理视察指标，如有异样与时实行相应护理措施一项不符扣2分科室：检查日期:检查人员I得分:15分1 .床单位整齐、干燥2 .衣裤整齐3 .帮助患者定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4 .患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5 .帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5分6 .患者体位舒适，符合病情须要和治疗护理要求7 .依据患者的状况设有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过评估论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分5分8.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10分9.供应健康教化资料，介绍有关药物学问，饮食留意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关留意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分5分10.做好出院指导：与患者说明服药的方法、留意事项、出院后的休息、饮食、运动要求与专科康复留意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。科室:三级护理质考核评分标准检查日期：检查人员,得分:项目分值基本要求评分标准观察与治疗5分1.一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣I分10分2.留意视察病情、发觉病情改变、与时报告医生并帮助处理一项不符扣3分20分3.护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、留意事项）饮食护理措施（护理要点、视察要点、康且要点）潜在危急与预防措施一项不符各扣2分，一项不全扣1分10分4 .指导患者按时服药5 .各种治疗按时、精确一项不符合要求扣2分专科护理15分I,输液通畅、用药与时精确，滴速与病情须要或医嘱要求相符2.驾驭专科护理视察指标，如有异样与时实行相应护理措施一项不符合要求扣2分基础护理10分1 .保持个人床单位清洁、整齐2 .督促患者做好日常护理3 .指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分10分4.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10分5.供应健康教化资料,，介绍有关药物学问，饮食留意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关留意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣1分10分6.做好出院指导：与患者说明服药的方法、留意事项、出院后的休息、饮食、运动要求与专科康复留意事项、夏查的时间、地点，患者知晓等一项不符合要求扣1分注：总分为100分，合格分数为85分护理文书书写质;考核评分标准科室：检查日期：检杳人员：得分;项目分值基本要求评分标准书写总要求10分1 .外观整齐、无破损2 .字迹清晰可辨、无涂改3 .运用医学术语4 .按护理文书书写内容与要求用黑色笔书写5 .楣栏与尾栏填写完整6 .记录内容客观、真实、与时、精确，完整7 .书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1处不符合要求扣1分体温单20分1 .入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2 .按要求填写40以上与35°C以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰3 .高热实行降温措施后有体温改变的标记4 .按要求记录血压、大